Sarampo - Measles

Sarampo
Outros nomes Morbilli, rubéola, sarampo vermelho, sarampo inglês
RougeoleDP.jpg
Uma criança apresentando erupção cutânea de sarampo no quarto dia
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Febre, tosse, coriza, olhos inflamados, erupção na pele
Complicações Pneumonia , convulsões , encefalite , panencefalite esclerosante subaguda , imunossupressão , perda auditiva, cegueira
Início usual 10-12 dias após a exposição
Duração 7 a 10 dias
Causas Vírus do sarampo
Prevenção Vacina contra sarampo
Tratamento Cuidados de suporte
Frequência 20 milhões por ano
Mortes 140.000+ (2018)

O sarampo é uma doença infecciosa altamente contagiosa causada pelo vírus do sarampo . Os sintomas geralmente se desenvolvem de 10 a 12 dias após a exposição a uma pessoa infectada e duram de 7 a 10 dias. Os sintomas iniciais geralmente incluem febre , geralmente maior que 40 ° C (104 ° F), tosse, coriza e olhos inflamados . Pequenas manchas brancas conhecidas como manchas de Koplik podem se formar dentro da boca dois ou três dias após o início dos sintomas. Uma erupção cutânea plana e vermelha que geralmente começa no rosto e depois se espalha para o resto do corpo geralmente começa três a cinco dias após o início dos sintomas. As complicações comuns incluem diarreia (em 8% dos casos), infecção do ouvido médio (7%) e pneumonia (6%). Isso ocorre em parte devido à imunossupressão induzida pelo sarampo . Com menos frequência , podem ocorrer convulsões , cegueira ou inflamação do cérebro . Outros nomes incluem Morbilli , rubeola , sarampo vermelhas e sarampo Inglês . Tanto a rubéola , também conhecida como sarampo alemão , quanto a roséola são doenças diferentes causadas por vírus não relacionados.

O sarampo é uma doença transmitida pelo ar que se espalha facilmente de uma pessoa para outra por meio de tosses e espirros de pessoas infectadas. Também pode ser transmitido pelo contato direto com a boca ou secreções nasais . É extremamente contagioso: nove em cada dez pessoas que não estão imunes e dividem o espaço com uma pessoa infectada serão infectadas. Além disso, as estimativas do número reprodutivo do sarampo variam além do intervalo frequentemente citado de 12 a 18. O NIH cita este documento de 2017 dizendo: "[a] revisão em 2017 identificou valores viáveis ​​de R 0 do sarampo de 3,7–203,3". As pessoas são infecciosas para outras pessoas quatro dias antes a quatro dias após o início da erupção. Embora muitas vezes considerada uma doença infantil, pode afetar pessoas de qualquer idade. A maioria das pessoas não contrai a doença mais de uma vez. O teste do vírus do sarampo em casos suspeitos é importante para os esforços de saúde pública. O sarampo não é conhecido por ocorrer em outros animais.

Depois que uma pessoa é infectada, nenhum tratamento específico está disponível, embora os cuidados de suporte possam melhorar os resultados. Esses cuidados podem incluir solução de reidratação oral (líquidos ligeiramente doces e salgados), alimentação saudável e medicamentos para controlar a febre. Os antibióticos devem ser prescritos se ocorrerem infecções bacterianas secundárias, como infecções de ouvido ou pneumonia. A suplementação de vitamina A também é recomendada para crianças. Entre os casos relatados nos Estados Unidos entre 1985 e 1992, a morte ocorreu em apenas 0,2% dos casos, mas pode chegar a 10% em pessoas com desnutrição . A maioria das pessoas que morrem devido à infecção tem menos de cinco anos de idade.

A vacina contra o sarampo é eficaz na prevenção da doença, é excepcionalmente segura e geralmente é administrada em combinação com outras vacinas. A vacinação resultou em uma redução de 80% nas mortes por sarampo entre 2000 e 2017, com cerca de 85% das crianças em todo o mundo tendo recebido sua primeira dose em 2017. O sarampo afeta cerca de 20 milhões de pessoas por ano, principalmente nas áreas em desenvolvimento da África e da Ásia . É uma das principais causas de morte por doenças evitáveis ​​por vacinas. Em 1980, 2,6 milhões de pessoas morreram disso e, em 1990, 545.000 morreram; em 2014, os programas globais de vacinação reduziram o número de mortes por sarampo para 73.000. Apesar dessas tendências, as taxas de doenças e mortes aumentaram de 2017 a 2019 devido a uma redução na imunização.

Resumo do vídeo ( script )

sinais e sintomas

Erupção cutânea maculopapular no abdômen após 3 dias de infecção de sarampo

Os sintomas geralmente começam de 10 a 14 dias após a exposição. Os sintomas clássicos incluem febre de quatro dias (os 4 D's) e os três C's - tosse , coriza (resfriado, febre, espirros) e conjuntivite (olhos vermelhos) - junto com uma erupção maculopapular . A febre é comum e dura cerca de uma semana; a febre observada com o sarampo costuma chegar a 40 ° C (104 ° F).

