Neurapraxia - Neurapraxia

Neurapraxia é um distúrbio do sistema nervoso periférico no qual há uma perda temporária das funções motoras e sensoriais devido ao bloqueio da condução nervosa, geralmente durando em média seis a oito semanas antes da recuperação completa. Neurapraxia é derivado da palavra apraxia , que significa “perda ou comprometimento da capacidade de executar movimentos coordenados complexos sem comprometimento muscular ou sensorial”.

Esta condição é normalmente causada por uma lesão neuronal contusa devido a golpes externos ou lesões semelhantes a choques nas fibras musculares e nas fibras nervosas esqueléticas , o que leva ao aumento repetido ou prolongado de pressão no nervo. Como resultado dessa pressão, ocorre a isquemia , o resultado é uma lesão neural e o corpo humano responde naturalmente com edema que se estende em todas as direções a partir da fonte da pressão. Essa lesão causa um bloqueio total ou parcial da condução do potencial de ação sobre um segmento de uma fibra nervosa e, portanto, uma redução ou perda da função em partes da conexão neural a jusante da lesão, levando à fraqueza muscular.

A neurapraxia resulta em dano temporário à bainha de mielina, mas deixa o nervo intacto e é uma condição impermanente; assim, a degeneração Walleriana não ocorre na neurapraxia. Para que a condição seja considerada neurapraxia, de acordo com o sistema de classificação de Seddon de lesão de nervo periférico, deve haver uma recuperação completa e relativamente rápida da função motora e sensorial, uma vez que a condução nervosa tenha sido restaurada; caso contrário, a lesão seria classificada como axonotmese ou neurotmese . Assim, a neurapraxia é a classificação mais branda de lesão de nervo periférico.

A neurapraxia é muito comum em atletas profissionais, principalmente jogadores de futebol americano , e é uma condição que pode e deve ser tratada pelo médico.

sinais e sintomas

Uma variedade de tipos de nervos podem ser submetidos à neurapraxia e, portanto, os sintomas da lesão variam em grau e intensidade. Os sintomas comuns de neurapraxia são distúrbios na sensibilidade, fraqueza muscular, paralisia vasomotora e sudomotora na região do nervo ou nervos afetados e sensibilidade anormal do nervo no local da lesão. Foi observado que os sintomas sensoriais subjetivos incluem dormência, formigamento e sensações de queimação no local da lesão. Os sintomas sensoriais objetivos são geralmente mínimos em relação ao toque, dor, calor e frio. Nos casos de neurapraxia do neurônio motor, os sintomas consistem em paralisia flácida dos músculos inervados pelo nervo ou nervos lesados. Os sintomas são frequentemente transitórios e duram apenas um curto período de tempo imediatamente após a lesão. No entanto, em casos graves de neurapraxia, os sintomas podem persistir por semanas ou meses.

Causas

A causa da neurapraxia é uma lesão neural que causa um bloqueio temporário da condução nervosa sem transecção do axônio. Um bloqueio de condução é classificado como uma redução de 40% na amplitude do potencial de ação em uma distância curta no nervo ou uma redução de 50% em uma distância maior no nervo. Na neurapraxia, a estimulação do nervo lesado resulta em maior redução da amplitude do potencial de ação no local proximal da lesão em oposição ao local distal.

Anatomia

A neurapraxia ocorre no sistema nervoso periférico, tipicamente nos nervos ulnar, mediano e radial da parte superior do corpo e nos nervos ciático e fibular da parte inferior do corpo. Os nervos periféricos são células mielinizadas, relativamente grandes e espacialmente complexas , cujo tamanho e conectividade normalmente os tornam mais suscetíveis a danos e comprometem sua capacidade de autorreparação, embora esse não seja o caso na neurapraxia. Evidências microscópicas mostraram que há dano à bainha de mielina, mas não ao axônio . Portanto, as fibras nervosas distais não degeneram e o dano da mielina pode ser reparado.

