Equinococose - Echinococcosis
Equinococose | |
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Outros nomes | Doença hidática, hidatidose, doença equinocócica, cisto hidático |
Ciclo de vida do Echinococcus granulosa (clique para ampliar) | |
Especialidade | Doença infecciosa |
Sintomas | Variável |
Causas | Tênia do tipo Echinococcus |
Método de diagnóstico | Imagens médicas , exames de sangue |
Prevenção | Vacinação de ovelhas, tratamento de cães infectados |
Tratamento | Conservador , medicamentos, cirurgia |
Medicamento | Albendazol |
Frequência | 1,4 milhões (forma cística, 2015) |
Mortes | 1.200 (forma cística, 2015) |
A equinococose é uma doença parasitária das tênias do tipo Echinococcus . Os dois principais tipos da doença são a equinococose cística e a equinococose alveolar . As formas menos comuns incluem equinococose policística e equinococose unicística .
A doença geralmente começa sem sintomas e pode durar anos. Os sintomas e sinais que ocorrem dependem da localização e do tamanho do cisto. A doença alveolar geralmente começa no fígado, mas pode se espalhar para outras partes do corpo, como pulmões ou cérebro. Quando o fígado é afetado, o paciente pode sentir dor abdominal , perda de peso, juntamente com descoloração da pele de tom amarelo devido à icterícia desenvolvida . A doença pulmonar pode causar dor no peito, falta de ar e tosse.
A infecção se espalha quando o alimento ou água que contém os ovos do parasita é ingerido ou pelo contato próximo com um animal infectado. Os ovos são liberados nas fezes de animais carnívoros infectados pelo parasita. Animais comumente infectados incluem cães, raposas e lobos. Para que esses animais sejam infectados, eles devem comer os órgãos de um animal que contém os cistos, como ovelhas ou roedores. O tipo de doença que ocorre em pacientes humanos depende do tipo de Echinococcus que causa a infecção. O diagnóstico geralmente é feito por ultrassom, embora a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (MRI) também possam ser usadas. Exames de sangue em busca de anticorpos contra o parasita podem ser úteis, assim como a biópsia .
A prevenção da doença cística consiste no tratamento de cães que podem transmitir a doença e na vacinação de ovelhas. O tratamento costuma ser difícil. A doença cística pode ser drenada pela pele, seguida de medicação. Às vezes, esse tipo de doença é apenas observado. A forma alveolar geralmente requer intervenção cirúrgica, seguida de medicamentos. O medicamento usado é o albendazol , que pode ser necessário por anos. A doença alveolar pode resultar em morte.
A doença ocorre na maioria das áreas do mundo e atualmente afeta cerca de um milhão de pessoas. Em algumas áreas da América do Sul, África e Ásia, até 10% de certas populações são afetadas. Em 2015, a forma cística causou cerca de 1.200 mortes; desde 2000 em 1990. O custo econômico da doença é estimado em cerca de US $ 3 bilhões por ano. É classificada como doença tropical negligenciada (DTN) e pertence ao grupo de doenças conhecidas como helmintíases (infecções por vermes). Pode afetar outros animais como porcos, vacas e cavalos.
A terminologia utilizada nesta área é fundamental, uma vez que a equinococose requer o envolvimento de especialistas de quase todas as disciplinas. Em 2020, um esforço internacional de cientistas, de 16 países, levou a um consenso detalhado sobre os termos a serem usados ou rejeitados para a genética, epidemiologia, biologia, imunologia e aspectos clínicos da equinococose .
sinais e sintomas
Na manifestação humana da doença, E. granulosus , E. multilocularis , E. oligarthrus e E. vogeli estão localizados no fígado (em 75% dos casos), nos pulmões (em 5–15% dos casos) e em outros órgãos no corpo, como baço, cérebro, coração e rins (em 10–20% dos casos). Em pessoas infectadas com E. granulosus e, portanto, com equinococose cística, a doença se desenvolve como uma massa de crescimento lento no corpo. Essas massas de crescimento lento, geralmente chamadas de cistos, também são encontradas em pessoas infectadas com equinococose alveolar e policística.
