Gengivite - Gingivitis
Periodontite | |
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Um caso grave de periodontite | |
Especialidade | Odontologia |
A gengivite é uma doença não destrutiva que causa inflamação das gengivas . A forma mais comum de gengivite, e a forma mais comum de doença periodontal em geral, é em resposta a biofilmes bacterianos (também chamados de placa ) que se fixam nas superfícies dos dentes, denominados gengivite induzida por placa . A maioria das formas de gengivite é induzida por placas.
Embora alguns casos de gengivite nunca progridam para periodontite , a periodontite é sempre precedida por gengivite.
A gengivite é reversível com uma boa higiene oral; entretanto, sem tratamento, a gengivite pode progredir para periodontite, na qual a inflamação da gengiva resulta na destruição do tecido e reabsorção óssea ao redor dos dentes. A periodontite pode levar à perda do dente .
sinais e sintomas
Os sintomas da gengivite são um tanto inespecíficos e se manifestam no tecido gengival como os sinais clássicos de inflamação :
- Gengivas inflamadas
- Gomas vermelhas ou roxas brilhantes
- Gengivas sensíveis ou doloridas ao toque
- Sangramento nas gengivas ou sangramento após escovação e / ou uso do fio dental
- Mau hálito ( halitose )
Além disso, o pontilhado que normalmente existe no tecido gengival de alguns indivíduos muitas vezes desaparece e as gengivas podem parecer brilhantes quando o tecido gengival fica inchado e esticado sobre o tecido conjuntivo inflamado subjacente. O acúmulo também pode emitir um odor desagradável. Quando a gengiva está inchada, o revestimento epitelial da fenda gengival torna-se ulcerado e as gengivas sangram mais facilmente, mesmo com uma escovação suave e, especialmente, com o uso do fio dental.
Complicações
- Recorrência de gengivite
- Periodontite
- Infecção ou abscesso da gengiva ou dos ossos da mandíbula
- Trincheira bucal (infecção bacteriana e ulceração das gengivas)
- Gânglios linfáticos inchados
- Associado ao nascimento prematuro e baixo peso ao nascer
Alzheimer e demência
Um novo estudo de 2018 encontrou evidências de que a bactéria da gengivite pode estar ligada à doença de Alzheimer . Os cientistas concordam que mais pesquisas são necessárias para provar uma ligação de causa e efeito. "Estudos também descobriram que a bactéria P. gingivalis - responsável por muitas formas de doenças gengivais - pode migrar da boca para o cérebro em camundongos. E, ao entrar no cérebro, P. gingivalis pode reproduzir todas as características da doença de Alzheimer. "
Causa
A causa da gengivite induzida por placa é a placa bacteriana, que atua para iniciar a resposta do organismo ao hospedeiro . Isso, por sua vez, pode levar à destruição dos tecidos gengivais, que pode progredir para a destruição do aparelho de inserção periodontal. A placa se acumula nas pequenas lacunas entre os dentes, nos sulcos gengivais e em áreas conhecidas como armadilhas de placa : locais que servem para acumular e manter a placa. Exemplos de armadilhas de placa incluem margens restauradoras volumosas e salientes, grampos de dentaduras parciais removíveis e cálculo (tártaro) que se forma nos dentes. Embora esses acúmulos possam ser minúsculos, as bactérias neles produzem produtos químicos, como enzimas degradativas e toxinas, como lipopolissacarídeo (LPS, também conhecido como endotoxina ) ou ácido lipoteicóico (LTA), que promovem uma resposta inflamatória no tecido gengival. Essa inflamação pode causar aumento da gengiva e subsequente formação. A placa inicial na saúde consiste em uma comunidade bacteriana relativamente simples dominada por cocos e bastonetes Gram-positivos . À medida que a placa amadurece e a gengivite se desenvolve, as comunidades tornam-se cada vez mais complexas, com maiores proporções de bastonetes Gram-negativos , fusiformes, filamentos, espirila e espiroquetas. Estudos posteriores de gengivite experimental, por meio de cultura, forneceram mais informações sobre as espécies bacterianas específicas presentes na placa. Taxa associada à gengivite incluiu Fusobacterium nucleatum subespécie polymorphum , Lachnospiraceae [G-2] espécie HOT100, Lautropia espécie HOTA94 e Prevotella oulorum (uma espécie da bactéria Prevotella ), enquanto Rothia dentocariosa foi associada à saúde periodontal. Estudos adicionais desses taxa são necessários e podem levar a novas abordagens terapêuticas para prevenir a doença periodontal.