Ordem da patologia

A ordem da patologia nas primeiras 24 horas após a lesão segue um padrão geral de lesão do nervo. A primeira manifestação física da lesão é o edema focal adjacente ao local da lesão. Na dimensão celular, ocorre fragmentação dos neurotúbulos e neurofilamentos em decorrência da pressão exercida sobre o nervo. Os axônios incham em alguns locais e são comprimidos em outros, levando a uma aparência de contas.

Mecanismos de lesão

Existem vários mecanismos de lesão nervosa, incluindo lesões mecânicas, isquemia, ataque imunológico, distúrbio metabólico, agentes tóxicos e exposição à radiação. O mecanismo mais comum de lesão é a compressão do nervo, em que a pressão externa causa diminuição do fluxo sanguíneo para o nervo e deformação das fibras nervosas. A compressão repetida ou prolongada do nervo resulta em isquemia e, por fim, edema acima e abaixo da fonte de pressão (I). O adelgaçamento das bainhas de mielina ou desmielinização focal são as principais consequências da lesão que levam ao bloqueio da condução.

Diagnóstico

Classificação de Seddon

Existem três classificações e graus distintos de lesão do nervo:

• A neurotmese é o grau mais sério de lesão nervosa. Envolve a ruptura do nervo e da bainha do nervo.
• A axonotmese ocorre quando a maioria das estruturas de suporte do nervo é preservada, mas a ruptura das fibras nervosas ainda é observada. A degeneração walleriana freqüentemente ocorre nas proximidades do local da lesão.
• Neurapraxia é a forma menos grave de lesão nervosa.

Existem duas formas diferentes de lesão nervosa mecânica envolvendo neurapraxia. As causas subjacentes de lesão nervosa transitória geralmente incluem um breve episódio isquêmico ou qualquer forma de compressão. As formas mais persistentes de lesão nervosa envolvem desmielinização e constrição axonal. Em certas circunstâncias, o diagnóstico de neurapraxia pode ser desconfortável devido à presença de dor neuropática intensa . A dor neuropática é uma indicação de que a lesão do nervo ainda está em andamento. O diagnóstico de neurapraxia é quase sempre seguido por um período de recuperação rápida e completa.

Tratamento e recuperação

Todo o nervo está envolvido na resposta a lesões traumáticas. O resultado do reparo do nervo depende do grau da lesão do nervo e das circunstâncias no local da lesão. Como a neurapraxia é a forma menos grave de lesão de nervo periférico, a recuperação e o tratamento não são extensos. Uma vez que a causa da neurapraxia é eliminada, a recuperação das lesões no nervo ocorre em um curto espaço de tempo.

Tratamento não operatório

A neurapraxia é freqüentemente tratada e curada por meios não cirúrgicos. Os objetivos principais do tratamento são manter a nutrição adequada dos músculos paralisados, prevenir a contração dos antagonistas dos músculos paralisados ​​e manter a mobilidade consistente das articulações. A tala é freqüentemente usada em casos de neurapraxia porque é capaz de manter uma posição relaxada do músculo paralisado. A tala evita que o músculo paralisado seja esticado pela força da gravidade ou por outros antagonistas não paralisados. Durante o período de recuperação da neurapraxia, é essencial que as articulações sejam constantemente submetidas a movimentos passivos, a fim de preservar a mobilidade adequada. Se as articulações forem mantidas móveis, o membro terá a melhor chance possível de se beneficiar do retorno da função nervosa. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides também podem ajudar a reduzir o inchaço no local da lesão. Além desses remédios não operatórios, sugere-se que os músculos afetados pela neurapraxia sejam mantidos aquecidos o tempo todo. A circulação no membro é estimulada com o uso de calor. Uma vez que o movimento voluntário tenha retornado ao músculo, a recuperação e o tratamento continuam por meio da participação em exercícios ativos. A fisioterapia e a terapia ocupacional são fontes comuns de tratamento durante esses estágios iniciais de restauração do movimento ativo. Quase todos os casos de neurapraxia podem ser completamente tratados por meios não cirúrgicos.