Os cistos encontrados em pessoas com equinococose cística são geralmente preenchidos com um líquido claro chamado líquido hidático, são esféricos e geralmente consistem em um compartimento e geralmente são encontrados apenas em uma área do corpo. Enquanto os cistos encontrados nas pessoas com equinococose alveolar e policística são semelhantes àquelas encontradas nas pessoas com equinococose cística, os cistos da equinococose alveolar e policística geralmente têm múltiplos compartimentos e têm crescimento infiltrativo em oposição ao crescimento expansivo.
Dependendo da localização do cisto no corpo, a pessoa pode ser assintomática, embora os cistos tenham se tornado muito grandes, ou ser sintomática, mesmo se os cistos forem absolutamente minúsculos. Se a pessoa for sintomática, os sintomas dependerão muito da localização dos cistos. Por exemplo, se a pessoa tiver cistos nos pulmões e for sintomática, ela terá tosse, falta de ar e / ou dor no peito.
Por outro lado, se a pessoa tem cistos no fígado e é sintomática, ela sofrerá de dor abdominal, sensibilidade abdominal anormal, hepatomegalia com massa abdominal, icterícia, febre e / ou reação anafilática. Além disso, se os cistos se rompessem no corpo, seja durante a extração cirúrgica dos cistos ou por trauma no corpo, a pessoa provavelmente entraria em choque anafilático e sofreria de febre alta, prurido (coceira), edema ( inchaço) dos lábios e pálpebras, dispneia, estridor e rinorreia.
Ao contrário dos hospedeiros intermediários, os hospedeiros definitivos geralmente não são muito afetados pela infecção. Às vezes, a falta de certas vitaminas e minerais pode ser causada no hospedeiro pela alta demanda do parasita.
O período de incubação para todas as espécies de Echinococcus pode ser de meses a anos, ou mesmo décadas. Depende muito da localização do cisto no corpo e da velocidade de crescimento do cisto.
Causa
Também como muitas outras infecções por parasitas, o curso da infecção por Echinococcus é complexo. O worm tem um ciclo de vida que requer hosts definitivos e intermediários . Hospedeiros definitivos são normalmente carnívoros , como cães, enquanto hospedeiros intermediários são geralmente herbívoros , como ovelhas e gado. Os seres humanos funcionam como hospedeiros acidentais, porque geralmente são um beco sem saída para o ciclo de infecção do parasita.
Hosts
Organismo | Hosts Definitivos | Hosts intermediários |
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E. granulosus | cães e outros canídeos | ovelhas, cabras, gado, camelos, búfalos, suínos, cangurus e outros herbívoros selvagens |
E. multilocularis | raposas, cães, outros canídeos e gatos | pequenos roedores |
E. vogeli | cachorros do mato e cachorros | roedores |
E. oligarthrus | felinos selvagens | pequenos roedores |
Vida útil
Um verme adulto reside no intestino delgado de um hospedeiro definitivo. Uma única progloteia grávida libera ovos que são eliminados nas fezes do hospedeiro definitivo. O ovo é então ingerido por um hospedeiro intermediário. O ovo então eclode no intestino delgado do hospedeiro intermediário e libera uma oncosfera que penetra na parede intestinal e se move através do sistema circulatório para diferentes órgãos, em particular o fígado e os pulmões. Depois de invadir esses órgãos, a oncosfera se transforma em cisto. O cisto, então, aumenta lentamente, criando protoscólices ( escolhos juvenis ) e cistos filhos dentro do cisto. O hospedeiro definitivo então é infectado após a ingestão dos órgãos contendo cistos do hospedeiro intermediário infectado. Após a ingestão, os proto-colisões fixam-se no intestino. Eles então se transformam em vermes adultos e o ciclo começa novamente.
Ovos
Os ovos de Echinococcus contêm um embrião que é chamado de oncosfera ou hexcanto. O nome deste embrião deriva do fato de que esses embriões têm seis ganchos. Os ovos passam pelas fezes do hospedeiro definitivo e é a ingestão desses ovos que leva à infecção no hospedeiro intermediário.