Fatores de risco
Os fatores de risco associados à gengivite incluem o seguinte:
- era
- osteoporose
- baixa utilização de atendimento odontológico
- má higiene oral
- higiene oral excessivamente agressiva, como escovar com cerdas duras
- respiração pela boca durante o sono
- Aparelho ortodôntico
- medicamentos e condições que ressecam a boca
- fumar cigarro
- fatores genéticos
- estresse
- problemas de saúde mental, como depressão
- doenças pré-existentes, como diabetes
Diagnóstico
A gengivite é uma categoria de doença periodontal na qual não há perda óssea, mas inflamação e sangramento estão presentes.
Cada dente é dividido em quatro unidades gengivais (mesial, distal, vestibular e lingual) e recebe uma pontuação de 0 a 3 com base no índice gengival. As quatro pontuações são então calculadas para dar a cada dente uma pontuação única.
O diagnóstico da gengivite da doença periodontal é feito pelo dentista. O diagnóstico é baseado em dados de avaliação clínica adquiridos durante um exame periodontal abrangente. Um higienista dental registrado ou um dentista pode realizar o exame periodontal abrangente, mas a interpretação dos dados e o diagnóstico são feitos pelo dentista. O exame periodontal abrangente consiste em um exame visual, uma série de radiografias, sondagem da gengiva, determinação da extensão do dano atual ou passado ao periodonto e uma revisão abrangente do histórico médico e odontológico.
A pesquisa atual mostra que os níveis de atividade das seguintes enzimas em amostras de saliva estão associados à destruição periodontal: aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), gama glutamil transferase (GGT), fosfatase alcalina (ALP) e fosfatase ácida (ACP) . Portanto, esses biomarcadores enzimáticos podem ser usados para auxiliar no diagnóstico e tratamento de gengivite e periodontite.
Um higienista dental ou dentista verificará os sintomas de gengivite e também poderá examinar a quantidade de placa bacteriana na cavidade oral. Um higienista dental ou dentista também procurará sinais de periodontite usando raios-X ou sondagem periodontal, bem como outros métodos.
Se a gengivite não responder ao tratamento, pode ser necessário encaminhar a um periodontista (um especialista em doenças da gengiva e do osso ao redor dos dentes e implantes dentários) para tratamento adicional.
Classificação
Classificação de 1999
Conforme definido pelo Workshop Mundial de Periodontia Clínica de 1999, existem duas categorias principais de doenças gengivais , cada uma com vários subgrupos:
- Doenças gengivais induzidas pela placa dentária.
- Gengivite associada apenas à placa
- Doenças gengivais modificadas por fatores sistêmicos
- Doenças gengivais modificadas por medicamentos
- Doenças gengivais modificadas pela desnutrição
- Lesões gengivais não induzidas por placa
- Doenças gengivais de origem bacteriana específica
- Doenças gengivais de origem viral
- Doenças gengivais de origem fúngica
- Doenças gengivais de origem genética
- Manifestações gengivais de condições sistêmicas
- Lesões traumáticas
- Reações de corpo estranho
- Não especificados
Classificação 2017
Conforme definido pelo Workshop Mundial de 2017, saúde periodontal, doenças / condições gengivais foram categorizadas em:
- Saúde periodontal e saúde gengival
- Saúde clínica gengival em um periodonto intacto
- Saúde gengival clínica em um periodonto reduzido
- Paciente com periodontite estável
- Paciente sem periodontite
- Gengivite - induzida por biofilme dentário
- Associado apenas ao biofilme dentário
- Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais
- Aumento gengival influenciado por drogas
- Doenças gengivais - induzido por biofilme não dentário
- Transtornos genéticos / de desenvolvimento
- Infecções específicas
- Condições inflamatórias e imunológicas
- Processos reativos
- Neoplasias
- Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas
- Lesões traumáticas
- Pigmentação gengival
Prevenção
A gengivite pode ser prevenida por meio de higiene bucal regular, que inclui escovação diária e uso do fio dental . De peróxido de hidrogénio , solução salina , álcool ou clorohexidina boca lavagens podem também ser empregues. Em um estudo clínico de 2004, o efeito benéfico do peróxido de hidrogênio na gengivite foi destacado. O uso de escovas do tipo oscilatório pode reduzir o risco de gengivite em comparação com a escovação manual.