Tratamento de neurapraxia da medula cervical no campo

De acordo com profissionais médicos da Clínica Cleveland , quando um atleta sofre de um episódio de neurapraxia da medula espinhal cervical, o médico da equipe ou treinador esportivo primeiro estabiliza a cabeça e o pescoço, seguido por uma inspeção neurológica completa. Se a lesão for considerada grave, as partes feridas devem ser levadas a um hospital para avaliação. Atletas que sofrem de episódios graves de neurapraxia devem consultar especialistas médicos ortopédicos ou espinhais. Em casos leves de neurapraxia, o atleta consegue se retirar do campo de jogo. Porém, o atleta ainda é orientado a procurar consulta médica.

Prognóstico

Nos casos de neurapraxia, a função dos nervos fica temporariamente prejudicada. No entanto, o prognóstico de recuperação da neurapraxia é eficiente e rápido. A recuperação começa dentro de duas a três semanas após a ocorrência da lesão e é concluída dentro de seis a oito semanas. Há casos em que a função não é completamente restaurada até quatro meses após a ocorrência da lesão. O período de recuperação da neurapraxia não é um processo inteiramente ordenado, mas a recuperação é sempre completa e rápida.

Epidemiologia

A neurapraxia é mais comumente observada em atletas envolvidos em esportes de colisão, como o futebol americano . Os atletas que participam de esportes de colisão geralmente sofrem de neurapraxia da medula cervical, também conhecida como neurapraxia transitória. A neurapraxia da medula cervical é o resultado de uma colisão grave na qual um golpe no topo da cabeça do atleta estende ou comprime o pescoço com força. Dormência, ardência e / ou fraqueza nos braços, pernas ou ambos distinguem a neurapraxia da medula cervical. Os episódios típicos de neurapraxia transitória duram apenas alguns segundos e os sintomas se dissipam totalmente. Embora a gravidade da lesão possa variar, a neurapraxia transitória não leva à paralisia permanente dos músculos afetados. Não foi observada lesão subsequente da medula espinhal após um episódio de neurapraxia da medula cervical. No entanto, os atletas que experimentam um episódio de neurapraxia cervical transitória enfrentam uma chance de aproximadamente 50% de repetir o episódio se continuarem a participar de esportes de colisão.

Futebol americano

Este tackle ocorrido durante um jogo do Exército contra a Marinha é representativo daqueles que ocorrem no futebol americano . A neurapraxia é uma lesão comum em todos os níveis do futebol.

A neurapraxia da medula cervical entre jogadores de futebol americano é comumente observada em atletas que jogam posições envolvendo colisões em alta velocidade e tackle em campo aberto. Os casos de neurapraxia na National Football League foram descritos pela primeira vez em 1986 por Joseph S. Torg, MD, fundador do National Football Head and Neck Injury Registry (estabelecido em 1975). Como resultado das descobertas do Dr. Torg, a NFL, assim como outros níveis do futebol americano, proibiram o ato de lancear, ou abaixar a cabeça e acertar um oponente com a coroa do capacete. A coluna cervical não consegue absorver adequadamente a força de uma colisão quando a cabeça está ligeiramente abaixada, como é o caso na lança. Além de atos ilegais, como lanças, a prevenção da neurapraxia no campo de futebol depende da instrução e do reforço da técnica de tackle adequada por parte de treinadores e treinadores.

Na cultura popular

Em M * A * S * H Temporada 4 Episódio um , Benjamin "Hawkeye" Pierce afirma que Walter "Radar" O'Reilly tem neurapraxia como uma desculpa para dirigir além de um posto de controle militar. Hawkeye mente sobre as causas e os tratamentos para evitar que tenham problemas. Quando questionado por Radar se era uma doença real, ele respondeu "Sim, mas só as pessoas que roem as unhas podem pegá-lo" (o que Radar estava fazendo).

Veja também

• Lesão no nervo
• Neurorregeneração
• Classificação de Seddon

Referências

links externos