Estágio de cisto larval / hidático
Do embrião liberado de um ovo desenvolve-se um cisto hidático , que cresce até cerca de 5–10 cm no primeiro ano e é capaz de sobreviver dentro dos órgãos por anos. Às vezes, os cistos tornam-se tão grandes que, ao fim de vários anos ou mesmo décadas, podem conter vários litros de fluido. Quando o cisto atinge o diâmetro de 1 cm, sua parede se diferencia em uma membrana externa espessa e não celular, que cobre o epitélio germinativo delgado. A partir desse epitélio, as células começam a crescer dentro do cisto. Essas células tornam-se vacuolizadas e são conhecidas como cápsulas de cria, que são as partes do parasita das quais brotam os proto-colícios. Freqüentemente, cistos filhos também se formam dentro dos cistos.
Verme adulto
Os vermes adultos de Echinococcus se desenvolvem a partir de proto-colisões e têm tipicamente 6 mm ou menos de comprimento e têm escólex, pescoço e três proglotes, um dos quais imaturo, outro maduro e o terceiro grávido (ou contendo ovos). O escolex do verme adulto contém quatro ventosas e um rostelo com cerca de 25–50 anzóis.
Diferenças morfológicas
A principal diferença morfológica entre as diferentes espécies de Echinococcus é o comprimento da tênia. E. granulosus tem aproximadamente 2 a 7 mm, enquanto E. multilocularis é frequentemente menor e tem 4 mm ou menos. Por outro lado, E. vogeli tem até 5,6 mm de comprimento e E. oligarthrus tem até 2,9 mm. Além da diferença de comprimento, também existem diferenças nos cistos hidáticos das diferentes espécies. Por exemplo, em E. multilocularis , os cistos têm uma membrana limitante ultrafina e o epitélio germinativo pode brotar externamente. Além disso, os cistos de E. granulosus são uniloculares e cheios de fluido, enquanto os cistos de E. multilocularis contêm pouco fluido e são multiloculares. Para E. vogeli , seus cistos hidáticos são grandes e, na verdade, policísticos, uma vez que a membrana germinativa do cisto hidático na verdade se prolifera tanto para dentro, para criar septos que dividem a hidática em seções, quanto para fora, para criar novos cistos. Como os cistos de E. granulosus , os cistos de E. vogeli são preenchidos com fluido.
Transmissão
Como se pode ver nos ciclos de vida ilustrados acima, todas as espécies causadoras de doenças de Echinococcus são transmitidas a hospedeiros intermediários por meio da ingestão de ovos e são transmitidas a hospedeiros definitivos por meio da ingestão de órgãos infectados que contêm cistos. Os humanos são hospedeiros intermediários acidentais que são infectados pelo manuseio de terra, sujeira ou pelos de animais que contêm ovos.
Embora não existam vetores biológicos ou mecânicos para a forma adulta ou larval de qualquer espécie de Echinococcus , moscas coprofágicas, aves carniceiras e artrópodes podem atuar como vetores mecânicos para os ovos.
Casos aberrantes
Existem alguns casos aberrantes em que carnívoros desempenham o papel de hospedeiros intermediários. Exemplos são gatos domésticos com cistos hidáticos de E. granulosus.
Diagnóstico
Classificação
A forma mais comum encontrada em humanos é a equinococose cística (também conhecida como equinococose unilocular), que é causada pelo Echinococcus granulosus sensu lato . A segunda forma mais comum é a equinococose alveolar (também conhecida como colóide alveolar do fígado, doença hidática alveolar, alveolococose, equinococose multilocular, "tênia da pequena raposa"), que é causada por Echinococcus multilocularis e a terceira é equinococose policística (também conhecida como doença hidática policística humana, equinococose neotropical), que é causada por Echinococcus vogeli e, muito raramente, Echinococcus oligarthrus . Equinococose alveolar e policística raramente são diagnosticadas em humanos e não são tão difundidas como equinococose cística, mas equinococose policística é relativamente nova na cena médica e muitas vezes deixada de fora das conversas que tratam de equinococose, e equinococose alveolar é uma doença grave que não só uma taxa de mortalidade significativamente alta, mas com potencial para se tornar uma doença emergente em muitos países.