As manchas de Koplik vistas dentro da boca são diagnósticas para sarampo, mas são temporárias e, portanto, raramente vistas. Manchas de Koplik são pequenas manchas brancas comumente vistas na parte interna das bochechas, opostas aos molares. Eles aparecem como "grãos de sal em um fundo avermelhado". Reconhecer esses pontos antes que a pessoa atinja seu nível máximo de infecciosidade pode ajudar a reduzir a propagação da doença.

A erupção cutânea característica do sarampo é classicamente descrita como uma erupção cutânea maculopapular vermelha generalizada que começa vários dias após o início da febre. Começa na parte de trás das orelhas e, após algumas horas, se espalha para a cabeça e pescoço antes de se espalhar para cobrir a maior parte do corpo, muitas vezes causando coceira . A erupção cutânea do sarampo aparece dois a quatro dias após os sintomas iniciais e dura até oito dias. Diz-se que a erupção "mancha", mudando de cor de vermelho para marrom escuro, antes de desaparecer. No geral, o sarampo geralmente desaparece após cerca de três semanas.

Pessoas que foram vacinadas contra o sarampo, mas têm imunidade protetora incompleta, podem ter uma forma de sarampo modificada. O sarampo modificado é caracterizado por um período de incubação prolongado , sintomas mais brandos e menos característicos (erupção cutânea esparsa e discreta de curta duração).

Complicações

As complicações do sarampo são relativamente comuns, variando de leves, como diarreia, a graves, como pneumonia ( pneumonia viral direta ou pneumonia bacteriana secundária ), laringotraqueobronquite (crupe) (tanto laringotraqueobronquite viral direta ou bronquite bacteriana secundária), otite média , aguda inflamação do cérebro (e muito raramente panencefalite esclerosante subaguda ) e ulceração da córnea (levando a cicatrizes na córnea ).

Além disso, o sarampo pode suprimir o sistema imunológico por semanas a meses, e isso pode contribuir para superinfecções bacterianas, como otite média e pneumonia bacteriana. Dois meses após a recuperação, há uma redução de 11–73% no número de anticorpos contra outras bactérias e vírus.

A taxa de mortalidade na década de 1920 era de cerca de 30% para pneumonia por sarampo. Pessoas com alto risco de complicações são bebês e crianças com menos de 5 anos; adultos com mais de 20 anos; mulheres grávidas; pessoas com sistema imunológico comprometido, como leucemia , infecção por HIV ou imunodeficiência inata; e aqueles que estão desnutridos ou têm deficiência de vitamina A . As complicações geralmente são mais graves em adultos. Entre 1987 e 2000, a taxa de letalidade nos Estados Unidos foi de três mortes por 1.000 casos atribuíveis ao sarampo, ou 0,3%. Em nações subdesenvolvidas com altas taxas de desnutrição e cuidados de saúde precários , as taxas de fatalidade chegam a 28%. Em pessoas imunocomprometidas (por exemplo, pessoas com AIDS ), a taxa de mortalidade é de aproximadamente 30%.

Mesmo em crianças previamente saudáveis, o sarampo pode causar doenças graves que requerem hospitalização. Um em cada 1.000 casos de sarampo progride para encefalite aguda , que geralmente resulta em dano cerebral permanente. Uma a três em cada 1.000 crianças infectadas com sarampo morrerão de complicações respiratórias e neurológicas.

Causa

Uma micrografia eletrônica do vírus do sarampo

O sarampo é causado pelo vírus do sarampo , um vírus de RNA envelopado de fita única, de sentido negativo , do gênero Morbillivirus dentro da família Paramyxoviridae .

O vírus é altamente contagioso e se espalha pela tosse e espirro por meio de contato pessoal próximo ou contato direto com secreções. O sarampo é o vírus transmissível mais contagioso conhecido. Permanece infectante por até duas horas naquele espaço aéreo ou em superfícies próximas. O sarampo é tão contagioso que, se uma pessoa tiver, 90% das pessoas não imunes que têm contato próximo com ela (por exemplo, membros da família) também ficarão infectados. Os humanos são os únicos hospedeiros naturais do vírus, e nenhum outro reservatório animal é conhecido, embora se acredite que os gorilas das montanhas sejam suscetíveis à doença. Os fatores de risco para infecção pelo vírus do sarampo incluem imunodeficiência causada por HIV ou AIDS, imunossupressão após o recebimento de um órgão ou transplante de células-tronco , agentes alquilantes ou corticoterapia , independentemente do estado de imunização; viagens para áreas onde o sarampo ocorre comumente ou contato com viajantes de tais áreas; e a perda de anticorpos herdados passivos antes da idade da imunização de rotina.

Fisiopatologia

Desenho do vírus do sarampo aderindo ao revestimento da traqueia

Assim que o vírus do sarampo atinge a mucosa , ele infecta as células epiteliais da traquéia ou brônquios. O vírus do sarampo usa uma proteína em sua superfície chamada hemaglutinina (proteína H), para se ligar a um receptor alvo na célula hospedeira, que poderia ser CD46 , que é expresso em todas as células humanas nucleadas, CD150 , também conhecido como molécula de ativação de linfócitos de sinalização ou SLAM, que é encontrado em células imunes como células B ou T e células apresentadoras de antígeno, ou nectina-4 , uma molécula de adesão celular. Uma vez ligada, a fusão, ou proteína F, ajuda o vírus a se fundir com a membrana e, por fim, entrar na célula.

