Vômito - Vomiting

Vômito
Outros nomes Emesis, vomitando, vomitando, vomitando, vomitando, estourando pedaços, vomitando, bocejo tecnicolor, vomitando, jogando seus biscoitos
A Renaissance drawing with vivid colours depicting a woman holding the head of a man, who is bent over and expelling a brownish-red material from his mouth. A second woman stands at the left of the image in the doorway to the room, and appears to offer support. A crude representation of vomiting.
Ilustração do século 14 de vômito do Casanatense Tacuinum Sanitatis
Especialidade Gastroenterologia
Sintomas Náusea
Complicações Aspiração, perda de eletrólitos e água, danos ao esmalte dos dentes, ruptura da mucosa esofágica
Fatores de risco História de enxaqueca, história de NVPO ou enjôo em pais ou irmãos de uma criança, melhor estado físico ASA, ansiedade pré-operatória intensa, certas etnias ou tipos de cirurgia, diminuição de fluidos perioperatórios, administração de cristaloides versus colóides

O vômito (também conhecido como vômito e vômito ) é a expulsão involuntária e forçada do conteúdo do estômago pela boca e, às vezes, pelo nariz . O vômito por projétil é uma forma intensa de vômito, às vezes observada em bebês, que pode incluir vômito saindo pelas narinas.

O vômito pode ser o resultado de doenças como intoxicação alimentar , gastroenterite , gravidez, enjôo ou ressaca; ou pode ser um efeito colateral de doenças como tumores cerebrais , pressão intracraniana elevada ou exposição excessiva à radiação ionizante . A sensação de que se está prestes a vomitar é chamada de náusea ; frequentemente precede, mas nem sempre leva ao vômito. O comprometimento devido ao álcool ou anestesia pode causar inalação de vômito, levando à asfixia. Em casos graves, quando ocorre desidratação , pode ser necessário usar fluido intravenoso . Às vezes, os antieméticos são necessários para suprimir náuseas e vômitos. O vômito auto-induzido pode ser um componente de um transtorno alimentar, como a bulimia , e agora é classificado como um transtorno alimentar por si só, transtorno purgativo .

Vômito é diferente de regurgitação , embora os termos sejam freqüentemente usados ​​de forma intercambiável. A regurgitação é o retorno do alimento não digerido do esôfago à boca, sem a força e o desprazer associados ao vômito. As causas de vômito e regurgitação geralmente são diferentes.

Complicações

Vômito

Aspiração

O vômito é perigoso se o conteúdo gástrico entrar no trato respiratório . Em circunstâncias normais, o reflexo de vômito e a tosse evitam que isso ocorra; entretanto, esses reflexos protetores são comprometidos em pessoas que estão sob a influência de certas substâncias (incluindo álcool ) ou mesmo levemente anestesiadas . O indivíduo pode sufocar e asfixiar ou sofrer pneumonia por aspiração .

Desidratação e desequilíbrio eletrolítico

O vômito prolongado e excessivo esgota o corpo de água (desidratação) e pode alterar o estado eletrolítico. O vômito gástrico leva à perda de ácido (prótons) e cloreto diretamente. Combinado com a maré alcalina resultante , isso leva à alcalose metabólica hipoclorêmica (baixos níveis de cloreto junto com alto HCO-
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e CO
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e aumento do pH sangüíneo ) e freqüentemente hipocalemia ( depleção de potássio ). A hipocalemia é um resultado indireto da compensação do rim pela perda de ácido. Com a perda de ingestão de alimentos, o indivíduo pode eventualmente se tornar caquético . Uma ocorrência menos frequente resulta de um vômito de conteúdo intestinal, incluindo ácidos biliares e HCO-
3
, que pode causar acidose metabólica .

Lágrima Mallory-Weiss

Vômitos repetidos ou abundantes podem causar erosões no esôfago ou pequenas lacerações na mucosa esofágica ( laceração de Mallory-Weiss ). Isso pode se tornar aparente se sangue vermelho fresco for misturado com vômito após vários episódios.

Odontologia

Vômitos recorrentes, como os observados na bulimia nervosa , podem levar à destruição do esmalte dentário devido à acidez do vômito. As enzimas digestivas também podem ter um efeito negativo na saúde bucal, degradando o tecido gengival .

Fisiopatologia

Os receptores no assoalho do quarto ventrículo do cérebro representam uma zona de gatilho quimiorreceptora , conhecida como área postrema , cuja estimulação pode levar ao vômito. A área postrema é um órgão circunventricular e, como tal, fica fora da barreira hematoencefálica ; portanto, pode ser estimulado por medicamentos de origem sanguínea que podem estimular o vômito ou inibi-lo .