Cística
Um diagnóstico formal de qualquer tipo de equinococose requer uma combinação de ferramentas que envolvem técnicas de imagem, histopatologia ou detecção de ácido nucleico e sorologia. Para o diagnóstico de equinococose cística, a imagem é o método principal - enquanto os testes sorológicos (como hemogglutinação indireta, ELISA (ensaio imunoenzimático), imunoblots ou aglutinação de látex) que usam antígenos específicos para E. granulosus verificam os resultados da imagem. A técnica de imagem de escolha para a equinococose cística é a ultrassonografia, pois além de visualizar os cistos nos órgãos do corpo, é barata, não invasiva e de resultados imediatos. Além da ultrassonografia, tanto a ressonância magnética quanto a tomografia computadorizada podem e costumam ser usadas, embora a ressonância magnética seja geralmente preferida à tomografia computadorizada no diagnóstico de equinococose cística, uma vez que dá uma melhor visualização das áreas de líquido dentro do tecido.
Alveolar
Assim como a equinococose cística, a ultrassonografia é a técnica de imagem de escolha para equinococose alveolar e geralmente é complementada por tomografias, pois as tomografias são capazes de detectar o maior número de lesões e calcificações características da equinococose alveolar. As ressonâncias magnéticas também são usadas em combinação com a ultrassonografia, embora a tomografia computadorizada seja preferida. Assim como a equinococose cística, a imagem é o principal método usado para o diagnóstico da equinococose alveolar, enquanto os mesmos tipos de testes sorológicos (exceto agora específicos para antígenos de E. multilocularis ) são usados para verificar os resultados das imagens. Também é importante observar que os testes sorológicos são mais valiosos para o diagnóstico de equinococose alveolar do que para equinococose cística, pois eles tendem a ser mais confiáveis para equinococose alveolar, uma vez que mais antígenos específicos para E. multilocularis estão disponíveis. Além de exames de imagem e sorologia, a identificação da infecção por E. multilocularis por meio de PCR ou o exame histológico de uma biópsia de tecido da pessoa é outra forma de diagnosticar a equinococose alveolar.
Policístico
Semelhante ao diagnóstico de equinococose alveolar e equinococose cística, o diagnóstico de equinococose policística usa técnicas de imagem, em particular ultrassonografia e tomografias computadorizadas, para detectar estruturas policísticas dentro do corpo da pessoa. No entanto, a imagem não é o método de diagnóstico preferido, uma vez que o método atualmente considerado o padrão é o isolamento de proto-coletas durante a cirurgia ou após a morte da pessoa e a identificação de características definitivas de E. oligarthrus e E. vogeli nessas proto - coletas isoladas. Essa é a principal forma de diagnóstico da PE, mas alguns estudos atuais mostram que a PCR pode identificar E. oligarthrus e E. vogeli em tecidos de pessoas. A única desvantagem de usar PCR para diagnosticar equinococose policística é que não existem muitas sequências genéticas que podem ser usadas para PCR que sejam específicas apenas de E. oligarthrus ou E. vogeli .
Prevenção
Equinococose cística
Existem várias estratégias diferentes que estão sendo usadas atualmente para prevenir e controlar a equinococose cística (EC). A maioria desses vários métodos tenta prevenir e controlar a CE, visando os principais fatores de risco para a doença e a forma como ela é transmitida. Por exemplo, os programas de educação em saúde focados na equinococose cística e seus agentes, e a melhoria do saneamento da água tentam direcionar a educação precária e as fontes de água potável inadequadas, que são fatores de risco para contrair equinococose. Além disso, uma vez que os humanos freqüentemente entram em contato com ovos de Echinococcus tocando em solo contaminado, fezes e pelos de animais, outra estratégia de prevenção é melhorar a higiene. Além de direcionar os fatores de risco e transmissão, as estratégias de controle e prevenção da equinococose cística também visam intervir em determinados momentos do ciclo de vida do parasita, em particular, a infecção de hospedeiros (especialmente cães) que residem com ou perto de humanos. Por exemplo, muitos países endêmicos de equinococose implementaram programas voltados para vermifugação de cães e vacinação de cães e outros animais, como ovelhas, que também atuam como hospedeiros para E. granulosus .
