Embolia aérea - Air embolism

Embolia aérea
Outros nomes Embolia gasosa
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A injeção de drogas pode ser uma causa potencial para embolias de ar.
Especialidade Medicina intensiva
Sintomas Hipotensão , dores de cabeça , vertigem , tonturas
Complicações Coma
Duração Rápido
Fatores de risco Mergulhadores , abuso de substâncias , uso impróprio de agulhas, mal de descompressão

Uma embolia gasosa , também conhecida como embolia gasosa , é um bloqueio dos vasos sanguíneos causado por uma ou mais bolhas de ar ou outro gás no sistema circulatório . O ar pode ser introduzido na circulação durante procedimentos cirúrgicos, lesão por hiperexpansão pulmonar , descompressão e algumas outras causas. Embolias aéreas também podem ocorrer no xilema de plantas vasculares , especialmente quando sofrem de estresse hídrico.

Os mergulhadores podem sofrer embolias de gases arteriais como consequência de lesão por hiperexpansão do pulmão. O gás respiratório introduzido no sistema venoso pulmonar devido ao barotrauma pulmonar não ficará aprisionado nos capilares alveolares e, consequentemente, será distribuído para o resto do corpo pelas artérias sistêmicas, com alto risco de embolia. As bolhas de gases inertes decorrentes da descompressão geralmente são formadas no lado venoso da circulação sistêmica, onde as concentrações de gases inertes são mais altas, essas bolhas geralmente ficam presas nos capilares dos pulmões, onde geralmente serão eliminadas sem causar sintomas. Se forem desviados para a circulação sistêmica através de um forame oval patente, eles podem viajar e se alojar no cérebro, onde podem causar derrame , nos capilares coronários onde podem causar isquemia miocárdica ou outros tecidos, onde as consequências são geralmente menos críticas. O tratamento de primeiros socorros consiste em administrar oxigênio na concentração mais alta praticável, tratar para choque e transportar para um hospital onde a recompressão terapêutica e a oxigenoterapia hiperbárica são o tratamento definitivo.

sinais e sintomas

Embolia aérea após paracentese transgastral de pseudocisto pancreático após pancreatite ; Ecocardiografia (eixo longo paraesternal)

Em cirurgia

Os sintomas incluem:

  • Hipotensão
  • Falta de ar

Em mergulhadores

Os sintomas de embolia gasosa arterial incluem:

  • Perda de consciência
  • Cessação da respiração
  • Vertigem
  • Convulsões
  • Tremores
  • Perda de coordenação
  • Perda de controle das funções corporais
  • Dormência
  • Paralisia
  • Fadiga extrema
  • Fraqueza nas extremidades
  • Áreas de sensação anormal
  • Anomalias visuais
  • Anormalidades auditivas
  • Mudanças de personalidade
  • Deficiência cognitiva
  • Náusea ou vômito
  • Expectoração com sangue
  • Sintomas de outras consequências da superexpansão pulmonar, como pneumotórax, enfisema subcutâneo ou mediastinal, também podem estar presentes.

Causas

Cirurgia

Muitas vezes, pequenas quantidades de ar entram na circulação sanguínea acidentalmente durante cirurgias e outros procedimentos médicos (por exemplo, uma bolha entrando em uma linha de fluido intravenoso), mas a maioria desses êmbolos de ar entra nas veias e são interrompidos nos pulmões e, portanto, um a embolia aérea que mostra algum sintoma é muito rara.

Doença descompressiva

A embolia gasosa é uma desordem mergulho sofrido por mergulhadores que respiram gases a pressão ambiente , e pode ocorrer em duas formas distintas:

  • Barotrauma pulmonar : bolhas de ar podem entrar na corrente sanguínea como resultado de um trauma grave no revestimento do pulmão após uma subida rápida enquanto prende a respiração; o ar retido no pulmão se expande até o ponto em que os tecidos se rompem (barotrauma pulmonar). Isso é fácil de fazer, pois os pulmões dão poucos avisos de dor até que explodam. O mergulhador geralmente chega à superfície com dor e angústia e pode espumar ou cuspir sangue. Um barotrauma pulmonar geralmente é óbvio e pode se apresentar de maneira bem diferente da doença descompressiva.
  • Doença descompressiva : Bolhas de gás inerte se formam na corrente sanguínea se o gás dissolvido no sangue sob pressão durante o mergulho não tiver tempo suficiente para ser eliminado na solução na subida. Os sintomas podem ser sutis e não perceptíveis imediatamente, e podem se desenvolver por algum tempo após aparecerem.

