Gengivite - Gingivitis

Periodontite
Gengivite (colheita) .jpg
Um caso grave de periodontite
Especialidade Odontologia

A gengivite é uma doença não destrutiva que causa inflamação das gengivas . A forma mais comum de gengivite, e a forma mais comum de doença periodontal em geral, é em resposta a biofilmes bacterianos (também chamados de placa ) que se fixam nas superfícies dos dentes, denominados gengivite induzida por placa . A maioria das formas de gengivite é induzida por placas.

Embora alguns casos de gengivite nunca progridam para periodontite , a periodontite é sempre precedida por gengivite.

A gengivite é reversível com uma boa higiene oral; entretanto, sem tratamento, a gengivite pode progredir para periodontite, na qual a inflamação da gengiva resulta na destruição do tecido e reabsorção óssea ao redor dos dentes. A periodontite pode levar à perda do dente .

sinais e sintomas

Gengivite

Os sintomas da gengivite são um tanto inespecíficos e se manifestam no tecido gengival como os sinais clássicos de inflamação :

  • Gengivas inflamadas
  • Gomas vermelhas ou roxas brilhantes
  • Gengivas sensíveis ou doloridas ao toque
  • Sangramento nas gengivas ou sangramento após escovação e / ou uso do fio dental
  • Mau hálito ( halitose )

Além disso, o pontilhado que normalmente existe no tecido gengival de alguns indivíduos muitas vezes desaparece e as gengivas podem parecer brilhantes quando o tecido gengival fica inchado e esticado sobre o tecido conjuntivo inflamado subjacente. O acúmulo também pode emitir um odor desagradável. Quando a gengiva está inchada, o revestimento epitelial da fenda gengival torna-se ulcerado e as gengivas sangram mais facilmente, mesmo com uma escovação suave e, especialmente, com o uso do fio dental.

Complicações

Alzheimer e demência

Um novo estudo de 2018 encontrou evidências de que a bactéria da gengivite pode estar ligada à doença de Alzheimer . Os cientistas concordam que mais pesquisas são necessárias para provar uma ligação de causa e efeito. "Estudos também descobriram que a bactéria P. gingivalis - responsável por muitas formas de doenças gengivais - pode migrar da boca para o cérebro em camundongos. E, ao entrar no cérebro, P. gingivalis pode reproduzir todas as características da doença de Alzheimer. "

Causa

A causa da gengivite induzida por placa é a placa bacteriana, que atua para iniciar a resposta do organismo ao hospedeiro . Isso, por sua vez, pode levar à destruição dos tecidos gengivais, que pode progredir para a destruição do aparelho de inserção periodontal. A placa se acumula nas pequenas lacunas entre os dentes, nos sulcos gengivais e em áreas conhecidas como armadilhas de placa : locais que servem para acumular e manter a placa. Exemplos de armadilhas de placa incluem margens restauradoras volumosas e salientes, grampos de dentaduras parciais removíveis e cálculo (tártaro) que se forma nos dentes. Embora esses acúmulos possam ser minúsculos, as bactérias neles produzem produtos químicos, como enzimas degradativas e toxinas, como lipopolissacarídeo (LPS, também conhecido como endotoxina ) ou ácido lipoteicóico (LTA), que promovem uma resposta inflamatória no tecido gengival. Essa inflamação pode causar aumento da gengiva e subsequente formação. A placa inicial na saúde consiste em uma comunidade bacteriana relativamente simples dominada por cocos e bastonetes Gram-positivos . À medida que a placa amadurece e a gengivite se desenvolve, as comunidades tornam-se cada vez mais complexas, com maiores proporções de bastonetes Gram-negativos , fusiformes, filamentos, espirila e espiroquetas. Estudos posteriores de gengivite experimental, por meio de cultura, forneceram mais informações sobre as espécies bacterianas específicas presentes na placa. Taxa associada à gengivite incluiu Fusobacterium nucleatum subespécie polymorphum , Lachnospiraceae [G-2] espécie HOT100, Lautropia espécie HOTA94 e Prevotella oulorum (uma espécie da bactéria Prevotella ), enquanto Rothia dentocariosa foi associada à saúde periodontal. Estudos adicionais desses taxa são necessários e podem levar a novas abordagens terapêuticas para prevenir a doença periodontal.

