Saúde no Afeganistão - Health in Afghanistan

A saúde no Afeganistão está melhorando continuamente, mas continua ruim para os padrões internacionais de hoje . Ele é afetado negativamente pelas questões ambientais do país e pela guerra contínua desde 1978 , especialmente a última insurgência do Taleban . O Ministério da Saúde Pública supervisiona todas as questões relativas à saúde dos cidadãos e residentes do país.

De acordo com o Índice de Desenvolvimento Humano , o Afeganistão é o 21º país menos desenvolvido do mundo . É um dos únicos três países restantes que não erradicou a poliomielite . Sua expectativa média de vida ao nascer é de cerca de 64 anos (2019). A taxa de mortalidade materna do país é estimada em 638 mortes / 100.000 nascidos vivos e sua taxa de mortalidade infantil pode chegar a 106 por 1.000 nascidos vivos. Cerca de 15.000 pessoas morrem anualmente de várias formas de câncer .

Visão geral

O Afeganistão tornou-se membro da Organização Mundial da Saúde em 19 de abril de 1948. Está entre os países menos desenvolvidos do mundo. Sua população estimada em 2021 é de 37.466.414. Destes, aproximadamente 32,9 milhões estão no país, enquanto os 5 milhões restantes residem no Irã , Paquistão e em outras partes do mundo . O Afeganistão tem a segunda menor densidade de trabalhadores de saúde na Região do Mediterrâneo Oriental (EMR), com uma proporção de 4,6 médicos, enfermeiras e parteiras por 10.000 pessoas, consideravelmente abaixo do limite de escassez crítica de 23 profissionais de saúde por 10.000.

O Hospital Jinnah é um dos mais recentes hospitais que começou a operar em Cabul

A escassez de mão de obra de saúde no Afeganistão é resultado da guerra contínua no país desde 1978 , incluindo o histórico subinvestimento em educação e treinamento, migração, falta de infraestrutura e equipamento e baixa remuneração. Outros desafios também incluem a falta de oportunidades de avanço na carreira, absenteísmo da equipe, trabalho clandestino e gestão deficiente. A insegurança contínua, o terreno geográfico difícil, as barreiras culturais e socioeconômicas também contribuíram para a escassez geral, bem como para os desequilíbrios geográficos e de gênero na força de trabalho em saúde. De acordo com o padrão global, muitos profissionais de saúde (especialmente especialistas e médicas) preferem trabalhar em Cabul e em outras grandes cidades para um padrão de vida notavelmente melhor (ou seja, segurança, emprego, transporte, saúde e educação para seus filhos). Além disso, as políticas históricas que limitam a educação das meninas (durante o regime do Talibã de 1995 a 2001) que afetam a produção da força de trabalho em saúde ainda são sentidas e encontradas hoje, especialmente nas províncias mais rurais.

Estado de saúde

A falta de profissionais de saúde do sexo feminino há muito é vista como um problema de acesso e conforto para pacientes do sexo feminino no Afeganistão. A escassez de tais provedores também é uma questão de qualidade de atendimento para pacientes do sexo feminino. As provedoras de saúde no Afeganistão podem ser mais sensíveis às necessidades das pacientes do sexo feminino, e as mulheres adultas podem interagir livremente umas com as outras, enquanto os adultos discordantes quanto ao sexo enfrentam restrições em suas interações que podem prejudicar a capacidade de um provedor de fornecer cuidados de alta qualidade.

Hospitais e clínicas podem ser encontrados em muitos distritos do Afeganistão, mas a qualidade dos cuidados de saúde que eles fornecem não é totalmente conhecida. Pesquisas anteriores mostram que 57% dos afegãos afirmam ter acesso bom ou muito bom a clínicas ou hospitais, e os próprios afegãos pagam cerca de 75% dos custos de saúde diretamente.

Doenças principais

Tuberculose

A tuberculose é endêmica no Afeganistão, com mais de 76.000 casos relatados por ano. A Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional está envolvida na divulgação de tratamentos DOTS ( terapia diretamente observada, curso de curta duração ), bem como na conscientização e prevenção da TB.