Barotrauma pulmonar induzido por ventilador

Trauma no pulmão também pode causar embolia gasosa. Isso pode acontecer depois que um paciente é colocado em um ventilador e o ar é forçado para uma veia ou artéria lesada, causando morte súbita. Prender a respiração durante a subida do mergulho também pode forçar o ar do pulmão para as artérias ou veias pulmonares de maneira semelhante, devido à diferença de pressão.

Injeção direta

O ar pode ser injetado diretamente em uma veia ou artéria acidentalmente durante procedimentos clínicos. O uso indevido de uma seringa para remover meticulosamente o ar do tubo vascular de um circuito de hemodiálise pode permitir que o ar entre no sistema vascular. A embolia venosa é uma complicação rara de procedimentos diagnósticos e terapêuticos que requerem cateterização de uma veia ou artéria. Se ocorrer uma embolia significativa, o sistema cardiovascular , pulmonar ou nervoso central pode ser afetado. As intervenções para remover ou mitigar a embolia podem incluir procedimentos para reduzir o tamanho da bolha ou retirada de ar do átrio direito .

A dose letal para humanos é considerada teoricamente entre 3 e 5 ml por kg. Estima-se que 300-500 ml de gás introduzidos a uma taxa de 100 ml por segundo seriam fatais.

Outro

Têm ocorrido casos raros de embolia gasosa causada por ar que entra na corrente sanguínea a partir do útero ou lacerações na genitália feminina. O risco parece ser maior durante a gravidez. Foram relatados casos que resultaram de tentativas de aborto por seringa. Isso parece ter sido causado por danos à placenta, permitindo que o ar entre na corrente sanguínea.

Fatores de risco

O forame oval patente em mergulhadores subaquáticos é considerado um fator de risco para embolia gasosa arterial devido ao shunt do que, de outra forma, seriam bolhas venosas assintomáticas nas artérias sistêmicas.

Mecanismo

A embolia gasosa pode ocorrer sempre que um vaso sanguíneo está aberto e existe um gradiente de pressão que favorece a entrada de gás. Como a pressão circulatória na maioria das artérias e veias é maior do que a pressão atmosférica, uma embolia gasosa não costuma ocorrer quando um vaso sanguíneo é ferido. Nas veias acima do coração, como na cabeça e no pescoço, a pressão venosa pode ser menor que a atmosférica e uma lesão pode permitir a entrada de ar. Esta é uma razão pela qual os cirurgiões devem ser particularmente cuidadosos ao operar o cérebro , e por que o a cabeceira da cama é inclinada para baixo ao inserir ou remover um cateter venoso central das veias jugular ou subclávia .

Quando o ar entra nas veias, ele segue para o lado direito do coração e depois para os pulmões. Isso pode fazer com que os vasos do pulmão se contraiam, aumentando a pressão no lado direito do coração. Se a pressão aumenta o suficiente em um paciente que é um entre 20% a 30% da população com forame oval patente , a bolha de gás pode viajar para o lado esquerdo do coração e para o cérebro ou artérias coronárias . Essas bolhas são responsáveis ​​pelos mais graves sintomas de embolia gasosa.

A embolia aérea venosa ou pulmonar ocorre quando o ar entra nas veias sistêmicas e é transportado para o lado direito do coração e daí para as artérias pulmonares, onde pode se alojar, bloqueando ou reduzindo o fluxo sanguíneo. O gás na circulação venosa pode causar problemas cardíacos por obstruir a circulação pulmonar ou formar uma eclusa de ar que aumenta a pressão venosa central e reduz as pressões arterial pulmonar e sistêmica. Experimentos com animais mostram que a quantidade de gás necessária para que isso aconteça é bastante variável. Relatos de casos humanos sugerem que injetar mais de 100 mL de ar no sistema venoso a taxas superiores a 100 mL / s pode ser fatal. Quantidades muito grandes e sintomáticas de êmbolos de ar venoso também podem ocorrer na descompressão rápida em acidentes graves de mergulho ou descompressão, onde podem interferir com a circulação nos pulmões e resultar em dificuldade respiratória e hipóxia .