Existem várias fontes de informações para o centro de vômitos:

O ato de vômito abrange três tipos de saídas iniciadas pela zona de gatilho quimiorreceptor: motor, sistema nervoso parassimpático (SNP) e sistema nervoso simpático (SNS). Eles são os seguintes:

Fases

O ato de vomitar tem duas fases. Na fase de náusea, os músculos abdominais passam por algumas rodadas de contrações coordenadas juntamente com o diafragma e os músculos usados ​​na inspiração respiratória. Por esse motivo, o indivíduo pode confundir essa fase com um episódio de soluços violentos . Nesta fase de náusea, nada ainda foi expulso. Na fase seguinte, também chamada de fase expulsiva, é formada uma pressão intensa no estômago, provocada por enormes mudanças no diafragma e no abdômen. Essas mudanças são, em essência, contrações vigorosas desses músculos que duram por longos períodos de tempo - muito mais do que um período normal de contração muscular. A pressão é então repentinamente liberada quando o esfíncter esofágico superior relaxa, resultando na expulsão do conteúdo gástrico. Indivíduos que não exercitam regularmente seus músculos abdominais podem sentir dor nesses músculos por alguns dias. O alívio da pressão e a liberação de endorfinas na corrente sanguínea após a expulsão fazem com que o vômito se sinta melhor.

Conteúdo

Comida parcialmente digerida, com luva do tamanho de um homem para escama

As secreções gástricas e também o vômito são altamente ácidos . A ingestão recente de alimentos aparece no vômito gástrico. Independentemente do conteúdo, o vômito tende a ser malcheiroso .

O conteúdo do vômito (vômito) pode ser de interesse médico. O sangue fresco no vômito é denominado hematêmese ("vômito de sangue"). O sangue alterado tem semelhança com o pó de café (pois o ferro no sangue é oxidado ) e, quando esse assunto é identificado, o termo vômito com pó de café é usado. A bile pode entrar no vômito durante os vômitos subsequentes devido à contração duodenal se o vômito for intenso. O vômito fecal costuma ser uma consequência da obstrução intestinal ou de uma fístula gastrocólica e é tratado como um sinal de alerta desse problema potencialmente sério ( signum mali ominis ).

Se o reflexo do vômito continuar por um período prolongado sem vômito apreciável, a condição é conhecida como êmese não produtiva ou "ânsia de vômito", que pode ser dolorosa e debilitante.

Cor de vômito
  • Vermelho brilhante no vômito sugere sangramento do esôfago
  • Vômito vermelho escuro com coágulos semelhantes ao fígado sugere sangramento abundante no estômago, como de uma úlcera perfurada
  • Vômito semelhante a café em pó sugere sangramento menos grave no estômago porque o ácido gástrico teve tempo de mudar a composição do sangue
  • Vômito amarelo sugere bile, indicando que a válvula pilórica está aberta e a bile está fluindo para o estômago a partir do duodeno (isso é mais comum em pessoas mais velhas)

Causas

O vômito pode ser devido a um grande número de causas, e o vômito prolongado tem um longo diagnóstico diferencial .

Trato digestivo

Causas no trato digestivo

Sistema sensorial e cérebro

Causas no sistema sensorial :

Causas no cérebro :

Perturbações metabólicas (podem irritar o estômago e as partes do cérebro que coordenam o vômito):

Gravidez :

Reação medicamentosa (pode ocorrer vômito como uma resposta somática aguda a):

Doença (às vezes coloquialmente conhecida como " gripe estomacal " - um nome amplo que se refere à inflamação gástrica causada por uma variedade de vírus e bactérias):

Psiquiátrico / comportamental:

Eméticos

Um emético , como o xarope de ipeca , é uma substância que provoca vômito quando administrada por via oral ou por injeção. Um emético é usado clinicamente quando uma substância foi ingerida e deve ser expelida do corpo imediatamente (por esse motivo, muitos produtos tóxicos e de fácil digestão, como veneno de rato, contêm um emético). Induzir o vômito pode remover a substância antes que ela seja absorvida pelo corpo. Os eméticos podem ser divididos em duas categorias: aqueles que produzem seu efeito agindo no centro do vômito na medula, e aqueles que agem diretamente no próprio estômago. Alguns eméticos, como ipecacuanha, se enquadram em ambas as categorias; inicialmente agem diretamente no estômago, enquanto seu efeito posterior e mais vigoroso ocorre pela estimulação do centro medular.

Água salgada e água de mostarda , que agem diretamente no estômago, são usadas desde a antiguidade como eméticos. Deve-se ter cuidado com o sal, pois a ingestão excessiva pode ser potencialmente prejudicial. O sulfato de cobre também foi usado no passado como emético. Agora é considerado muito tóxico para este uso.

O peróxido de hidrogênio é usado como emético na prática veterinária.

Auto-induzido

  • Transtornos alimentares ( anorexia nervosa ou bulimia nervosa )
  • Para eliminar um veneno ingerido (alguns venenos não devem ser vomitados, pois podem ser mais tóxicos quando inalados ou aspirados; é melhor pedir ajuda antes de induzir o vômito)
  • Algumas pessoas que se dedicam ao consumo excessivo de álcool induzem o vômito para abrir espaço em seus estômagos para um maior consumo de álcool.
  • Os participantes do desafio do leite normalmente acabam vomitando a maior parte do leite que consomem, pois as proteínas do leite ingerido (como a caseína ) desnaturam e se desfazem rapidamente em contato com o ácido gástrico e as enzimas proteases , enchendo rapidamente o estômago. Quando o estômago fica cheio, os receptores de estiramento na parede do estômago acionam sinais para vomitar e expelir qualquer líquido adicional que o participante ingira.
  • Pessoas que sofrem de náuseas podem induzir ao vômito na esperança de se sentirem melhor.