Como o vírus é um vírus de RNA de fita simples de sentido negativo , ele inclui a enzima RNA polimerase dependente de RNA (RdRp) que é usada para transcrever seu genoma em uma fita de mRNA de sentido positivo.

Depois de entrar na célula, ele está pronto para ser traduzido em proteínas virais, envolto no envelope lipídico da célula e enviado para fora da célula como um vírus recém-formado. Em poucos dias, o vírus do sarampo se espalha através do tecido local e é captado pelas células dendríticas e macrófagos alveolares e transportado desse tecido local nos pulmões para os nódulos linfáticos locais. A partir daí, ele continua a se espalhar, eventualmente atingindo o sangue e se espalhando para mais tecido pulmonar, bem como para outros órgãos, como intestinos e cérebro. Acredita-se que o comprometimento funcional das células dendríticas infectadas pelo vírus do sarampo contribua para a imunossupressão induzida pelo sarampo.

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico clínico começa com o início da febre e mal - estar cerca de 10 dias após a exposição ao vírus do sarampo, seguido pelo surgimento de tosse , coriza e conjuntivite que piora em gravidade após 4 dias de aparecimento. A observação dos pontos de Koplik também é diagnóstica. Outras possíveis doenças que podem resultar nesses sintomas incluem parvovírus , dengue , doença de Kawasaki e escarlatina . A confirmação laboratorial é, no entanto, fortemente recomendada.

Testando em laboratório "ou" Teste experimental

O diagnóstico laboratorial do sarampo pode ser feito com a confirmação de anticorpos IgM positivos do sarampo ou detecção de RNA do vírus do sarampo da garganta, amostra nasal ou urina usando o ensaio de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa . Este método é particularmente útil para confirmar casos em que os resultados de anticorpos IgM são inconclusivos. Para as pessoas que não podem fazer a coleta de sangue , a saliva pode ser coletada para teste de IgA específico para sarampo salivar . Os testes salivares usados ​​para diagnosticar o sarampo envolvem a coleta de uma amostra de saliva e o teste para a presença de anticorpos do sarampo. Este método não é ideal, pois a saliva contém muitos outros fluidos e proteínas que podem dificultar a coleta de amostras e a detecção de anticorpos contra o sarampo. A saliva também contém 800 vezes menos anticorpos do que as amostras de sangue, o que torna os testes salivares ainda mais difíceis. O contato positivo com outras pessoas com sarampo acrescenta evidências ao diagnóstico.

Prevenção

Taxas de vacinação contra o sarampo em todo o mundo

As mães que são imunes ao sarampo passam anticorpos para seus filhos enquanto eles ainda estão no útero, especialmente se a mãe adquiriu imunidade por meio de infecção em vez de vacinação. Esses anticorpos geralmente dão aos bebês recém-nascidos alguma imunidade contra o sarampo, mas esses anticorpos são gradualmente perdidos ao longo dos primeiros nove meses de vida. Bebês com menos de um ano de idade cujos anticorpos maternos anti-sarampo desapareceram tornam-se suscetíveis à infecção pelo vírus do sarampo.

Em países desenvolvidos, recomenda-se que as crianças sejam imunizadas contra o sarampo aos 12 meses, geralmente como parte de uma vacina MMR de três partes (sarampo, caxumba e rubéola ). A vacina geralmente não é administrada antes dessa idade porque esses bebês respondem inadequadamente à vacina devido a um sistema imunológico imaturo. Uma segunda dose da vacina é geralmente administrada a crianças entre quatro e cinco anos, para aumentar as taxas de imunidade. Vacinas contra o sarampo foram dadas a mais de um bilhão de pessoas. As taxas de vacinação têm sido altas o suficiente para tornar o sarampo relativamente incomum. As reações adversas à vacinação são raras, sendo a febre e a dor no local da injeção as mais comuns. As reações adversas com risco de vida ocorrem em menos de uma por milhão de vacinações (<0,0001%).

Nos países em desenvolvimento onde o sarampo é comum , a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a aplicação de duas doses da vacina , aos seis e nove meses de idade. A vacina deve ser administrada quer a criança seja infectada pelo HIV ou não. A vacina é menos eficaz em crianças infectadas pelo HIV do que na população em geral, mas o tratamento precoce com medicamentos antirretrovirais pode aumentar sua eficácia. Os programas de vacinação contra o sarampo são freqüentemente usados ​​para fornecer outras intervenções de saúde infantil também, como mosquiteiros para proteção contra a malária , medicamentos antiparasitários e suplementos de vitamina A, contribuindo assim para a redução de mortes infantis por outras causas.

O Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP) recomenda que todos os viajantes internacionais adultos que não têm evidência positiva de imunidade ao sarampo anterior recebam duas doses da vacina MMR antes de viajar, embora o nascimento antes de 1957 seja uma evidência presuntiva de imunidade. Os nascidos nos Estados Unidos antes de 1957 provavelmente foram infectados naturalmente com o vírus do sarampo e geralmente não precisam ser considerados suscetíveis.

Houve falsas alegações de uma associação entre a vacina contra o sarampo e o autismo ; essa preocupação incorreta reduziu a taxa de vacinação e aumentou o número de casos de sarampo em que as taxas de imunização tornaram-se muito baixas para manter a imunidade coletiva . Além disso, houve falsas alegações de que a infecção do sarampo protege contra o câncer.