A embolia gasosa em uma artéria sistêmica, denominada embolia gasosa arterial ( AGE ), é um assunto mais sério do que em uma veia, porque uma bolha de gás em uma artéria pode interromper diretamente o fluxo sanguíneo para uma área alimentada pela artéria. Os sintomas de 'AGE' dependem da área do fluxo sanguíneo e podem ser os de acidente vascular cerebral por embolia gasosa arterial cerebral (CAGE) ou ataque cardíaco se o coração for afetado. A quantidade de embolia gasosa arterial que causa sintomas depende da localização - 2 mL de ar na circulação cerebral pode ser fatal, enquanto 0,5 mL de ar em uma artéria coronária pode causar parada cardíaca.

Prevenção e triagem

Se houver suspeita de forame oval patente (FOP), um exame por ecocardiografia pode ser realizado para diagnosticar o defeito. Nesse teste, bolhas muito finas são introduzidas na veia do paciente agitando solução salina em uma seringa para produzir as bolhas e, em seguida, injetando-as na veia do braço. Alguns segundos depois, essas bolhas podem ser vistas claramente na imagem do ultrassom, à medida que passam pelo átrio e ventrículo direito do paciente. Nesse momento, bolhas podem ser observadas cruzando diretamente um defeito septal, ou então um forame oval patente pode ser aberto temporariamente pedindo ao paciente para realizar a manobra de Valsalva enquanto as bolhas estão cruzando pelo coração direito - uma ação que irá abrir o forame aba e mostra bolhas passando para o coração esquerdo. Essas bolhas são muito pequenas para causar danos no teste, mas tal diagnóstico pode alertar o paciente para possíveis problemas que podem ocorrer a partir de bolhas maiores, formadas durante atividades como mergulho subaquático , onde as bolhas podem crescer durante a descompressão . Um teste de FOP pode ser recomendado para mergulhadores que pretendem se expor a um estresse de descompressão relativamente alto em mergulho técnico profundo.

Diagnóstico

Como regra geral, qualquer mergulhador que respirou gás sob pressão em qualquer profundidade e emergir inconsciente, perder a consciência logo após emergir ou exibir sintomas neurológicos dentro de cerca de 10 minutos após emergir deve ser considerado portador de embolia arterial gasosa.

Os sintomas de embolia gasosa arterial podem estar presentes, mas mascarados por efeitos ambientais, como hipotermia, ou dor por outras causas óbvias. O exame neurológico é recomendado quando há suspeita de lesão por superexpansão pulmonar. Os sintomas da doença descompressiva podem ser muito semelhantes e confundidos com os sintomas da embolia arterial gasosa; no entanto, o tratamento é basicamente o mesmo. A discriminação entre embolia gasosa e doença descompressiva pode ser difícil para mergulhadores acidentados e ambas podem ocorrer simultaneamente. A história de mergulho pode eliminar a doença descompressiva em muitos casos, e a presença de sintomas de outras lesões por superexpansão pulmonar aumentaria a probabilidade de embolia gasosa.

Tratamento

Uma grande bolha de ar no coração (como pode ocorrer após certos traumas nos quais o ar ganha acesso livremente às grandes veias) se apresentará com um sopro constante em "maquinaria". É importante posicionar imediatamente o paciente em posição de Trendelenburg (cabeça para baixo) e do lado esquerdo ( decúbito lateral esquerdo ). A posição de Trendelendburg mantém a bolha de ar do ventrículo esquerdo longe dos óstios da artéria coronária (que estão próximos à válvula aórtica) para que as bolhas de ar não entrem e obstruam as artérias coronárias (o que poderia causar um ataque cardíaco). O posicionamento em decúbito lateral esquerdo ajuda a prender o ar no segmento não dependente do ventrículo direito (onde é mais provável que permaneça em vez de progredir para a artéria pulmonar e ocluí-la). A posição de decúbito lateral esquerdo também evita que o ar passe por um forame oval potencialmente patente (presente em até 30% dos adultos) e entre no ventrículo esquerdo, a partir do qual poderia embolizar para as artérias distais (potencialmente causando sintomas oclusivos, como derrame).

A administração de alta porcentagem de oxigênio é recomendada para embolia gasosa e arterial. O objetivo é neutralizar a isquemia e acelerar a redução do tamanho da bolha.

Para embolia venosa de ar, o Trendelenburg ou o posicionamento lateral esquerdo de um paciente com obstrução do ventrículo direito pode mover a bolha de ar no ventrículo e permitir o fluxo sanguíneo sob a bolha.

