Linfonodo - Lymph node

Linfonodo
Esquema do linfonodo mostrando os seios linfáticos.svg
Diagrama mostrando as partes principais de um linfonodo.
Blausen 0623 LymphaticSystem Female.png
Os gânglios linfáticos fazem parte do sistema linfático e estão presentes na maior parte do corpo e são conectados por pequenos vasos linfáticos.
Detalhes
Sistema Sistema linfático , parte do sistema imunológico
Identificadores
Latina nodus lymphaticus ( singular ); nodi lymphatici ( plural )
Malha D008198
TA98 A13.2.03.001
TA2 5192
FMA 5034
Terminologia anatômica

Um linfonodo , ou glândula linfática , é um órgão do sistema linfático em forma de rim e do sistema imunológico adaptativo . Um grande número de gânglios linfáticos está ligado em todo o corpo pelos vasos linfáticos . Eles são os principais locais de linfócitos que incluem B e células T . Os linfonodos são importantes para o bom funcionamento do sistema imunológico , atuando como filtros para partículas estranhas, incluindo células cancerosas , mas não têm função de desintoxicação .

No sistema linfático, um linfonodo é um órgão linfóide secundário . Um linfonodo é envolvido por uma cápsula fibrosa e é composto por um córtex externo e uma medula interna.

Os gânglios linfáticos ficam inflamados ou aumentados em várias doenças, que podem variar de infecções triviais da garganta a cânceres com risco de vida . A condição dos linfonodos é muito importante no estadiamento do câncer , que decide o tratamento a ser utilizado e determina o prognóstico . Linfadenopatia se refere a glândulas que estão aumentadas ou inchadas. Quando inflamados ou aumentados, os linfonodos podem ser firmes ou sensíveis.

Estrutura

Seção transversal de um linfonodo com seções marcadas.1) Cápsula; 2) seio subcapsular; 3) Centro germinativo ; 4) Nódulo linfóide; 5) Trabéculas

Os linfonodos são renais ou ovais e variam em tamanho de 0,1 a 2,5 cm de comprimento. Cada linfonodo é circundado por uma cápsula fibrosa, que se estende dentro de um linfonodo para formar trabéculas . A substância de um linfonodo é dividida em córtex externo e medula interna . Estes são ricos em células. O hilo é uma reentrância na superfície côncava do linfonodo onde os vasos linfáticos saem e os vasos sanguíneos entram e saem.

A linfa entra no lado convexo de um linfonodo através de vários vasos linfáticos aferentes e daí flui para uma série de seios da face. Depois de entrar no linfonodo pelos vasos linfáticos aferentes, a linfa flui para um espaço abaixo da cápsula chamado seio subcapsular e , em seguida, para os seios corticais. Depois de passar pelo córtex, a linfa se acumula nos seios medulares. Todos esses seios drenam para os vasos linfáticos eferentes para sair do nódulo no hilo no lado côncavo.

Localização

Os gânglios linfáticos estão presentes em todo o corpo, estão mais concentrados perto e dentro do tronco e são divididos em grupos. Existem cerca de 450 linfonodos no adulto. Alguns linfonodos podem ser sentidos quando aumentados (e ocasionalmente quando não aumentados), como os linfonodos axilares sob o braço, os linfonodos cervicais da cabeça e pescoço e os linfonodos inguinais próximos à prega da virilha. A maioria dos linfonodos encontra-se dentro do tronco adjacente a outras estruturas importantes do corpo - como os linfonodos para-aórticos e os linfonodos traqueobrônquicos . Os padrões de drenagem linfática são diferentes de pessoa para pessoa e até assimétricos em cada lado do mesmo corpo.

Não há gânglios linfáticos no sistema nervoso central , que é separado do corpo pela barreira hematoencefálica . A linfa dos vasos linfáticos meníngeos no SNC drena para os nódulos linfáticos cervicais profundos .

Tamanho

Limite superior de tamanhos de linfonodos em adultos
Geralmente 10 mm
Inguinal 10 - 20 mm
Pélvis 10 mm para linfonodos ovóides, 8 mm para arredondados
Pescoço
Geralmente (não retrofaríngeo) 10 mm
Linfonodos jugulodigástricos 11 mm ou 15 mm
Retrofaríngea 8 mm
  • Retrofaríngea lateral: 5 mm
Mediastino
Mediastino , geralmente 10 mm
Mediastino superior e alto paratraqueal 7mm
Paratraqueal baixo e subcarinal 11 mm
Abdominal superior
Espaço retrocrural 6 mm
Paracardíaco 8 mm
Ligamento gastrohepático 8 mm
Região paraaórtica superior 9 mm
Espaço Portacaval 10 mm
porta hepatis 7 mm
Região paraaórtica inferior 11 mm

Subdivisões

Um linfonodo é dividido em compartimentos chamados nódulos (ou lóbulos), cada um consistindo de uma região do córtex com células do folículo B combinadas, um paracórtex de células T e uma parte do nódulo na medula. A substância de um linfonodo é dividida em córtex externo e medula interna . O córtex de um linfonodo é a porção externa do linfonodo, abaixo da cápsula e do seio subcapsular. Possui uma parte externa e uma parte mais profunda conhecida como paracórtex . O córtex externo consiste em grupos de células B principalmente inativadas chamadas folículos. Quando ativados, eles podem se desenvolver no que é chamado de centro germinativo . O Paracortex mais profunda consiste principalmente das células T . Aqui, as células T interagem principalmente com as células dendríticas e a rede reticular é densa.

A medula contém grandes vasos sanguíneos, seios da face e cordões medulares que contêm plasmócitos secretores de anticorpos. Existem menos células na medula.

Os cordões medulares são cordões de tecido linfático e incluem células plasmáticas , macrófagos e células B.

Células

No sistema linfático, um linfonodo é um órgão linfóide secundário . Os gânglios linfáticos contêm linfócitos , um tipo de células brancas do sangue , e são feitos principalmente de células B e células T . As células B são encontradas principalmente no córtex externo, onde estão agrupadas como células B foliculares em folículos linfoides, e células T e células dendríticas são encontradas principalmente no paracórtex .

Existem menos células na medula do que no córtex. A medula contém células plasmáticas , bem como macrófagos que estão presentes nos seios medulares.

Como parte da rede reticular, existem células dendríticas foliculares no folículo das células B e células reticulares fibroblásticas no córtex das células T. A rede reticular fornece suporte estrutural e uma superfície para adesão das células dendríticas , macrófagos e linfócitos. Também permite a troca de material com o sangue através das vênulas endoteliais altas e fornece o crescimento e os fatores reguladores necessários para a ativação e maturação das células imunológicas.

Fluxo linfático

Linfonodo humano
Diagrama rotulado de linfonodo humano mostrando o fluxo de linfa .
Vasos aferentes e eferentes

A linfa entra no lado convexo de um linfonodo através de vários vasos linfáticos aferentes , que formam uma rede de vasos linfáticos ( latim : plexo ) e daí flui para um espaço ( latim : seio ) sob a cápsula chamada seio subcapsular. A partir daqui, a linfa flui para os seios da face dentro do córtex. Depois de passar pelo córtex, a linfa se acumula nos seios medulares. Todos esses seios drenam para os vasos linfáticos eferentes para sair do nódulo no hilo no lado côncavo.

Esses são canais dentro do nódulo revestidos por células endoteliais junto com células reticulares fibroblásticas, permitindo o fluxo suave da linfa. O endotélio do seio subcapsular é contínuo com o do vaso linfático aferente e também com o dos seios semelhantes que flanqueiam as trabéculas e dentro do córtex. Esses vasos são menores e não permitem a passagem de macrófagos para que permaneçam contidos para funcionar dentro de um linfonodo. No curso da linfa, os linfócitos podem ser ativados como parte da resposta imune adaptativa .

Geralmente, há apenas um vaso eferente, embora às vezes possa haver dois. Os seios medulares contêm histiócitos (macrófagos imóveis) e células reticulares .

Um linfonodo contém tecido linfóide, ou seja, uma rede ou fibras chamadas retículo com glóbulos brancos emaranhados . As regiões onde existem poucas células dentro da rede são conhecidas como seios linfáticos . É revestido por células reticulares , fibroblastos e macrófagos fixos .

Cápsula

Tecido de linfonodo mostrando trabéculas

Fibras reticulares finas (reticulina) do tecido conjuntivo reticular formam uma rede de suporte dentro do nó. A cápsula do linfonodo é composta de tecido conjuntivo denso e irregular com algumas fibras colágenas simples , e vários processos membranosos ou trabéculas se estendem de sua superfície interna. As trabéculas passam para dentro, irradiando em direção ao centro do nó, por cerca de um terço ou um quarto do espaço entre a circunferência e o centro do nó. Em alguns animais, eles são suficientemente bem marcados para dividir a porção periférica ou cortical do nódulo em vários compartimentos (nódulos), mas em humanos esse arranjo não é óbvio. As trabéculas maiores saindo da cápsula se quebram em bandas mais finas, e estas se entrelaçam para formar uma malha na porção central ou medular do nó. Esses espaços trabeculares formados pelas trabéculas entrelaçadas contêm a substância do linfonodo ou tecido linfóide adequado. A polpa nodal não preenche completamente os espaços, mas deixa entre sua margem externa e as trabéculas envolventes um canal ou espaço de largura uniforme em toda a extensão. Isso é denominado seio subcapsular (via linfática ou seio linfático). Correndo por ele estão várias trabéculas mais finas de fibras reticulares, a maioria cobertas por células ramificadas.