A administração da vacina MMR pode prevenir o sarampo após a exposição ao vírus (profilaxia pós-exposição). As diretrizes de profilaxia pós-exposição são específicas para a jurisdição e a população. A imunização passiva contra o sarampo por injeção intramuscular de anticorpos pode ser eficaz até o sétimo dia após a exposição. Em comparação com nenhum tratamento, o risco de infecção por sarampo é reduzido em 83%, e o risco de morte por sarampo é reduzido em 76%. No entanto, a eficácia da imunização passiva em comparação com a vacina ativa contra o sarampo não é clara.

A vacina MMR é 95% eficaz na prevenção do sarampo após uma dose se a vacina for administrada a uma criança com 12 meses ou mais; se uma segunda dose da vacina MMR for administrada, fornecerá imunidade a 99% das crianças.

Não há evidências de que o vírus da vacina contra o sarampo possa ser transmitido a outras pessoas.

Tratamento

Não há tratamento antiviral específico no caso de desenvolvimento de sarampo. Em vez disso, os medicamentos geralmente têm como objetivo o tratamento de superinfecções, a manutenção de uma boa hidratação com líquidos adequados e o alívio da dor. Alguns grupos, como crianças pequenas e pessoas gravemente desnutridas, também recebem vitamina A , que age como um imunomodulador que aumenta as respostas dos anticorpos ao sarampo e diminui o risco de complicações graves.

Remédios

O tratamento é de suporte , com ibuprofeno ou paracetamol (paracetamol) para reduzir a febre e a dor e, se necessário, um medicamento de ação rápida para dilatar as vias aéreas para a tosse. Quanto à aspirina , algumas pesquisas sugeriram uma correlação entre crianças que tomam aspirina e o desenvolvimento da síndrome de Reye .

O uso de vitamina A durante o tratamento é recomendado para diminuir o risco de cegueira; no entanto, não previne nem cura a doença. Uma revisão sistemática de estudos sobre seu uso não encontrou redução na mortalidade geral, mas duas doses (200.000 UI ) de vitamina A mostraram reduzir a mortalidade por sarampo em crianças menores de dois anos de idade. Não está claro se a suplementação de zinco em crianças com sarampo afeta os resultados, uma vez que não foi suficientemente estudada. Não existem estudos adequados sobre se as ervas medicinais chinesas são eficazes.

Prognóstico

A maioria das pessoas sobrevive ao sarampo, embora em alguns casos possam ocorrer complicações. Cerca de 1 em 4 indivíduos serão hospitalizados e 1–2 em 1000 morrerão. As complicações são mais prováveis ​​em crianças com menos de 5 anos e adultos com mais de 20. A pneumonia é a complicação fatal mais comum da infecção por sarampo e é responsável por 56-86% das mortes relacionadas ao sarampo.

As possíveis consequências da infecção pelo vírus do sarampo incluem laringotraqueobronquite , perda auditiva neurossensorial e - em cerca de 1 em 10.000 a 1 em 300.000 casos - panencefalite , que geralmente é fatal. A encefalite aguda do sarampo é outro risco sério de infecção pelo vírus do sarampo. Normalmente ocorre de dois dias a uma semana após o aparecimento da erupção cutânea do sarampo e começa com febre muito alta, forte dor de cabeça, convulsões e alteração da mente. Uma pessoa com encefalite por sarampo pode entrar em coma e pode ocorrer morte ou lesão cerebral.

Para pessoas que tiveram sarampo, é raro haver uma reinfecção sintomática.

O vírus do sarampo pode esgotar a memória imunológica adquirida anteriormente , matando células que produzem anticorpos e, portanto, enfraquece o sistema imunológico, que pode causar mortes por outras doenças. A supressão do sistema imunológico pelo sarampo dura cerca de dois anos e foi epidemiologicamente implicada em até 90% das mortes infantis em países do terceiro mundo e, historicamente, pode ter causado muito mais mortes nos Estados Unidos, Reino Unido e Dinamarca do que as causadas diretamente por sarampo. Embora a vacina contra o sarampo contenha uma cepa atenuada, ela não esgota a memória imunológica.

Epidemiologia

Mortes por sarampo por milhão de pessoas em 2012
  0
  1-8
  9-26
  27-38
  39-73
  74-850
Ano de vida ajustado por deficiência para sarampo por 100.000 habitantes em 2004
  sem dados
  ≤ 10
  10-25
  25–50
  50-75
  75-100
  100-250
  250–500
  500-750
  750-1000
  1000–1500
  1500-2000
  ≥ 2.000

O sarampo é extremamente infeccioso e sua circulação contínua em uma comunidade depende da geração de hospedeiros suscetíveis ao nascimento dos filhos. Em comunidades que geram novos hospedeiros insuficientes, a doença irá morrer. Este conceito foi reconhecido pela primeira vez no sarampo por Bartlett em 1957, que se referiu ao número mínimo de suporte ao sarampo como o tamanho crítico da comunidade (CCS). A análise de surtos em comunidades insulares sugeriu que o CCS para o sarampo é de cerca de 250.000. Para obter imunidade coletiva , mais de 95% da comunidade deve ser vacinada devido à facilidade com que o sarampo é transmitido de pessoa para pessoa.

