Aspiração a vácuo - Vacuum aspiration
Fundo | |
---|---|
Tipo de aborto | Cirúrgico |
Primeiro uso | China 1958 e Reino Unido 1967 |
Gestação | 3-12 semanas |
Uso | |
Os números são o uso combinado de MVA e EVA. | |
Suécia | 42,7% (2005) |
Reino Unido: Eng. E Gales | 64% (2006) |
Estados Unidos | 59,9% (2016) |
Referências da Infobox |
A aspiração a vácuo ou por sucção é um procedimento que usa uma fonte de vácuo para remover um embrião ou feto através do colo do útero . O procedimento é realizado para induzir o aborto , como tratamento para aborto incompleto ou tecido gestacional retido, ou para obter uma amostra do revestimento uterino (biópsia endometrial). Geralmente é seguro e raramente ocorrem complicações graves.
Algumas fontes podem usar os termos dilatação e evacuação ou dilatação de "sucção" e curetagem para se referir à aspiração a vácuo, embora esses termos sejam normalmente usados para se referir a procedimentos distintos.
História
A aspiração como meio de remover o conteúdo uterino, em vez do uso anterior de uma cureta de metal duro, foi iniciada em 1958 pelos Drs Wu Yuantai e Wu Xianzhen na China, mas seu artigo só foi traduzido para o inglês no quinquagésimo aniversário do estudo que "acabou levando a técnica a se tornar o procedimento obstétrico mais comum e seguro do mundo".
No Canadá, o método foi pioneiro e aprimorado por Henry Morgentaler , alcançando uma taxa de complicações de 0,48% e nenhuma morte em mais de 5.000 casos. Ele foi o primeiro médico da América do Norte a usar a técnica, que ele treinou outros médicos para usar.
Dorothea Kerslake introduziu o método no Reino Unido em 1967 e publicou um estudo nos Estados Unidos que divulgou ainda mais a técnica.
Harvey Karman, nos Estados Unidos, aprimorou a técnica no início dos anos 1970 com o desenvolvimento da cânula Karman , uma cânula macia e flexível que evitou a necessidade de dilatação cervical inicial e, assim, reduziu os riscos de perfuração do útero.
Usos clínicos
A aspiração a vácuo pode ser usada como método de aborto induzido, procedimento terapêutico após aborto espontâneo, auxílio na regulação menstrual e obtenção de amostra para biópsia endometrial. Também é usado para interromper a gravidez molar .
Quando usada como tratamento de aborto espontâneo ou método de aborto, a aspiração a vácuo pode ser usada sozinha ou com dilatação cervical a qualquer momento no primeiro trimestre (até 12 semanas de idade gestacional ). Para gestações mais avançadas, a aspiração a vácuo pode ser usada como uma etapa do procedimento de dilatação e evacuação . A aspiração a vácuo é o procedimento usado para quase todos os abortos no primeiro trimestre em muitos países.
Procedimento
A aspiração a vácuo é um procedimento ambulatorial que geralmente envolve uma visita à clínica de várias horas. O procedimento em si normalmente leva menos de 15 minutos. A sucção é criada com uma bomba elétrica (aspiração elétrica a vácuo ou EVA) ou uma bomba manual (aspiração manual a vácuo ou MVA). Uma seringa portátil de 25 cc ou 50 cc pode funcionar como uma bomba manual. Ambos os métodos usam o mesmo nível de sucção e, portanto, podem ser considerados equivalentes em termos de eficácia e segurança.
O médico coloca um espéculo na vagina e limpa o colo do útero, então usa um anestésico local usando lidocaína em um bloqueio paracervical ou injeção intracervical no colo do útero . O clínico pode usar instrumentos chamados "dilatadores" para abrir suavemente o colo do útero ou, às vezes, induzir clinicamente a dilatação cervical com medicamentos ou dilatadores osmóticos administrados antes do procedimento. Finalmente, uma cânula estéril é inserida no útero . A cânula pode ser conectada por meio de um tubo à bomba, se estiver usando um aspirador elétrico, ou conectada diretamente a uma seringa, se estiver usando um aspirador a vácuo manual. A bomba cria um vácuo que esvazia o conteúdo uterino.
Após um procedimento de aborto ou tratamento de aborto espontâneo, o tecido removido do útero é examinado para ver se está completo. O conteúdo esperado inclui o embrião ou feto , bem como a decídua , vilosidades coriônicas, líquido amniótico, membrana amniótica e outros tecidos.
Os cuidados pós-tratamento incluem uma breve observação em uma área de recuperação e uma consulta de acompanhamento aproximadamente duas semanas depois. Isso tenderia a incluir testes de infecção, caso algum material biológico não fosse removido de maneira adequada.
Os medicamentos adicionais usados na aspiração a vácuo incluem analgésicos AINE que podem ser iniciados no dia anterior ao procedimento, bem como o misoprostol no dia anterior para o amadurecimento cervical . Sedação e analgesia processuais também podem ser usadas para o desconforto do paciente.
Vantagens sobre dilatação acentuada e curetagem
Dilatação e curetagem aguda (D&C), também conhecida como curetagem aguda , já foi o padrão de atendimento em situações que exigiam evacuação uterina. No entanto, a aspiração a vácuo tem uma série de vantagens sobre o D&C acentuado e substituiu amplamente o D&C em muitos ambientes.
A aspiração a vácuo pode ser usada mais cedo na gravidez do que a dilatação e curetagem (D&C). A aspiração manual a vácuo é o único procedimento cirúrgico de abortamento disponível antes da 6ª semana de gravidez. A aspiração a vácuo apresenta menores taxas de complicações quando comparada à D&C.
A aspiração a vácuo, especialmente a aspiração a vácuo manual, é significativamente mais barata do que a D&C afiada. O equipamento necessário para aspiração a vácuo custa menos do que um conjunto de cureta . Embora o D&C cortante seja geralmente fornecido apenas por médicos , a aspiração a vácuo pode ser realizada por clínicos de prática avançada , como assistentes médicos e parteiras.
A aspiração manual a vácuo não requer eletricidade e, portanto, pode ser fornecida em locais com serviço elétrico não confiável ou mesmo nenhum. A aspiração manual a vácuo também tem a vantagem de ser silenciosa, sem o ruído mais alto de uma bomba elétrica de vácuo.
Complicações
Quando usada para a evacuação da gravidez, a aspiração a vácuo é 98% eficaz na remoção de todo o conteúdo uterino. Os produtos da concepção retidos geralmente requerem um segundo procedimento de aspiração. Isso é mais comum quando o procedimento é realizado bem no início da gravidez, antes das 6 semanas de idade gestacional.
A taxa de infecção é de 0,5%. Outras complicações ocorrem a uma taxa de menos de 1 por 100 procedimentos e incluem perda excessiva de sangue, criando um orifício no colo do útero ou no útero ( perfuração ) que pode causar lesões em outros órgãos internos e aderências uterinas ( síndrome de Asherman ).