Função

No sistema linfático, um linfonodo é um órgão linfóide secundário .

Diagrama de um linfonodo mostrando linfócitos .

A principal função dos gânglios linfáticos é a filtragem da linfa para identificar e combater infecções. A fim de fazer isso, nódulos linfáticos contêm linfócitos , um tipo de células brancas do sangue , que inclui as células B e as células T . Estes circulam pela corrente sanguínea e entram e residem nos nódulos linfáticos. As células B produzem anticorpos . Cada anticorpo tem um único alvo predeterminado, um antígeno , ao qual pode se ligar. Eles circulam pela corrente sanguínea e, se encontrarem esse alvo, os anticorpos se ligam a ele e estimulam uma resposta imunológica. Cada célula B produz anticorpos diferentes, e esse processo é conduzido nos gânglios linfáticos. As células B entram na corrente sanguínea como células "ingênuas" produzidas na medula óssea . Depois de entrar em um nódulo linfático, eles entram em um folículo linfóide, onde se multiplicam e se dividem, cada um produzindo um anticorpo diferente. Se uma célula for estimulada, ela passará a produzir mais anticorpos (uma célula plasmática ) ou atuará como uma célula de memória para ajudar o corpo a combater infecções futuras. Se uma célula não for estimulada, ela sofrerá apoptose e morrerá.

Os antígenos são moléculas encontradas nas paredes das células bacterianas , substâncias químicas secretadas pelas bactérias ou, às vezes, até moléculas presentes no próprio tecido corporal. Estes são absorvidos por células em todo o corpo chamadas células apresentadoras de antígenos , como as células dendríticas . Essas células apresentadoras de antígenos entram no sistema linfático e, em seguida, nos linfonodos. Eles apresentam o antígeno às células T e, se houver uma célula T com o receptor de células T apropriado, ela será ativada.

As células B adquirem o antígeno diretamente da linfa aferente. Se uma célula B se ligar ao seu antígeno cognato, ela será ativada. Algumas células B se desenvolverão imediatamente em plasmócitos secretores de anticorpos e secretarão IgM. Outras células B irão internalizar o antígeno e apresentá-lo às células T auxiliares foliculares na interface da zona das células B e T. Se uma célula FTh cognata for encontrada, ela aumentará a regulação de CD40L e promoverá hipermutação somática e troca de classe de isotipos da célula B, aumentando sua afinidade de ligação ao antígeno e alterando sua função efetora. A proliferação de células dentro de um linfonodo fará com que o linfonodo se expanda.

A linfa está presente em todo o corpo e circula pelos vasos linfáticos . Estes drenam para e dos gânglios linfáticos - os vasos aferentes drenam para os nódulos e os vasos eferentes dos nódulos. Quando o fluido linfático entra em um nódulo, ele drena para o nódulo logo abaixo da cápsula em um espaço chamado seio subcapsular. O seio subcapsular drena para os seios trabeculares e, finalmente, para os seios medulares. O espaço sinusal é entrecruzado por pseudópodes de macrófagos , que agem para prender partículas estranhas e filtrar a linfa. Os seios medulares convergem no hilo e a linfa deixa o linfonodo através do vaso linfático eferente em direção a um linfonodo mais central ou, finalmente, para drenagem em um vaso sanguíneo venoso central subclávio .

  • As células B migram para o córtex nodular e medula.
  • As células T migram para o córtex profundo. Esta é uma região de um linfonodo denominado paracórtex que envolve imediatamente a medula. Como as células T ingênuas e as células dendríticas expressam CCR7 , elas são atraídas para o paracórtex pelos mesmos fatores quimiotáticos , aumentando a chance de ativação das células T. Ambos os linfócitos B e T entram nos nódulos linfáticos a partir do sangue circulante por meio de vênulas endoteliais altas especializadas encontradas no paracórtex.

Significado clínico

Inchaço

Uma imagem estática de uma animação médica 3D que mostra os gânglios linfáticos aumentados.

O aumento ou inchaço dos linfonodos é conhecido como linfadenopatia . O inchaço pode ser devido a muitas causas, incluindo infecções , tumores , doenças autoimunes , reações a medicamentos , doenças como amiloidose e sarcoidose , ou devido a linfoma ou leucemia . Dependendo da causa, o inchaço pode ser doloroso, principalmente se a expansão for rápida e devido a uma infecção ou inflamação. O aumento do linfonodo pode ser localizado em uma área, o que pode sugerir uma fonte local de infecção ou um tumor nessa área que se espalhou para o linfonodo. Também pode ser generalizado, o que pode sugerir infecção, tecido conjuntivo ou doença autoimune, ou uma malignidade das células sanguíneas, como linfoma ou leucemia. Raramente, dependendo da localização, o aumento dos linfonodos pode causar problemas como dificuldade para respirar ou compressão de um vaso sanguíneo (por exemplo, obstrução da veia cava superior ).

Os gânglios linfáticos aumentados podem ser sentidos como parte de um exame médico ou encontrados em imagens médicas . Características do histórico médico podem apontar para a causa, como a velocidade de início do inchaço, dor e outros sintomas constitucionais , como febre ou perda de peso. Por exemplo, um tumor da mama pode resultar em inchaço dos gânglios linfáticos sob os braços e perda de peso e suores noturnos podem sugerir uma doença maligna, como o linfoma.

Além de um exame médico por um médico , os exames médicos podem incluir exames de sangue e exames podem ser necessários para examinar mais profundamente a causa. Uma biópsia de um linfonodo também pode ser necessária.

Câncer

Os gânglios linfáticos podem ser afetados por cânceres primários do tecido linfático e cânceres secundários que afetam outras partes do corpo. Os cânceres primários do tecido linfático são chamados de linfomas e incluem linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin . O câncer de gânglios linfáticos pode causar uma ampla gama de sintomas, desde inchaço indolor de crescimento lento de longo prazo até aumento rápido e repentino ao longo de dias ou semanas, com sintomas dependendo do grau do tumor. A maioria dos linfomas são tumores de células B. O linfoma é tratado por hematologistas e oncologistas .

O câncer local em muitas partes do corpo pode causar o aumento dos nódulos linfáticos por causa das células tumorais que se metastatizaram no nódulo. O envolvimento dos linfonodos costuma ser uma parte fundamental no diagnóstico e tratamento do câncer, agindo como " sentinelas " da doença local, incorporada ao estadiamento TNM e outros sistemas de estadiamento do câncer . Como parte das investigações ou exames para detectar o câncer, os gânglios linfáticos podem ser fotografados ou mesmo removidos cirurgicamente. O fato de os linfonodos serem afetados afetará o estágio do câncer, o tratamento geral e o prognóstico.

Linfedema

Linfedema é a condição de inchaço ( edema ) do tecido relacionado à eliminação insuficiente do sistema linfático. Pode ser congênito, geralmente como resultado de linfonodos não desenvolvidos ou ausentes e é conhecido como linfedema primário. O linfedema secundário geralmente resulta da remoção dos gânglios linfáticos durante a cirurgia do câncer de mama ou de outros tratamentos prejudiciais, como a radiação . Também pode ser causado por algumas infecções parasitárias. Os tecidos afetados apresentam grande risco de infecção. O tratamento do linfedema pode incluir conselhos para perder peso, fazer exercícios, manter o membro afetado úmido e comprimir a área afetada. Às vezes, o tratamento cirúrgico também é considerado.

Órgãos linfóides semelhantes

O baço e as amígdalas são os órgãos linfóides secundários maiores que desempenham funções um tanto semelhantes aos nódulos linfáticos, embora o baço filtre células sanguíneas em vez de linfa. As amígdalas às vezes são erroneamente chamadas de linfonodos. Embora as amígdalas e os gânglios linfáticos compartilhem certas características, também existem muitas diferenças importantes entre eles, como sua localização, estrutura e tamanho. Além disso, as amígdalas filtram o fluido do tecido, enquanto os linfonodos filtram a linfa.

O apêndice contém tecido linfóide e, portanto, acredita-se que desempenhe um papel não apenas no sistema digestivo, mas também no sistema imunológico.

Veja também

Referências

Bibliografia

  • Ralston SH, Penman ID, Strachan MW, Hobson RP (2018). Princípios e prática da medicina de Davidson (23ª ed.). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  • Hoffbrand V, Moss PA (2016). Hoffbrand's essential hematology (7ª ed.). West Sussex: Wiley Blackwell. ISBN 978-1-1184-0867-4.

links externos