A terapia hiperbárica com oxigênio a 100% é recomendada para pacientes que apresentam quadro clínico de embolia gasosa arterial, pois acelera a remoção do nitrogênio das bolhas pela solução e melhora a oxigenação dos tecidos. Isso é recomendado principalmente para casos de envolvimento cardiopulmonar ou neurológico. O tratamento precoce tem maiores benefícios, mas pode ser eficaz até 30 horas após a lesão.

Tratamento de mergulhadores

O tratamento de primeiros socorros com oxigênio é útil para vítimas de embolia gasosa suspeita ou mergulhadores que fizeram subidas rápidas ou pararam de descompressão. A maioria dos rebreathers de circuito totalmente fechado pode fornecer altas concentrações sustentadas de gás respiratório rico em oxigênio e podem ser usados ​​como uma alternativa aos reanimadores de oxigênio de circuito aberto puro . No entanto, o oxigênio puro de um cilindro de oxigênio por meio de uma máscara sem rebreather é a maneira ideal de fornecer oxigênio a um paciente com doença descompressiva .

Câmara de descompressão

A recompressão é o tratamento mais eficaz, embora lento, da embolia gasosa em mergulhadores. Normalmente, isso é realizado em uma câmara de recompressão . À medida que a pressão aumenta, a solubilidade de um gás aumenta, o que reduz o tamanho da bolha ao acelerar a absorção do gás no sangue e nos tecidos circundantes. Além disso, os volumes das bolhas de gás diminuem na proporção inversa à pressão ambiente, conforme descrito pela lei de Boyle . Na câmara hiperbárica o paciente pode respirar oxigênio a 100%, em pressões ambientais de até uma profundidade equivalente a 18 msw. Em condições hiperbáricas, o oxigênio se difunde para as bolhas, deslocando o nitrogênio da bolha e para a solução no sangue. Bolhas de oxigênio são mais facilmente toleradas. A difusão de oxigênio no sangue e nos tecidos sob condições hiperbáricas sustenta áreas do corpo que são privadas de fluxo sanguíneo quando as artérias são bloqueadas por bolhas de gás. Isso ajuda a reduzir a lesão isquêmica. Os efeitos do oxigênio hiperbárico também neutralizam os danos que podem ocorrer com a reperfusão de áreas previamente isquêmicas; esse dano é mediado por leucócitos (um tipo de glóbulo branco).

Complicações

Alta incidência de recidiva após tratamento com oxigênio hiperbárico devido a edema cerebral tardio.

Epidemiologia

Em termos da epidemiologia das embolias aéreas verifica-se que o período intra-operatório é o de maior incidência. Por exemplo, VAE em casos neurológicos varia até 80%, e a incidência de cirurgias OBGYN pode subir para 97% para VAE (embolia aérea vascular). Em mergulhadores, a taxa de incidência é de 7 / 100.000 por mergulho.

Na sociedade e na cultura

Embolia aérea por injeção direta foi um dos métodos usados ​​pelo assassino belga Ivo Poppe para matar algumas de suas vítimas (o outro método é o valium).

Dorothy L. Sayers fez uso de embolia de injeção direta de ar como método de assassinato em seu romance de mistério de Lord Peter Wimsey de 1927, Unnatural Death (publicado nos EUA em 1928 como The Dawson Pedigree ), embora sua descrição tenha sido posteriormente criticada como implausível devido ao local e volume da injeção.

Embolia aérea foi o método usado por uma enfermeira louca para sacrificar sete pacientes terminais no episódio "Amazing Grace" da série de TV Shadow Chasers .

Outros organismos

As embolias aéreas geralmente ocorrem no xilema das plantas vasculares porque uma queda na pressão hidráulica resulta em cavitação . A queda da pressão hidráulica ocorre como resultado de estresse hídrico ou danos físicos.

Uma série de adaptações fisiológicas servem para prevenir a cavitação e para se recuperar dela. A cavitação pode ser impedida de se espalhar pelos poros estreitos nas paredes entre os elementos de vaso . A seiva do xilema da planta pode ser capaz de contornar a cavitação por meio de interconexões. A perda de água pode ser reduzida fechando os estômatos das folhas para reduzir a transpiração, ou algumas plantas produzem pressão positiva do xilema nas raízes. Quando a pressão do xilema aumenta, os gases de cavitação podem se dissolver novamente.

Veja também

  • Ebulismo  - A formação de bolhas de gás em fluidos corporais devido à redução da pressão ambiental

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas