Verruga genital - Genital wart
| Verrugas genitais | |
|---|---|
| Outros nomes | Condiloma acuminado, verrugas venéreas, verrugas anais, verrugas anogenitais |
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| Caso grave de verrugas genitais ao redor do ânus de uma mulher | |
| Especialidade | Doença infecciosa |
| Sintomas | Lesão de pele que geralmente é rosa e se projeta para fora |
| Início usual | 1-8 meses após a exposição |
| Causas | HPV tipos 6 e 11 |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas, pode ser confirmado por biópsia |
| Diagnóstico diferencial | Molusco contagioso , marcas na pele , condiloma latum , carcinoma de células escamosas |
| Prevenção | Vacina contra HPV , preservativos |
| Tratamento | Medicamentos, crioterapia , cirurgia |
| Medicamento | Podofilina , imiquimod , ácido tricloroacético |
| Frequência | ~ 1% (EUA) |
As verrugas genitais são uma infecção sexualmente transmissível causada por certos tipos de papilomavírus humano (HPV). Eles são geralmente de cor rosa e projetam-se da superfície da pele. Normalmente causam poucos sintomas, mas às vezes podem ser dolorosos. Normalmente, eles aparecem um a oito meses após a exposição. As verrugas são o sintoma mais facilmente reconhecido de infecção genital por HPV .
Os tipos 6 e 11 do HPV são responsáveis por causar a maioria das verrugas genitais, enquanto os tipos 16, 18, 31, 33 e 35 do HPV também são encontrados ocasionalmente. É transmitido por meio do contato direto pele a pele, geralmente durante o sexo oral , genital ou anal com um parceiro infectado. O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas e pode ser confirmado por biópsia . Os tipos de HPV que causam câncer não são iguais aos que causam verrugas.
Algumas vacinas contra o HPV podem prevenir verrugas genitais, assim como os preservativos . As opções de tratamento incluem cremes como podofilina , imiquimod e ácido tricloroacético . A crioterapia ou cirurgia também podem ser uma opção. Após o tratamento, as verrugas geralmente desaparecem em seis meses. Sem tratamento, em até um terço dos casos eles se resolvem por conta própria.
Cerca de 1% das pessoas nos Estados Unidos têm verrugas genitais. Muitas pessoas, entretanto, estão infectadas e não apresentam sintomas. Sem vacinação, quase todas as pessoas sexualmente ativas adquirirão algum tipo de HPV em algum momento de suas vidas. A doença é conhecida pelo menos desde a época de Hipócrates em 300 aC.
sinais e sintomas
Eles podem ser encontrados em qualquer parte da área anal ou genital e são freqüentemente encontrados nas superfícies externas do corpo, incluindo a haste do pênis , escroto ou grandes lábios da vagina . Eles também podem ocorrer em superfícies internas como a abertura da uretra , dentro da vagina, no colo do útero ou no ânus.
Eles podem ter até 1-5 mm de diâmetro, mas também podem crescer ou se espalhar em grandes massas na área genital ou anal. Em alguns casos, parecem pequenos talos. Eles podem ser duros (" queratinizados ") ou moles. Sua cor pode ser variável e, às vezes, podem sangrar.
Na maioria dos casos, não há sintomas de infecção por HPV além das próprias verrugas. Às vezes, as verrugas podem causar coceira, vermelhidão ou desconforto, especialmente quando ocorrem ao redor do ânus. Embora geralmente não apresentem outros sintomas físicos, um surto de verrugas genitais pode causar sofrimento psicológico, como ansiedade , em algumas pessoas.
Causas
Transmissão
O HPV é mais comumente transmitido por sexo com penetração . Embora o HPV também possa ser transmitido por meio da atividade sexual sem penetração, é menos transmissível do que por meio do sexo com penetração. Existem evidências conflitantes sobre o efeito dos preservativos na transmissão do HPV de baixo risco. Alguns estudos sugeriram que eles são eficazes na redução da transmissão. Outros estudos sugerem que os preservativos não são eficazes na prevenção da transmissão das variantes de baixo risco do HPV que causam verrugas genitais. O efeito dos preservativos na transmissão do HPV também pode ser dependente do sexo; há evidências de que os preservativos são mais eficazes na prevenção de infecções em homens do que em mulheres.
Os tipos de HPV que causam verrugas são altamente transmissíveis. Aproximadamente três em cada quatro parceiros não afetados de pacientes com verrugas as desenvolvem em oito meses. Outros estudos de concordância de parceiros sugerem que a presença de verrugas visíveis pode ser um indicador de infecciosidade aumentada; As taxas de concordância do HPV são mais altas em casais onde um dos parceiros tem verrugas visíveis.
Latência e recorrência
Embora 90% das infecções por HPV sejam eliminadas pelo corpo dentro de dois anos após a infecção, é possível que as células infectadas passem por um período de latência (silêncio), com a primeira ocorrência ou recorrência dos sintomas ocorrendo meses ou anos depois. O HPV latente, mesmo sem sintomas externos, ainda é transmissível a um parceiro sexual. Se um indivíduo tiver relações sexuais desprotegidas com um parceiro infectado, há 70% de chance de que ele também seja infectado.
Em indivíduos com história de infecção prévia por HPV, o aparecimento de novas verrugas pode ser devido a uma nova exposição ao HPV ou a uma recorrência da infecção anterior. Até um terço das pessoas com verrugas apresentarão recorrência.
Crianças
As verrugas anais ou genitais podem ser transmitidas durante o nascimento . A presença de lesões semelhantes a verrugas nos órgãos genitais de crianças pequenas foi sugerida como um indicador de abuso sexual. No entanto, as verrugas genitais às vezes podem resultar de autoinoculação por verrugas em outras partes do corpo, como nas mãos. Também foi relatado pelo compartilhamento de maiôs, roupas íntimas ou toalhas de banho e por toques não sexuais durante os cuidados de rotina, como trocar fraldas. As verrugas genitais em crianças são menos prováveis de serem causadas pelos subtipos 6 e 11 do HPV do que nos adultos, e mais prováveis de serem causadas por tipos de HPV que causam verrugas em outras partes do corpo ("tipos cutâneos"). Pesquisas com pediatras especialistas em abuso infantil sugerem que, em crianças menores de 4 anos, não há consenso se o aparecimento de novas verrugas anais ou genitais, por si só, pode ser considerado um indicador de abuso sexual.
Diagnóstico
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O diagnóstico de verrugas genitais é mais frequentemente feito visualmente, mas pode exigir confirmação por biópsia em alguns casos. Verrugas menores podem ocasionalmente ser confundidas com molusco contagioso . As verrugas genitais, histopatologicamente , elevam-se caracteristicamente acima da superfície da pele devido ao aumento das papilas dérmicas , têm paraqueratose e as alterações nucleares características das infecções por HPV (aumento do núcleo com clareamento perinuclear). Os testes de DNA estão disponíveis para o diagnóstico de infecções por HPV de alto risco. Como as verrugas genitais são causadas por tipos de HPV de baixo risco, os testes de DNA não podem ser usados para o diagnóstico de verrugas genitais ou outras infecções por HPV de baixo risco.
Alguns médicos usam uma solução de ácido acético para identificar verrugas menores ("lesões subclínicas"), mas essa prática é controversa. Como um diagnóstico feito com ácido acético não afetará significativamente o curso da doença e não pode ser verificado por um teste mais específico , uma diretriz do Reino Unido de 2007 desaconselha seu uso.
Prevenção
Gardasil (vendida pela Merck & Co. ) é uma vacina que protege contra o papilomavírus humano dos tipos 6, 11, 16 e 18. Os tipos 6 e 11 causam verrugas genitais, enquanto os 16 e 18 causam câncer cervical . A vacina é preventiva, não terapêutica, e deve ser administrada antes da exposição ao tipo de vírus para ser eficaz, idealmente antes do início da atividade sexual. A vacina é aprovada pelo o US Food and Drug Administration para uso em ambos os machos e fêmeas, já em 9 anos de idade.
No Reino Unido, o Gardasil substituiu o Cervarix em setembro de 2012 por razões não relacionadas à segurança. Cervarix tinha sido usado rotineiramente em mulheres jovens desde seu lançamento em 2008, mas só era eficaz contra os tipos 16 e 18 de HPV de alto risco, nenhum dos quais costuma causar verrugas.
Gestão
Não há cura para o HPV. Os tratamentos existentes se concentram na remoção de verrugas visíveis, mas elas também podem regredir por conta própria, sem qualquer terapia. Não há evidências que sugiram que a remoção de verrugas visíveis reduza a transmissão da infecção por HPV subjacente. Até 80% das pessoas com HPV irão curar a infecção em 18 meses.
Um profissional de saúde pode oferecer uma das várias maneiras de tratar verrugas, dependendo de seu número, tamanho, localização ou outros fatores. Todos os tratamentos podem causar despigmentação, coceira, dor ou cicatrizes .
Os tratamentos podem ser classificados como fisicamente ablativos ou agentes tópicos . As terapias fisicamente ablativas são consideradas mais eficazes na remoção inicial das verrugas, mas como todas as terapias têm taxas de recorrência significativas.