Em 2011, a OMS estimou que 158.000 mortes foram causadas pelo sarampo. Isso diminuiu em relação às 630.000 mortes em 1990. Em 2018, o sarampo continua a ser a principal causa de mortes evitáveis ​​por vacina no mundo. Nos países desenvolvidos, a taxa de mortalidade é mais baixa, por exemplo, na Inglaterra e no País de Gales, de 2007 a 2017, a morte ocorreu entre dois e três casos em 10.000. Em crianças, um a três casos em cada 1.000 morrem nos Estados Unidos (0,1–0,2%). Em populações com altos níveis de desnutrição e falta de cuidados de saúde adequados, a mortalidade pode chegar a 10%. Em casos com complicações, a taxa pode aumentar para 20-30%. Em 2012, o número de mortes devido ao sarampo foi 78% menor do que em 2000 devido ao aumento das taxas de imunização entre os estados membros da ONU .

Casos relatados
OMS-Região 1980 1990 2000 2005 2014
Região Africana 1.240.993 481.204 520.102 316.224 71.574
Região das Américas 257.790 218.579 1.755 66 19.898
Região do Mediterrâneo Oriental 341.624 59.058 38.592 15.069 28.031
Região Européia 851.849 234.827 37.421 37.332 16.899
Região Sudeste Asiático 199.535 224.925 61.975 83.627 112.418
Região do Pacífico Ocidental 1.319.640 155.490 176.493 128.016 213.366
No mundo todo 4.211.431 1.374.083 836.338 580.287 462.186

Mesmo em países onde a vacinação foi introduzida, as taxas podem permanecer altas. O sarampo é uma das principais causas de mortalidade infantil evitável por vacina. Em todo o mundo, a taxa de mortalidade foi reduzida significativamente por uma campanha de vacinação liderada por parceiros da Iniciativa do Sarampo : a Cruz Vermelha americana , o CDC dos Estados Unidos , a Fundação das Nações Unidas , o UNICEF e a OMS. Globalmente, o sarampo caiu 60% de uma estimativa de 873.000 mortes em 1999 para 345.000 em 2005. As estimativas para 2008 indicam que as mortes caíram ainda mais para 164.000 globalmente, com 77% das mortes por sarampo restantes em 2008 ocorrendo na região do Sudeste Asiático. Houve 142.300 mortes relacionadas ao sarampo em todo o mundo em 2018, dos quais a maioria dos casos foram relatados nas regiões da África e do Mediterrâneo oriental. Essas estimativas foram ligeiramente superiores às de 2017, quando 124.000 mortes foram relatadas devido à infecção de sarampo em todo o mundo.

Em 2000, a OMS estabeleceu a Rede Global de Laboratórios de Sarampo e Rubéola (GMRLN) para fornecer vigilância laboratorial para sarampo, rubéola e síndrome da rubéola congênita . Dados de 2016 a 2018 mostram que os genótipos do vírus do sarampo detectados com mais frequência estão diminuindo, sugerindo que o aumento da imunidade da população global diminuiu o número de cadeias de transmissão.

Os casos notificados nos primeiros três meses de 2019 foram 300% maiores do que nos primeiros três meses de 2018, com surtos em todas as regiões do mundo, mesmo em países com alta cobertura geral de vacinação onde se espalhou entre grupos de pessoas não vacinadas. O número de casos notificados em meados de novembro é superior a 413.000 em todo o mundo, com 250.000 casos adicionais na RDC (conforme relatado por meio de seu sistema nacional), semelhante às tendências crescentes de infecção relatadas nos primeiros meses de 2019, em comparação com 2018. Em 2019, o número total de casos em todo o mundo subiu para 869.770. O número de casos relatados para 2020 é menor em comparação com 2019. Foi sugerido que a pandemia de COVID-19 afetou as campanhas de vacinação em todo o mundo, inclusive em países que atualmente experimentam surtos, o que poderia afetar o número de casos no futuro.

Europa

Incidência e mortes devido ao sarampo na Inglaterra e no País de Gales entre 1940 e 2017

Na Inglaterra e no País de Gales, embora as mortes por sarampo fossem incomuns, eram em média cerca de 500 por ano na década de 1940. As mortes diminuíram com a melhoria do atendimento médico na década de 1950, mas a incidência da doença não diminuiu até que a vacinação foi introduzida no final da década de 1960. Cobertura mais ampla foi alcançado em 1980 com as do sarampo, caxumba e rubéola , vacina MMR .

Em 2013–14, houve quase 10.000 casos em 30 países europeus. A maioria dos casos ocorreu em indivíduos não vacinados e mais de 90% dos casos ocorreram na Alemanha, Itália, Holanda, Romênia e Reino Unido. Entre outubro de 2014 e março de 2015, um surto de sarampo na capital alemã, Berlim, resultou em pelo menos 782 casos. Em 2017, os números continuaram a aumentar na Europa para 21.315 casos, com 35 mortes. Em cifras preliminares para 2018, os casos notificados na região aumentaram três vezes para 82.596 em 47 países, com 72 mortes; A Ucrânia teve a maioria dos casos (53.218), com as taxas de incidência mais altas sendo na Ucrânia (1.209 casos por milhão), Sérvia (579), Geórgia (564) e Albânia (500). O ano anterior (2017) viu uma cobertura de vacina contra o sarampo estimada de 95% para a primeira dose e 90% para a segunda dose na região, sendo o último valor a cobertura de segunda dose estimada mais alta de todos os tempos.