BRAC é uma organização de desenvolvimento que se concentra na redução da pobreza por meio do empoderamento dos pobres para melhorar suas vidas. O BRAC Afeganistão está envolvido na assistência ao Ministério de Saúde Pública do Afeganistão na implementação do Pacote Básico de Serviços de Saúde (BPHS) em Cabul, Badghis, Balkh e Nimroz. Esta implementação é financiada principalmente pelo Banco Mundial e pela USAID-REACH (Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional - Expansão Rural do Afeganistão Comunitário de Saúde).

A tuberculose é um sério problema de saúde pública no Afeganistão. Em 2007, 8.200 pessoas morreram de tuberculose no país e, no Relatório Global de Controle da Tuberculose da OMS de 2009, um número estimado anual de 46.000 novos casos de tuberculose ocorriam no Afeganistão. Como tal, o Afeganistão está classificado em 22º lugar entre os países com tuberculose altamente afetados.

Para ajudar a controlar a tuberculose, o BRAC Afeganistão iniciou o TB DOTS baseado na comunidade no âmbito do projeto Fundo para a Expansão DOTS Inovadora por meio de Iniciativas Locais para Parar a TB (FIDELIS) em 2006. Na primeira fase deste programa, as instalações de diagnóstico da tuberculose foram expandidas por meio do criação de 50 centros de microscopia TB. Essa fase durou de janeiro de 2006 até março de 2007. Nos dois anos seguintes, as instalações foram ampliadas e mais 92 Centros de Microscopia para Tuberculose foram instalados no âmbito do programa FIDELIS.

O Programa de Assistência ao Controle da Tuberculose (TB CAP) é outro projeto realizado entre o BRAC Afeganistão, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Management Sciences for Health (MSH) em uma tentativa de combater a tuberculose no Afeganistão. Neste projeto, o BRAC Afeganistão apóia o projeto BPHS (Pacote Básico de Serviços de Saúde) replicando o modelo CB-DOTS em sistemas de saúde de quatro províncias: Baghlan, Jawzjan, Badakshan e Herat. O BRAC Afeganistão foi selecionado como Beneficiário Principal (PR) para malária e componentes de TB do Fundo Global 8.

Em 2009, 2.143.354 pacientes receberam tratamento nos programas de saúde mencionados. Em agosto de 2010, o BRAC Afeganistão cobriu 388 distritos e 25 milhões da população total estão sob o Programa de Saúde do BRAC Afeganistão. As instalações de saúde também incluem seis hospitais distritais, 26 centros de saúde abrangentes, 53 centros de saúde básicos, 18 subcentros de saúde, bem como 533 clínicas móveis todos os meses.

HIV

A prevalência do HIV no Afeganistão é de 0,04%. De acordo com o Programa Nacional de Controle da Aids do Afeganistão (NACP), 504 casos de HIV / AIDS foram documentados no final de 2008. No final de 2012, os números chegaram a 1.327. O ministério da saúde do Afeganistão declarou que a maioria dos pacientes com HIV estava entre os usuários de drogas intravenosas e que 70% deles eram homens, 25% mulheres e os 5% restantes crianças. Eles pertenciam a Cabul, Kandahar e Herat, as províncias de onde as pessoas fazem mais viagens para países vizinhos ou outros países estrangeiros. Em relação a Kandahar, 22 casos foram relatados em 2012. O chefe do departamento de prevenção da AIDS, Dr. Hamayoun Rehman, disse que 1.320 amostras de sangue foram examinadas e 21 foram positivas. Entre os 21 pacientes, 18 eram homens e três mulheres que contraíram o vírus mortal de seus maridos. Ele disse que quatro pessoas atingiram um estágio crítico enquanto três morreram. A principal fonte da doença era o uso de seringas usadas por dependentes químicos. Existem aproximadamente 23.000 viciados no país que injetam drogas em seus corpos usando seringas. Em 2015, cerca de 6.900 pessoas viviam no Afeganistão com HIV e cerca de 300 morreram em decorrência da doença.