Muitas terapias, incluindo remédios populares , têm sido sugeridas para o tratamento de verrugas genitais, algumas das quais têm poucas evidências para sugerir que sejam eficazes ou seguras. Os listados aqui são aqueles mencionados em diretrizes de práticas nacionais ou internacionais como tendo alguma base em evidências para seu uso.
Ablação física
Os métodos fisicamente ablativos são mais prováveis de serem eficazes em verrugas queratinizadas. Eles também são mais apropriados para pacientes com menos número de verrugas relativamente menores.
- A excisão simples, como com tesouras sob anestesia local , é altamente eficaz.
- A criocirurgia com nitrogênio líquido é geralmente realizada em uma visita ao consultório, em intervalos semanais. É eficaz, barato, seguro para a gravidez e geralmente não causa cicatrizes.
- A eletrocauterização (às vezes chamada de "procedimento de excisão elétrica em loop" ou CAF) é um procedimento com uma longa história de uso e é considerado eficaz.
- A ablação a laser tem menos evidências para sugerir seu uso. Pode ser menos eficaz do que outros métodos ablativos. É extremamente caro e freqüentemente usado como último recurso.
- Os procedimentos cirúrgicos formais, realizados por um especialista sob anestesia geral ou raquianestesia, podem ser necessários para verrugas maiores ou mais extensas, verrugas intra-anais ou verrugas em crianças. Apresenta maior risco de formação de cicatrizes do que outros métodos.
Agentes tópicos
- Uma solução de podofilotoxina de 0,15–0,5% (também chamada de podofilox) em um gel ou creme. Pode ser aplicado pelo paciente na área afetada e não é lavado. É o ingrediente ativo purificado e padronizado da podofilina (veja abaixo). O podofilox é mais seguro e eficaz do que a podofilina. Erosão e dor na pele são mais comumente relatadas do que com imiquimod e sinecatequinas. Seu uso é ciclado (2 vezes por dia durante 3 dias, em seguida, 4-7 dias de folga); uma revisão afirma que só deve ser usado por quatro ciclos.
- Imiquimod é um creme tópico de resposta imunológica, aplicado na área afetada. Causa menos irritação local do que o podofilox, mas pode causar infecções fúngicas (11% na bula) e sintomas semelhantes aos da gripe (menos de 5% divulgados na bula).
- Sinecatequinas é uma pomada de catequinas (55% galato de epigalocatequina ) extraída do chá verde e outros componentes. O modo de ação é indeterminado. Parece ter taxas de depuração mais altas do que a podofilotoxina e o imiquimod e causa menos irritação local, mas a depuração leva mais tempo do que com o imiquimod.
- O ácido tricloroacético (TCA) é menos eficaz do que a criocirurgia e não é recomendado para uso na vagina, colo do útero ou meato urinário.
- O interferon pode ser usado; é eficaz, mas também é caro e seu efeito é inconsistente.
- Interrompido
- Foi usado um creme de 5% de 5- fluorouracil (5-FU), mas não é mais considerado um tratamento aceitável devido aos efeitos colaterais.
A podofilina, o podofilox e a isotretinoína não devem ser usados durante a gravidez , pois podem causar defeitos congênitos no feto .
Epidemiologia
As infecções genitais por HPV têm uma prevalência estimada nos EUA de 10–20% e manifestações clínicas em 1% da população adulta sexualmente ativa. A incidência de infecção por HPV nos Estados Unidos aumentou entre 1975 e 2006. Cerca de 80% das pessoas infectadas têm entre 17 e 33 anos. Embora os tratamentos possam remover as verrugas, eles não removem o HPV, portanto, as verrugas podem reaparecer após o tratamento (cerca de 50-73% das vezes). As verrugas também podem regredir espontaneamente (com ou sem tratamento).
As teorias tradicionais postulavam que o vírus permanecia no corpo por toda a vida. No entanto, estudos usando técnicas sensíveis de DNA mostraram que, por meio da resposta imunológica , o vírus pode ser eliminado ou suprimido a níveis abaixo do que os testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) podem medir. Um estudo que testou a pele genital para HPV subclínico usando PCR encontrou uma prevalência de 10%.
Etimologia
Um condiloma acuminado é uma verruga genital única e os condiloma acuminados são verrugas genitais múltiplas. A palavra raízes significa "verruga pontiaguda" (do grego κόνδυλος, "junta", grego -ωμα -oma , "doença" e latim acuminatum "pontiagudo"). Embora tenha um nome semelhante, não é o mesmo que condiloma latum , que é uma complicação da sífilis secundária .
Referências
links externos
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