Em 2019, o Reino Unido, a Albânia, a República Tcheca e a Grécia perderam sua condição de livre do sarampo devido à propagação contínua e prolongada da doença nesses países. Nos primeiros 6 meses de 2019, 90.000 casos ocorreram na Europa.

Américas

Como resultado da vacinação generalizada, a doença foi declarada eliminada das Américas em 2016. No entanto, houve casos novamente em 2017, 2018, 2019 e 2020 nesta região.

Estados Unidos

Casos de sarampo nos EUA de 1938 a 2019

Nos Estados Unidos, o sarampo afetava aproximadamente 3.000 pessoas por milhão na década de 1960, antes que a vacina estivesse disponível. Com a vacinação infantil generalizada e consistente, esse número caiu para 13 casos por milhão na década de 1980, e para cerca de 1 caso por milhão no ano 2000.

Em 1991, um surto de sarampo na Filadélfia foi centrado na Congregação do Tabernáculo da Fé, uma igreja de cura pela fé que desencorajava ativamente os paroquianos de vacinar seus filhos. Mais de 1400 pessoas foram infectadas com sarampo e nove crianças morreram.

Antes da vacinação nos Estados Unidos, ocorriam entre três e quatro milhões de casos a cada ano. Os Estados Unidos foram declarados livres de sarampo circulante em 2000, com 911 casos de 2001 a 2011. Em 2014, o CDC disse que o sarampo endêmico, a rubéola e a síndrome da rubéola congênita não haviam retornado aos Estados Unidos. Surtos ocasionais de sarampo persistem, entretanto, por causa de casos importados do exterior, dos quais mais da metade são resultado de residentes não vacinados dos Estados Unidos que estão infectados no exterior e infectam outras pessoas ao retornar aos Estados Unidos. O CDC continua a recomendar a vacinação contra o sarampo para toda a população para prevenir surtos como esses.

Em 2014, um surto foi iniciado em Ohio, quando dois homens Amish não vacinados com sarampo assintomático voltaram para os Estados Unidos do trabalho missionário nas Filipinas. Seu retorno a uma comunidade com baixas taxas de vacinação levou a um surto que aumentou para incluir um total de 383 casos em nove condados. Dos 383 casos, 340 (89%) ocorreram em indivíduos não vacinados.

De 4 de janeiro a 2 de abril de 2015, houve 159 casos de sarampo notificados ao CDC. Desses 159 casos, 111 (70%) foram determinados como sendo de uma exposição anterior no final de dezembro de 2014. Acredita-se que esse surto tenha se originado no parque temático Disneyland, na Califórnia. O surto da Disneylândia foi considerado responsável pela infecção de 147 pessoas em sete estados dos EUA, bem como no México e no Canadá, a maioria das quais não estava vacinada ou tinha status de vacinação desconhecido. Dos casos, 48% não foram vacinados e 38% não tinham certeza de seu estado de vacinação. A exposição inicial ao vírus nunca foi identificada.

Em 2015, uma mulher norte-americana morreu no estado de Washington de pneumonia em decorrência do sarampo. Ela foi a primeira vítima de sarampo nos Estados Unidos desde 2003. A mulher havia sido vacinada contra o sarampo e estava tomando medicamentos imunossupressores para outra doença. As drogas suprimiram a imunidade da mulher ao sarampo, e a mulher foi infectada com sarampo; ela não desenvolveu erupção na pele, mas contraiu uma pneumonia, que causou sua morte.

Em junho de 2017, o Laboratório de Testes Ambientais e de Saúde do Maine confirmou um caso de sarampo no condado de Franklin. Este caso marca o primeiro caso de sarampo em 20 anos no estado do Maine. Em 2018, um caso ocorreu em Portland, Oregon, com 500 pessoas expostas; 40 deles não tinham imunidade ao vírus e estavam sendo monitorados pelas autoridades de saúde do condado desde 2 de julho de 2018. Houve 273 casos de sarampo notificados nos Estados Unidos em 2018, incluindo um surto no Brooklyn com mais de 200 casos notificados em outubro de 2018 a fevereiro de 2019. O surto foi amarrado com a densidade populacional da comunidade judaica ortodoxa , com a exposição inicial de uma criança não vacinada que pegou sarampo enquanto visitava Israel.

Um ressurgimento do sarampo ocorreu durante 2019, que geralmente tem sido associado à escolha dos pais de não vacinar seus filhos, já que a maioria dos casos relatados ocorreu em pessoas com 19 anos ou menos. Os casos foram notificados pela primeira vez no estado de Washington em janeiro, com um surto de pelo menos 58 casos confirmados, a maioria no condado de Clark , que tem uma taxa mais alta de isenções de vacinação em comparação com o resto do estado; quase um em cada quatro alunos do jardim de infância em Clark não recebeu as vacinas, de acordo com dados estaduais. Isso levou o governador do estado de Washington, Jay Inslee, a declarar estado de emergência, e o congresso do estado a apresentar uma legislação para proibir a isenção de vacinação por motivos pessoais ou filosóficos. Em abril de 2019, o prefeito de Nova York, Bill de Blasio, declarou uma emergência de saúde pública por causa de "um grande aumento" nos casos de sarampo, onde havia 285 casos centrados nas áreas judaicas ortodoxas do Brooklyn em 2018, enquanto havia apenas dois casos em 2017 Havia mais 168 no condado vizinho de Rockland . Outros surtos incluem o condado de Santa Cruz e o condado de Butte, na Califórnia, e os estados de Nova Jersey e Michigan. Em abril de 2019, houve 695 casos de sarampo relatados em 22 estados. Este é o maior número de casos de sarampo desde que foi declarado erradicado em 2000. De 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2019, 1.282 casos individuais de sarampo foram confirmados em 31 estados. Este é o maior número de casos relatados nos Estados Unidos desde 1992. Dos 1.282 casos, 128 das pessoas que contraíram sarampo foram hospitalizadas e 61 relataram complicações, incluindo pneumonia e encefalite.

Brasil

A propagação do sarampo foi interrompida no Brasil em 2016, com o último caso conhecido doze meses antes. Este último caso foi no estado do Ceará .

O Brasil conquistou o certificado de eliminação do sarampo pela Organização Pan-Americana da Saúde em 2016, mas o Ministério da Saúde já proclamou que o país tem lutado para manter esse certificado, uma vez que já foram identificados dois surtos em 2018, um no estado do Amazonas e outro um em Roraima , além de casos em outros estados ( Rio de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo e Rondônia ), totalizando 1.053 casos confirmados até 1º de agosto de 2018. Nestes surtos, e na maioria dos demais casos, o contágio estava relacionado à importação do vírus, principalmente da Venezuela. Isso foi confirmado pelo genótipo do vírus (D8) identificado, que é o mesmo que circula na Venezuela.

Sudeste da Ásia

Na epidemia de sarampo vietnamita na primavera de 2014, cerca de 8.500 casos de sarampo foram notificados em 19 de abril, com 114 mortes; até 30 de maio, 21.639 casos suspeitos de sarampo foram notificados, com 142 mortes relacionadas ao sarampo. Na Zona de Autoadministração de Naga, em uma região remota ao norte de Mianmar , pelo menos 40 crianças morreram durante um surto de sarampo em agosto de 2016, provavelmente causado pela falta de vacinação em uma área com infraestrutura de saúde precária. Após o surto de sarampo nas Filipinas em 2019 , 23.563 casos de sarampo foram notificados no país, com 338 mortes. Um surto de sarampo também aconteceu entre o subgrupo Malaysian Orang Asli do povo Batek no estado de Kelantan em maio de 2019, causando a morte de 15 pessoas da tribo.

Pacífico Sul

Um surto de sarampo na Nova Zelândia tem 2.193 casos confirmados e duas mortes. Um surto de sarampo em Tonga tem 612 casos de sarampo.

Samoa

Um surto de sarampo em Samoa no final de 2019 tem mais de 5.700 casos de sarampo e 83 mortes, em uma população de Samoa de 200.000. Mais de três por cento da população foi infectada e o estado de emergência foi declarado de 17 de novembro a 7 de dezembro. Uma campanha de vacinação trouxe a taxa de vacinação contra o sarampo de 31 para 34% em 2018 para uma estimativa de 94% da população elegível em dezembro de 2019.

África

A República Democrática do Congo e Madagascar relataram o maior número de casos em 2019. No entanto, os casos diminuíram em Madagascar como resultado de campanhas nacionais de vacinação de emergência contra o sarampo. Em agosto de 2019, surtos estavam ocorrendo em Angola, Camarões, Chade, Nigéria, Sudão do Sul e Sudão.

Madagáscar

Um surto de sarampo em 2018 resultou em 118.000 casos e 1.688 mortes. Isso ocorreu após surtos de peste bubônica e pneumônica em 2017 (2575 casos, 221 mortes) e 2014 (263 casos confirmados, 71 mortes).

República Democrática do Congo

Um surto de sarampo com quase 5.000 mortes e 250.000 infecções ocorreu em 2019, depois que a doença se espalhou para todas as províncias do país. A maioria das mortes ocorreu entre crianças menores de cinco anos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) relatou que esta é a maior epidemia do mundo e mais rápida.

História

Desenho asteca do século 16 de alguém com sarampo

O sarampo é de origem zoonótica, evoluindo da peste bovina , que infecta o gado. Um precursor do sarampo começou a causar infecções em humanos já no século 4 aC ou depois de 500 dC Foi especulado que a praga de Antonina de 165-180 dC foi o sarampo, mas a causa real dessa praga é desconhecida e a varíola é uma causa mais provável. A primeira descrição sistemática do sarampo, e sua distinção da varíola e da varicela , é creditada ao médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi (860-932), que publicou O Livro da Varíola e do Sarampo . Na época do livro de Razi, acreditava-se que os surtos ainda eram limitados e que o vírus não estava totalmente adaptado aos humanos. Em algum momento entre 1100 e 1200 DC, o vírus do sarampo divergiu totalmente da peste bovina, tornando-se um vírus distinto que infecta humanos. Isso está de acordo com a observação de que o sarampo requer uma população suscetível de> 500.000 habitantes para sustentar uma epidemia, uma situação que ocorreu em tempos históricos após o crescimento das cidades europeias medievais.

Estima-se que a vacina contra o sarampo de Maurice Hilleman previna um milhão de mortes por ano.

O sarampo é uma doença endêmica , o que significa que está continuamente presente em uma comunidade e muitas pessoas desenvolvem resistência. Em populações não expostas ao sarampo, a exposição à nova doença pode ser devastadora. Em 1529, um surto de sarampo em Cuba matou dois terços dos indígenas que haviam sobrevivido à varíola. Dois anos depois, o sarampo foi responsável pela morte de metade da população de Honduras e devastou o México , a América Central e a civilização Inca .

Entre 1855 e 2005, aproximadamente, estima-se que o sarampo tenha matado cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo.

O surto de sarampo de 1846 nas Ilhas Faroe foi incomum por ter sido bem estudado. O sarampo não era visto nas ilhas há 60 anos, então quase nenhum residente tinha qualquer imunidade adquirida. Três quartos dos residentes adoeceram e mais de 100 (1–2%) morreram antes que a epidemia se extinguisse. Peter Ludvig Panum observou o surto e determinou que o sarampo se espalhou pelo contato direto de pessoas contagiosas com pessoas que nunca tiveram sarampo.

O sarampo matou 20% da população do Havaí na década de 1850. Em 1875, o sarampo matou mais de 40.000 fijianos , aproximadamente um terço da população. No século 19, a doença matou mais da metade da população Great Andamanese . Estima-se que sete a oito milhões de crianças morreram de sarampo a cada ano antes de a vacina ser introduzida.

Em 1914, um estatístico da Prudential Insurance Company estimou, a partir de uma pesquisa em 22 países, que 1% de todas as mortes na zona temperada foram causadas pelo sarampo. Ele observou também que 1–6% dos casos de sarampo terminaram fatalmente, a diferença dependendo da idade (0–3 sendo a pior), condições sociais (por exemplo, cortiços superlotados) e condições de saúde pré-existentes.

Em 1954, o vírus causador da doença foi isolado de um menino de 13 anos dos Estados Unidos, David Edmonston, e adaptado e propagado em cultura de tecido de embrião de galinha . A Organização Mundial da Saúde reconhece oito clados , denominados A, B, C, D, E, F, G e H. Vinte e três cepas do vírus do sarampo foram identificadas e designadas dentro desses clados. Enquanto estava na Merck , Maurice Hilleman desenvolveu a primeira vacina bem-sucedida. Vacinas licenciadas para prevenir a doença tornaram-se disponíveis em 1963. Uma vacina melhorada contra o sarampo tornou-se disponível em 1968. O sarampo como uma doença endêmica foi eliminado dos Estados Unidos em 2000, mas continua a ser reintroduzido por viajantes internacionais. Em 2019, havia pelo menos 1.241 casos de sarampo nos Estados Unidos, distribuídos em 31 estados, com mais de três quartos em Nova York.

Sociedade e cultura

O ativista alemão antivacinação e negador do HIV / AIDS Stefan Lanka apresentou um desafio em seu site em 2011, oferecendo uma quantia de € 100.000 para quem pudesse provar cientificamente que o sarampo é causado por um vírus e determinar o diâmetro do vírus. Ele postulou que a doença é psicossomática e que o vírus do sarampo não existe. Quando recebeu evidências científicas esmagadoras de vários estudos médicos do médico alemão David Bardens , Lanka não aceitou as descobertas, forçando Bardens a apelar no tribunal. O caso legal inicial terminou com a decisão de que Lanka pagaria o prêmio. No entanto, na apelação, Lanka acabou não sendo obrigado a pagar a sentença porque as provas apresentadas não atendiam aos seus requisitos exatos. O caso recebeu ampla cobertura internacional que levou muitos a comentá-lo, incluindo o neurologista , o conhecido cético e defensor da medicina baseada na ciência Steven Novella , que chamou Lanka de "um excêntrico".

Como os surtos ocorrem facilmente em populações sub-vacinadas, a doença é vista como um teste de vacinação suficiente dentro de uma população. Os surtos de sarampo têm aumentado nos Estados Unidos, especialmente em comunidades com taxas mais baixas de vacinação. Freqüentemente, é introduzido em uma região por viajantes de outros países e normalmente se espalha para aqueles que não receberam a vacina contra o sarampo.

Nomes alternativos

Outros nomes incluem morbilos, rubéola, sarampo vermelho e sarampo inglês.

Pesquisar

Em maio de 2015, a revista Science publicou um relatório no qual os pesquisadores descobriram que a infecção do sarampo pode deixar uma população com risco aumentado de mortalidade por outras doenças por dois a três anos. Os resultados de estudos adicionais que mostram que o vírus do sarampo pode matar células que produzem anticorpos foram publicados em novembro de 2019.

Um tratamento medicamentoso específico para o sarampo, ERDRP-0519 , mostrou resultados promissores em estudos com animais, mas ainda não foi testado em humanos.

Referências

links externos

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