Tempo Pessoas com HIV
1990 600
1995 1300
2000 1900
2005 2000
2011 5800

Poliomielite

O Afeganistão e o Paquistão continuam sendo os únicos países onde a transmissão do poliovírus selvagem endêmico tipo 1 (WPV1) continua. Treze casos de WPV1 foram confirmados no Afeganistão em 2016, uma diminuição de sete dos 20 casos relatados em 2015. De janeiro a junho de 2017, cinco casos de WPV1 foram relatados, em comparação com seis durante o mesmo período em 2016. O número de distritos afetados diminuiu de 23 (incluindo casos de paralisia flácida aguda positiva para WPV1 [AFP] e amostras positivas de esgoto ambiental) em 2015 para seis em 2016. Para alcançar a erradicação de WPV1, é importante que o programa de pólio do Afeganistão continue a colaborar com o do vizinho Paquistão para rastrear e vacinar grupos de populações móveis de alto risco e fortalecer os esforços para alcançar crianças em áreas de segurança comprometida. O Ministério de Saúde Pública do Afeganistão, juntamente com a Organização Mundial de Saúde e o UNICEF, estão engajados em uma campanha para eliminar a poliomielite no país. O poliovírus selvagem está presente no Afeganistão, embora em áreas limitadas. Os casos relatados estavam em declínio, de 63 em 1999 para 17 em 2007, até que o aumento da violência em 2008 impediu os esforços de vacinação, fazendo com que os casos aumentassem nos primeiros nove meses de 2009. Enquanto a maioria dos casos em 2014, 2015 e 2016 foi devido a poliovírus importado do vizinho Paquistão, também há transmissão contínua do vírus dentro do Afeganistão. A maioria dos casos foi relatada na província de Nangarhar, no leste do Afeganistão, que faz fronteira com o Paquistão, e foram geneticamente ligados a casos no Paquistão. O Afeganistão relatou 20 casos em 16 distritos em 2015, em comparação com 28 casos em 19 distritos em 2014 e 8 casos em 2016. O caso mais recente teve início de paralisia em 8 de agosto / 2016, em Cabul.

Pneumonia

No Afeganistão, a taxa de mortalidade de crianças <5 anos de idade é de 90 mortes / 1.000 nascidos vivos, o dobro da média global; 20% das mortes são por pneumonia . Embora o Afeganistão seja considerado um dos 5 países com o maior nível de mortes infantis por pneumonia, faltam estudos sobre os fatores de risco de morte e etiologia da pneumonia entre crianças no Afeganistão. O CFR para crianças <5 anos de idade com pneumonia internadas em um hospital regional no Afeganistão foi de 12,1%, em comparação com apenas 7,6% para toda a região do Mediterrâneo Oriental da OMS. A maioria das mortes ocorreu dentro de 2 dias de hospitalização. Os fatores que podem ter contribuído para a alta taxa de mortalidade foram atrasos na apresentação aos serviços de saúde, incapacidade de identificar sintomas graves em crianças e atraso no encaminhamento da atenção primária. Essas questões poderiam ser abordadas com o fortalecimento do programa de Atenção Integrada às Doenças da Infância da OMS, introduzido no Afeganistão em 2004.

Desnutrição

Mais da metade das meninas e meninos afegãos sofrem danos em suas mentes e corpos que não podem ser desfeitos porque são mal nutridos nos dois primeiros anos cruciais de vida. Altos níveis de desnutrição em crianças são taxas de baixa estatura 60,5%, um terço das crianças (33,7%) abaixo do peso, Anemia 50% em crianças de 6 a 24 meses, Alta deficiência de iodo: 72% (idade escolar) e também altos níveis de desnutrição nas mulheres é deficiência de ferro: 48,4%, não grávidas e deficiência de iodo 75% .e altos níveis de deficiência energética crônica são 20,9% baixo IMC.

Apoiar a implementação de intervenções específicas de nutrição (e saúde) através de BPHS e EPHS. O Ministério da Saúde Pública , o Banco Mundial e o PMA estão trabalhando juntos para garantir que as mães sejam saudáveis ​​antes de ficarem grávidas e durante a gravidez, promovendo práticas adequadas de alimentação de bebês e crianças pequenas, garantindo que as crianças recebam cuidados de saúde adequados para prevenir o crescimento deficiente devido a doenças e tratamento precoce da desnutrição aguda e promoção de práticas de higiene adequadas.

Lepra

Apesar das iniciativas anti-hanseníase do Controle da Hanseníase (LEPCO) datadas de 1984, a hanseníase está presente no Afeganistão, com 231 casos notificados no período de 2001-2007. Pouco mais de três quartos dos casos eram do tipo MB, com o restante do tipo PB. A hanseníase foi relatada na região montanhosa de Hindu Kush, no centro do país. Principalmente nas províncias de Bamyan , Ghazni , Balkh .

Febre tifóide

Sendo o 15º país menos desenvolvido do mundo, o Afeganistão enfrenta dificuldades no saneamento . Nas áreas urbanas, 40% da população tem acesso não melhorado a instalações de saneamento. Por causa disso, muitos nativos do Afeganistão são forçados a combater a febre tifóide . A febre tifóide é uma das principais doenças infecciosas do Afeganistão em termos de doenças transmitidas por alimentos / água. Esta doença infecciosa ocorre quando o material fecal entra em contato com alimentos ou água. Os sintomas variam de caso para caso, mas frequentemente febre moderada está presente e, se não tratada, pode ocorrer morte.

Hepatite A

As questões de saneamento colocam a população do Afeganistão em risco de contrair hepatite A por meio do consumo de alimentos e água contaminados por material fecal. A hepatite A atua inibindo o funcionamento adequado do fígado. Os sintomas geralmente incluem icterícia, fadiga, perda de apetite, enquanto algumas vítimas podem ter diarreia. Além disso, os sintomas aparecerão de 2 a 6 semanas após o indivíduo ter entrado em contato com o vírus da hepatite A. Esforços têm sido feitos para combater a hepatite por meio de esforços da comunidade pashtun. O líder tribal Dawud Suleimankhel é responsável por estabelecer uma organização que ensina as pessoas sobre hepatite, tuberculose e outras doenças. Várias organizações de ajuda humanitária também começaram a trabalhar no Afeganistão para combater a hepatite.

Hepatite C

O vírus da hepatite C (HCV) é um patógeno transmitido pelo sangue associado a várias morbidades e mortalidade. O estado da infecção continua mal compreendido na maioria dos países MENA, incluindo o Afeganistão. Aqui, as décadas de agitação política e conflitos militares e a próspera indústria de opiáceos sugerem uma vulnerabilidade para a transmissão de infecções pelo sangue, incluindo HCV. A prevalência do HCV na população em geral no Afeganistão parece ser de cerca de 1%. A prevalência de HCV entre pessoas que injetam drogas é substancial, com evidências de variação regional e temporal. Os esforços de prevenção de HCV no Afeganistão devem se concentrar na expansão do acesso e cobertura dos serviços de redução de danos entre pessoas que injetam drogas e prisioneiros. A adoção das novas diretrizes da Organização Mundial da Saúde para o uso de seringas de engenharia de segurança também pode minimizar a exposição ao HCV e outros patógenos transmitidos pelo sangue.

Leishmaniose

Estima-se que a leishmaniose cause a nona maior carga de doenças entre as doenças infecciosas em todo o mundo e não pode ser evitada por vacinação ou quimioprofilaxia, mas apenas por medidas de proteção pessoal que evitam picadas de vetores artrópodes infecciosos. Quatro espécies de Leishmania são consideradas endêmicas no norte do Afeganistão, das quais Leishmania tropica, L. major e L. donovani podem produzir lesões cutâneas, enquanto L. donovani e L. infantum visceralizam. As infecções por leishmaniose visceral são frequentemente reconhecidas por febre, inchaço do fígado e baço e anemia . Eles são conhecidos por muitos nomes locais, dos quais o mais comum é provavelmente Kala azar . Um total de 21 casos de LV adquiridos no Afeganistão, todos na década de 1980, de acordo com relatórios do CDC.

Mortalidade Materna

O Afeganistão tem sido um dos países que lidam com altos casos de mortalidade materna . Inicialmente, tendo uma das taxas de mortalidade materna mais altas do mundo, 1.640 por 100.000 em 1980 a 400 por 100.000 em 2013.

Tempo Mortalidade Materna
1980 1640
1988 1280
1996 1180
2004 792
2013 400
2017 638

Câncer

Cerca de 15.000 pessoas morrem anualmente de várias formas de câncer .

Veja também

Referências

links externos