Programas rigorosos de controle de placa juntamente com raspagem periodontal e curetagem também se mostraram úteis, embora de acordo com a American Dental Association , raspagem periodontal e alisamento radicular sejam considerados como um tratamento para doença periodontal, não como um tratamento preventivo para doença periodontal. Em uma revisão de dados de eficácia de 1997, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos encontrou evidências claras de que o creme dental contendo triclosan foi eficaz na prevenção da gengivite. Em 2017, o FDA proibiu o triclosan em muitos produtos de consumo, mas permitiu que ele permanecesse na pasta de dente devido à sua eficácia contra a gengivite. Em 2019, a Colgate, sob pressão de defensores da saúde, removeu o triclosan do último creme dental do mercado que o continha, o Colgate Total.
Tratamento
O foco do tratamento é remover a placa . A terapia visa a redução das bactérias orais e pode assumir a forma de visitas periódicas regulares a um profissional de odontologia, juntamente com cuidados domiciliares de higiene bucal adequados. Assim, vários dos métodos usados na prevenção da gengivite também podem ser usados para o tratamento da gengivite manifesta, como raspagem, alisamento radicular, curetagem , bochechos contendo clorexidina ou peróxido de hidrogênio e fio dental. As escovas interdentais também ajudam a remover quaisquer agentes causadores.
As escovas de dente elétricas funcionam melhor do que as manuais na redução da doença.
Os ingredientes ativos que "reduzem a placa e demonstram redução efetiva da inflamação gengival ao longo de um período de tempo" são triclosan , digluconato de clorexidina e uma combinação de timol , mentol , eucaliptol e salicilato de metila . Esses ingredientes são encontrados em pastas de dente e enxaguatórios bucais. O peróxido de hidrogênio foi considerado por muito tempo um agente de venda livre adequado para tratar a gengivite. Há evidências que mostram o efeito positivo no controle da gengivite no uso de curto prazo. Um estudo indica que o enxágue bucal à base de peróxido de hidrogênio fluoretado pode remover manchas nos dentes e reduzir a gengivite.
Com base em evidências limitadas, os enxaguatórios bucais com óleos essenciais também podem ser úteis, pois contêm ingredientes com propriedades antiinflamatórias, como timol, mentol e eucaliptol.
A bactéria que causa a gengivite pode ser controlada usando um irrigador oral diariamente com um anti-séptico bucal contendo um antibiótico. De qualquer amoxicilina , cefalexina , ou minociclina em 500 gramas de um colutório fluoreto não alcoólica é uma mistura eficaz.
De modo geral, os cuidados intensivos de higiene bucal demonstraram melhorar a saúde gengival em indivíduos com diabetes tipo 2 bem controlado. A destruição periodontal também é retardada devido ao extenso cuidado bucal. Cuidados intensivos de higiene oral (educação em saúde bucal mais raspagem supra-gengival) sem qualquer terapia periodontal melhoram a saúde gengival e podem prevenir a progressão da gengivite em diabetes bem controlada .
Veja também
- Pericoronite
- " Gengivite de largura total " da granulomatose orofacial
- Gengivite descamativa
Referências
links externos
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Fontes externas |