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à gengivite incluem o seguinte:

  • era
  • osteoporose
  • baixa utilização de atendimento odontológico
  • má higiene oral
  • higiene oral excessivamente agressiva, como escovar com cerdas duras
  • respiração pela boca durante o sono
  • Aparelho ortodôntico
  • medicamentos e condições que ressecam a boca
  • fumar cigarro
  • fatores genéticos
  • estresse
  • problemas de saúde mental, como depressão
  • doenças pré-existentes, como diabetes

Diagnóstico

A gengivite é uma categoria de doença periodontal na qual não há perda óssea, mas inflamação e sangramento estão presentes.

Cada dente é dividido em quatro unidades gengivais (mesial, distal, vestibular e lingual) e recebe uma pontuação de 0 a 3 com base no índice gengival. As quatro pontuações são então calculadas para dar a cada dente uma pontuação única.

O diagnóstico da gengivite da doença periodontal é feito pelo dentista. O diagnóstico é baseado em dados de avaliação clínica adquiridos durante um exame periodontal abrangente. Um higienista dental registrado ou um dentista pode realizar o exame periodontal abrangente, mas a interpretação dos dados e o diagnóstico são feitos pelo dentista. O exame periodontal abrangente consiste em um exame visual, uma série de radiografias, sondagem da gengiva, determinação da extensão do dano atual ou passado ao periodonto e uma revisão abrangente do histórico médico e odontológico.

A pesquisa atual mostra que os níveis de atividade das seguintes enzimas em amostras de saliva estão associados à destruição periodontal: aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), gama glutamil transferase (GGT), fosfatase alcalina (ALP) e fosfatase ácida (ACP) . Portanto, esses biomarcadores enzimáticos podem ser usados ​​para auxiliar no diagnóstico e tratamento de gengivite e periodontite.

Um higienista dental ou dentista verificará os sintomas de gengivite e também poderá examinar a quantidade de placa bacteriana na cavidade oral. Um higienista dental ou dentista também procurará sinais de periodontite usando raios-X ou sondagem periodontal, bem como outros métodos.

Se a gengivite não responder ao tratamento, pode ser necessário encaminhar a um periodontista (um especialista em doenças da gengiva e do osso ao redor dos dentes e implantes dentários) para tratamento adicional.

Classificação

Classificação de 1999

Conforme definido pelo Workshop Mundial de Periodontia Clínica de 1999, existem duas categorias principais de doenças gengivais , cada uma com vários subgrupos:

  1. Doenças gengivais induzidas pela placa dentária.
    1. Gengivite associada apenas à placa
    2. Doenças gengivais modificadas por fatores sistêmicos
    3. Doenças gengivais modificadas por medicamentos
    4. Doenças gengivais modificadas pela desnutrição
  2. Lesões gengivais não induzidas por placa
    1. Doenças gengivais de origem bacteriana específica
    2. Doenças gengivais de origem viral
    3. Doenças gengivais de origem fúngica
    4. Doenças gengivais de origem genética
    5. Manifestações gengivais de condições sistêmicas
    6. Lesões traumáticas
    7. Reações de corpo estranho
    8. Não especificados

Classificação 2017

Conforme definido pelo Workshop Mundial de 2017, saúde periodontal, doenças / condições gengivais foram categorizadas em:

  1. Saúde periodontal e saúde gengival
    1. Saúde clínica gengival em um periodonto intacto
    2. Saúde gengival clínica em um periodonto reduzido
      1. Paciente com periodontite estável
      2. Paciente sem periodontite
  2. Gengivite - induzida por biofilme dentário
    1. Associado apenas ao biofilme dentário
    2. Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais
    3. Aumento gengival influenciado por drogas
  3. Doenças gengivais - induzido por biofilme não dentário
    1. Transtornos genéticos / de desenvolvimento
    2. Infecções específicas
    3. Condições inflamatórias e imunológicas
    4. Processos reativos
    5. Neoplasias
    6. Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
    7. Lesões traumáticas
    8. Pigmentação gengival