O descarte adequado de carcaças e vísceras após o abate doméstico é difícil em comunidades pobres e remotas e, portanto, os cães têm acesso fácil às vísceras do gado, completando assim o ciclo parasitário de Echinococcus granulosus e colocando as comunidades em risco de equinococose cística. Ferver fígados e pulmões que contêm cistos hidáticos por 30 minutos foi proposto como uma maneira simples, eficiente e com economia de energia e tempo de matar as larvas infecciosas.
Equinococose alveolar
Uma série de estratégias são voltadas para a prevenção e controle da equinococose alveolar - a maioria das quais são semelhantes às da equinococose cística. Por exemplo, programas de educação em saúde, melhor saneamento da água, melhor higiene e vermifugação dos hospedeiros (particularmente raposas vermelhas) são todos eficazes para prevenir e controlar a disseminação da equinococose alveolar. Ao contrário da equinococose cística, no entanto, onde há uma vacina contra E. granulosus , atualmente não há vacina canida ou de gado contra E. multilocularis .
Equinococose policística
Embora várias estratégias de controle e prevenção lidem com a equinococose cística e alveolar, existem poucos métodos para controlar e prevenir a equinococose policística. Isso provavelmente se deve ao fato de que a equinococose policística é restrita às Américas Central e do Sul, e que a forma como os humanos se tornam hospedeiros acidentais de E. oligarthrus e E. vogeli ainda não está completamente esclarecida.
Vacinas humanas
Atualmente não existem vacinas humanas contra qualquer forma de equinococose. No entanto, há estudos em andamento que procuram possíveis candidatos a vacinas para uma vacina humana eficaz contra equinococose.
Tratamento
Cística
Para casos simples de equinococose cística, a forma mais comum de tratamento é a remoção cirúrgica aberta dos cistos combinada com quimioterapia com albendazol e / ou mebendazol antes e após a cirurgia. No entanto, se houver cistos em vários órgãos ou tecidos, ou se os cistos estiverem em locais de risco, a cirurgia torna-se impraticável. Para casos inoperáveis como esses, a quimioterapia e / ou PAIR (punção-aspiração-injeção-reaspiração) tornam - se opções alternativas de tratamento. No caso de tratamento alternativo usando apenas quimioterapia, o albendazol é preferido duas vezes ao dia por 1–5 meses. Uma alternativa ao albendazol é o mebendazol por pelo menos 3 a 6 meses. A outra alternativa à cirurgia é PAIR com quimioterapia. PAIR é um procedimento minimamente invasivo que envolve três etapas: punção e aspiração com agulha do cisto, injeção de uma solução escolicida por 20-30 min e re-aspiração do cisto e irrigação final. Pessoas que se submetem à PAIR geralmente tomam albendazol ou mebendazol de 7 dias antes do procedimento até 28 dias após o procedimento.
Embora a cirurgia aberta ainda permaneça como o padrão para o tratamento da equinococose cística, vários estudos sugerem que a PAIR com quimioterapia é mais eficaz do que a cirurgia em termos de recorrência da doença e morbidade e mortalidade. Além dos três tratamentos citados, atualmente existem pesquisas e estudos em busca de novos tratamentos envolvendo a termoablação percutânea (PTA) da camada germinativa do cisto por meio de dispositivo de ablação por radiofrequência. Esta forma de tratamento ainda é relativamente nova e requer muito mais testes antes de ser amplamente utilizada. Uma alternativa à cirurgia aberta é a cirurgia laparoscópica, que oferece excelentes taxas de cura com morbidade e mortalidade mínimas.