Miscelânea

Outros tipos

  • Vômito em projétil é o vômito que expele o conteúdo gástrico com grande força. É um sintoma clássico da estenose hipertrófica do piloro infantil , em que geralmente ocorre após a alimentação e pode ser tão forte que algum material sai pelo nariz.

Tratamento

Um antiemético é um medicamento eficaz contra vômitos e náuseas . Os antieméticos são normalmente usados ​​para tratar o enjôo e os efeitos colaterais de medicamentos como opioides e quimioterapia .

Os antieméticos atuam inibindo os locais dos receptores associados à emese. Portanto, anticolinérgicos, anti-histamínicos, antagonistas da dopamina, antagonistas da serotonina e canabinóides são usados ​​como antieméticos.

As evidências para apoiar o uso de antieméticos para náuseas e vômitos entre adultos no pronto-socorro são escassas. Não está claro se algum medicamento é melhor do que outro ou melhor do que nenhum tratamento ativo.

Epidemiologia

Náuseas e / ou vômitos são as principais queixas em 1,6% das consultas a médicos de família na Austrália.

Sociedade e cultura

Heródoto , escrevendo sobre a cultura dos antigos persas e destacando as diferenças com as dos gregos , observa que vomitar na presença de outras pessoas é proibido entre os persas.

Dicas sociais

Um homem bêbado vomitando, enquanto um jovem escravo segura sua testa. Brygos Painter , 500-470 AC

É bastante comum que, quando uma pessoa vomita, outras pessoas nas proximidades sintam náuseas, principalmente ao cheirar o vômito de outras pessoas, e muitas vezes a ponto de vomitarem elas mesmas. Acredita-se que essa seja uma característica evoluída entre os primatas . Muitos primatas na natureza tendem a procurar comida em pequenos grupos. Se um membro do grupo reagir adversamente a algum alimento ingerido, pode ser vantajoso (no sentido de sobrevivência) que os outros membros do grupo também vomitem. Essa tendência em populações humanas tem sido observada em festas de bebedeira, onde o consumo excessivo de bebidas alcoólicas pode fazer com que vários membros da festa vomitem quase simultaneamente, sendo desencadeado pelo vômito inicial de um único membro da festa. Esse fenômeno foi tocado na cultura popular: exemplos notórios aparecem nos filmes The Meaning of Life de Monty Python (1983) e Stand By Me (1986).

Vômitos intensos em cerimônias com ayahuasca são um fenômeno comum. No entanto, as pessoas que experimentam "la purga" após beber ayahuasca, em geral, consideram a prática tanto uma limpeza física quanto espiritual e muitas vezes a acolhem com agrado. Foi sugerido que os efeitos eméticos consistentes da ayahuasca - além de suas muitas outras propriedades terapêuticas - foram de benefício medicinal para os povos indígenas da Amazônia , ajudando a eliminar parasitas do sistema gastrointestinal.

Também foram documentados casos de um único indivíduo doente e que vomitou inadvertidamente, fazendo com que outros vomitassem, quando eles estavam especialmente com medo de também adoecer, por meio de uma forma de histeria em massa .

Sacolas especiais são freqüentemente fornecidas em barcos para os passageiros doentes vomitarem.

A maioria das pessoas tenta conter o vômito vomitando em uma pia, vaso sanitário ou lata de lixo, pois o vômito é difícil e desagradável de limpar. Em aviões e barcos, sacos especiais são fornecidos para os passageiros doentes vomitarem. Uma sacola descartável especial (estanque, resistente a perfurações, inodoro) contendo material absorvente que solidifica o vômito rapidamente também está disponível, tornando-a conveniente e segura para armazenamento até que haja oportunidade de descartá-la de maneira conveniente.

Pessoas que vomitam cronicamente (por exemplo, como parte de um distúrbio alimentar como a bulimia nervosa ) podem desenvolver várias maneiras de esconder esse distúrbio.

Um estudo online das respostas das pessoas a "sons horríveis" considerou o vômito "o mais nojento". O professor Trevor Cox, do Centro de Pesquisa Acústica da Universidade de Salford , disse: "Somos pré-programados para sentir repulsa por coisas horríveis, como vômito, pois é fundamental permanecer vivo para evitar coisas desagradáveis." Pensa-se que a repulsa é desencadeada pelo som do vômito para proteger as pessoas próximas de alimentos possivelmente doentes.

Psicologia

Emetofilia é a excitação sexual causada pelo vômito ou pela observação de outras pessoas vomitando. A emetofobia é uma fobia que causa ansiedade intensa e avassaladora relacionada ao vômito.

Veja também

Notas

Referências

links externos

Classificação