Prevenção

A gengivite pode ser prevenida por meio de higiene bucal regular, que inclui escovação diária e uso do fio dental . De peróxido de hidrogénio , solução salina , álcool ou clorohexidina boca lavagens podem também ser empregues. Em um estudo clínico de 2004, o efeito benéfico do peróxido de hidrogênio na gengivite foi destacado. O uso de escovas do tipo oscilatório pode reduzir o risco de gengivite em comparação com a escovação manual.

Programas rigorosos de controle de placa juntamente com raspagem periodontal e curetagem também se mostraram úteis, embora de acordo com a American Dental Association , raspagem periodontal e alisamento radicular sejam considerados como um tratamento para doença periodontal, não como um tratamento preventivo para doença periodontal. Em uma revisão de dados de eficácia de 1997, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos encontrou evidências claras de que o creme dental contendo triclosan foi eficaz na prevenção da gengivite. Em 2017, o FDA proibiu o triclosan em muitos produtos de consumo, mas permitiu que ele permanecesse na pasta de dente devido à sua eficácia contra a gengivite. Em 2019, a Colgate, sob pressão de defensores da saúde, removeu o triclosan do último creme dental do mercado que o continha, o Colgate Total.

Tratamento

Gengivite antes (em cima) e depois (em baixo) de um desbridamento mecânico completo dos dentes
Tinta de goma analgésica e anti-séptica com botões aplicadores usada no tratamento de gengivite

O foco do tratamento é remover a placa . A terapia visa a redução das bactérias orais e pode assumir a forma de visitas periódicas regulares a um profissional de odontologia, juntamente com cuidados domiciliares de higiene bucal adequados. Assim, vários dos métodos usados ​​na prevenção da gengivite também podem ser usados ​​para o tratamento da gengivite manifesta, como raspagem, alisamento radicular, curetagem , bochechos contendo clorexidina ou peróxido de hidrogênio e fio dental. As escovas interdentais também ajudam a remover quaisquer agentes causadores.

As escovas de dente elétricas funcionam melhor do que as manuais na redução da doença.

Os ingredientes ativos que "reduzem a placa e demonstram redução efetiva da inflamação gengival ao longo de um período de tempo" são triclosan , digluconato de clorexidina e uma combinação de timol , mentol , eucaliptol e salicilato de metila . Esses ingredientes são encontrados em pastas de dente e enxaguatórios bucais. O peróxido de hidrogênio foi considerado por muito tempo um agente de venda livre adequado para tratar a gengivite. Há evidências que mostram o efeito positivo no controle da gengivite no uso de curto prazo. Um estudo indica que o enxágue bucal à base de peróxido de hidrogênio fluoretado pode remover manchas nos dentes e reduzir a gengivite.

Com base em evidências limitadas, os enxaguatórios bucais com óleos essenciais também podem ser úteis, pois contêm ingredientes com propriedades antiinflamatórias, como timol, mentol e eucaliptol.

A bactéria que causa a gengivite pode ser controlada usando um irrigador oral diariamente com um anti-séptico bucal contendo um antibiótico. De qualquer amoxicilina , cefalexina , ou minociclina em 500 gramas de um colutório fluoreto não alcoólica é uma mistura eficaz.

De modo geral, os cuidados intensivos de higiene bucal demonstraram melhorar a saúde gengival em indivíduos com diabetes tipo 2 bem controlado. A destruição periodontal também é retardada devido ao extenso cuidado bucal. Cuidados intensivos de higiene oral (educação em saúde bucal mais raspagem supra-gengival) sem qualquer terapia periodontal melhoram a saúde gengival e podem prevenir a progressão da gengivite em diabetes bem controlada .

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas