Seio maxilar - Maxillary sinus

Seio maxilar
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Contorno dos ossos da face, mostrando a posição dos seios da face. O seio maxilar é mostrado em azul.
Seio maxilar - visualização medial.png
Maxila esquerda, vista medial. Entrada do seio maxilar mostrada em vermelho.
Detalhes
Artéria artéria infraorbital , artéria alveolar superior posterior
Nervo nervo alveolar superior posterior , nervo alveolar superior médio , nervo alveolar superior anterior e nervo infraorbital
Identificadores
Latina seio maxilar
Malha D008443
TA98 A06.1.03.002
A02.1.12.023
TA2 780
FMA 57715
Terminologia anatômica

O seio maxilar em forma de pirâmide (ou antro de Highmore ) é o maior dos seios paranasais e drena para o meato médio do nariz através do complexo osteomeatal.

Estrutura

É o maior seio nasal do corpo. Encontrado no corpo da maxila , este seio possui três recessos: um recesso alveolar apontado inferiormente, limitado pelo processo alveolar da maxila; um recesso zigomático apontado lateralmente, limitado pelo osso zigomático ; e um recesso infraorbital apontado superiormente, limitado pela superfície orbital inferior da maxila . A parede medial é composta principalmente por cartilagem . Os óstios de drenagem estão localizados no alto da parede medial e se abrem para o hiato semilunar da cavidade nasal lateral ; devido à posição dos óstios, a gravidade não pode drenar o conteúdo do seio maxilar quando a cabeça está ereta (ver patologia). O óstio do seio maxilar está localizado no alto da parede medial e tem, em média, 2,4 mm de diâmetro; com um volume médio de cerca de 10 ml.

O seio é revestido por mucoperiósteo , com cílios que batem em direção aos óstios. Esse revestimento membranoso também é conhecido como membrana Schneideriana , que histologicamente é uma membrana bilaminar com células epiteliais colunares ciliadas pseudoestratificadas no lado interno (ou cavernoso) e periósteo no lado ósseo . O tamanho dos seios da face varia em crânios diferentes e até mesmo nos dois lados do mesmo crânio.

O canal infraorbital geralmente se projeta para dentro da cavidade como uma crista bem marcada que se estende do teto à parede anterior; cristas adicionais às vezes são vistas na parede posterior da cavidade e são causadas pelos canais alveolares .

As membranas mucosas recebem suas fibras nervosas parassimpáticas pós - ganglionares para secreção de muco do gânglio pterigopalatino. As fibras parassimpáticas pré-ganglionares chegam a esse gânglio através do nervo petroso maior (um ramo do nervo facial ) e do nervo do canal pterigóide. Os nervos alveolares superiores (anterior, médio e posterior), ramos do nervo maxilar, fornecem inervação sensorial .

Paredes

A parede nasal do seio maxilar, ou base, apresenta, no osso desarticulado, uma grande abertura irregular, comunicando-se com a cavidade nasal . No crânio articulado, essa abertura é muito reduzida em tamanho pelos seguintes ossos:

O seio se comunica por meio de uma abertura no hiato semilunar na parede lateral do nariz.

Na parede posterior estão os canais alveolares , transmitindo os vasos e nervos alveolares superiores posteriores aos dentes molares .

O seio maxilar normalmente pode ser visto acima do nível dos dentes pré-molares e molares na mandíbula superior . Esta radiografia dentária mostra como, na ausência do segundo pré-molar e do primeiro molar, o seio se pneumatizou e se expandiu em direção à crista do processo alveolar (local em que o osso encontra o tecido gengival).

O assoalho é formado pelo processo alveolar e, se o seio for de tamanho médio, fica no nível do assoalho nasal; se o seio for grande, atinge abaixo desse nível. Projetando-se no assoalho do antro estão vários processos cônicos, correspondendo às raízes do primeiro e segundo dentes molares superiores ; em alguns casos, o chão pode ser perfurado pelos ápices dos dentes.

O teto é formado pelo piso da órbita. É atravessado por nervos e vasos infraorbitais.

Desenvolvimento

É o primeiro seio a aparecer como um sulco raso. Ao nascer, mede cerca de 7 * 4 * 4 mm. Ele continua a se desenvolver ao longo da infância a uma taxa anual de 2 mm verticalmente e 3 mm ântero-posterior. Atinge seu tamanho final do décimo sétimo ao décimo oitavo ano de vida.

Significado clínico

Sinusite maxilar

TC do cérebro mostrando nível de fluido de ar em seios aéreos maxilares bilaterais após trauma cerebral. A sinusite maxilar também mostra acúmulo de líquido aéreo semelhante e deve ser excluída da anamnese.

A sinusite maxilar é a inflamação dos seios maxilares. Os sintomas da sinusite são cefaleia, geralmente próximo ao seio nasal envolvido, e secreção nasal ou faríngea de odor fétido, possivelmente com alguns sinais sistêmicos de infecção, como febre e fraqueza. A pele sobre os seios da face afetada pode ficar sensível, quente e até mesmo avermelhada devido ao processo inflamatório na área. Nas radiografias, há opacificação (ou turvação) do seio geralmente translúcido devido ao muco retido.

A sinusite maxilar é comum devido à estreita relação anatômica do seio frontal, seio etmoidal anterior e os dentes superiores, permitindo fácil disseminação da infecção. O diagnóstico diferencial de problemas dentários deve ser feito devido à proximidade dos dentes, uma vez que a dor da sinusite pode parecer estar relacionada dentariamente. Além disso, o orifício de drenagem fica próximo ao teto do seio e, portanto, o seio maxilar não drena bem e a infecção se desenvolve mais facilmente. O seio maxilar pode drenar para a boca por meio de uma abertura anormal, uma fístula oroantral , um risco particular após a extração do dente.

Comunicação oro-antral (OAC)

Um OAC é uma comunicação física anormal entre o seio maxilar e a boca. Esta abertura só está presente quando as estruturas, que normalmente separam a boca e o seio em 2 compartimentos separados, são perdidas.

Existem muitas causas para um OAC. O motivo mais comum é após a extração de um dente pré - molar ou molar posterior superior (superior) . Outras causas incluem trauma, patologia (por exemplo, tumores ou cistos), infecção ou dano iatrogênico durante a cirurgia. Danos iatrogênicos durante o tratamento odontológico são responsáveis ​​por quase metade da incidência de sinusite maxilar relacionada a odontologia. Sempre há uma fina camada de membrana mucosa (membrana Schneideriana ) e geralmente osso entre as raízes dos dentes superiores posteriores e o assoalho do seio maxilar. No entanto, o osso pode variar em espessura em diferentes indivíduos, variando de ausência completa a 12 mm de espessura. Portanto, em alguns indivíduos a membrana +/- o assoalho ósseo do seio pode ser facilmente perfurada, criando uma abertura na boca quando um dente é extraído.

Um OAC menor que 2 mm pode cicatrizar espontaneamente, ou seja, o fechamento da abertura. Aqueles maiores que 2 mm têm maior chance de evoluir para fístula oro-antral (OAF) . A passagem só é definida como OAF se for persistente e forrada por epitélio . A epitelização ocorre quando uma OAC persiste por pelo menos 2–3 dias e as células epiteliais orais proliferam para revestir o defeito. Defeitos grandes (mais de 2 mm) devem ser fechados cirurgicamente o mais rápido possível para evitar o acúmulo de alimentos e saliva que podem contaminar o seio maxilar, levando à infecção (sinusite). Várias técnicas cirúrgicas podem ser empregadas para tratar uma OAF, mas a mais comum envolve puxar e costurar algum tecido mole da gengiva para cobrir a abertura (ou seja, retalho de tecido mole).

Tratamento de sinusite

Tradicionalmente, o tratamento da sinusite maxilar aguda é geralmente a prescrição de um antibiótico cefalosporina de amplo espectro resistente à beta-lactamase, administrado por 10 dias. Estudos recentes descobriram que a causa das infecções crônicas dos seios da face está no muco nasal, não no tecido nasal e nos seios da face alvo do tratamento padrão. Isso sugere um efeito benéfico em tratamentos que visam principalmente a inflamação subjacente e presumivelmente causadora de danos nas membranas nasal e sinusal, em vez da infecção bacteriana secundária que tem sido o alvo primário de tratamentos anteriores para a doença. Além disso, os procedimentos cirúrgicos com infecções crônicas dos seios da face agora estão mudando com a remoção direta do muco, que é carregado com toxinas das células inflamatórias, em vez do tecido inflamado durante a cirurgia. Deixar o muco para trás pode predispor a recorrência precoce da infecção sinusal crônica. Se alguma cirurgia é realizada, é para alargar os óstios das paredes laterais da cavidade nasal, criando uma drenagem adequada.

Câncer

O carcinoma do seio maxilar pode invadir o palato e causar dor dentária. Também pode bloquear o ducto nasolacrimal. A disseminação do tumor na órbita causa proptose .

  • Câncer de seio maxilar que se espalhou para o cérebro

  • Câncer de seio maxilar que se espalhou para os gânglios linfáticos

Idade

Com a idade, o aumento do seio maxilar pode até começar a circundar as raízes dos dentes posteriores da maxila e estender suas margens para o corpo do osso zigomático. Se os dentes posteriores da maxila são perdidos, o seio maxilar pode se expandir ainda mais, afinando o assoalho ósseo do processo alveolar de forma que apenas uma fina concha de osso esteja presente.

História

O seio maxilar foi descoberto e ilustrado pela primeira vez por Leonardo da Vinci , mas a primeira atribuição de significado foi dada a Nathaniel Highmore , o cirurgião e anatomista britânico que o descreveu em detalhes em seu tratado de 1651.

Veja também

Este artigo usa terminologia anatômica .

Referências

links externos