Alveolar
Para equinococose alveolar, a remoção cirúrgica dos cistos combinada com quimioterapia (usando albendazol e / ou mebendazol) por até dois anos após a cirurgia é a única maneira segura de curar completamente a doença. No entanto, em casos inoperáveis, a quimioterapia por si só também pode ser usada. No tratamento apenas com quimioterapia, pode-se usar o mebendazol em três doses ou o albendazol em duas doses. Uma vez que a quimioterapia por si só não garante a eliminação completa da doença, as pessoas geralmente são mantidas com os medicamentos por longos períodos de tempo (ou seja, mais de 6 meses, anos). Além da cirurgia e da quimioterapia, os transplantes de fígado estão sendo vistos como uma forma de tratamento para a equinococose alveolar, embora seja considerada incrivelmente arriscada, uma vez que muitas vezes leva à reinfecção da equinococose na pessoa posteriormente.
Policístico
Uma vez que a equinococose policística está restrita a uma área específica do mundo e não é bem descrita ou encontrada em muitas pessoas, o tratamento da equinococose policística é menos definido do que o da equinococose cística e alveolar. Embora a remoção cirúrgica dos cistos tenha sido o tratamento de escolha para os dois tipos anteriores de equinococose, a quimioterapia é a abordagem de tratamento recomendada para a equinococose policística. Embora o albendazol seja a droga preferida, o mebendazol também pode ser usado se o tratamento for por um longo período de tempo. Somente se a quimioterapia falhar ou se as lesões forem muito pequenas é aconselhável a cirurgia.
Epidemiologia
Regiões
Muito poucos países são considerados completamente livres de E. granulosus . As áreas do mundo onde há uma alta taxa de infecção geralmente coincidem com áreas rurais de pastagem onde os cães são capazes de ingerir órgãos de animais infectados.
E. multilocularis ocorre principalmente no hemisfério norte, incluindo Europa Central e partes do norte da Europa, Ásia e América do Norte. Porém, sua distribuição nem sempre foi assim. Por exemplo, até o final da década de 1980, sabia-se que áreas endêmicas de E. multilocularis na Europa existiam apenas na França, Suíça, Alemanha e Áustria. Mas durante a década de 1990 e início de 2000, houve uma mudança na distribuição de E. multilocularis à medida que a taxa de infecção de raposas aumentava em certas partes da França e Alemanha.
Como resultado, várias novas áreas endêmicas foram encontradas na Suíça, Alemanha e Áustria e países vizinhos, como Holanda, Bélgica, Luxemburgo, Polônia, República Tcheca, República Eslovaca e Itália. Também há evidências de que os países bálticos são áreas endêmicas.
Embora a equinococose alveolar não seja extremamente comum, acredita-se que nos próximos anos será uma doença emergente ou reemergente em alguns países, como resultado da capacidade de propagação do E. multilocularis .
Ao contrário das duas espécies anteriores de Echinococcus , E. vogeli e E. oligarthrus estão limitados à América do Sul e Central. Além disso, as infecções por E. vogeli e E. oligarthrus (equinococose policística) são consideradas a forma mais rara de equinococose.
Mortes
Em 2010, causou cerca de 1200 mortes, contra 2000 em 1990.
Maior descoberta
O maior cisto hidático descoberto continha 37 litros de fluido e foi removido de um paciente de 80 anos no Hospital Central King Fahd em Jizan , Arábia Saudita , em 12 de janeiro de 2005. O cisto principal tinha vários cistos filhas anexados e foi encontrado em seu abdômen .
História
A equinococose é uma doença reconhecida pelo homem há séculos. Tem havido menção disso no Talmud . Também foi reconhecido por estudiosos antigos como Hipócrates , Aretaeus , Galen e Rhazes . Os tratamentos recomendados baseavam-se em ervas como thymus vulgaris e alho cru. Embora a equinococose seja bem conhecida nos últimos dois mil anos, foi apenas nos últimos dois séculos que houve um verdadeiro progresso na determinação e descrição de sua origem parasitária. O primeiro passo para descobrir a causa da equinococose ocorreu durante o século 17, quando Francesco Redi ilustrou que os cistos hidáticos da equinococose eram de origem "animal". Então, em 1766, Pierre Simon Pallas previu que esses cistos hidáticos encontrados em humanos infectados eram, na verdade, estágios larvais de tênias.
Algumas décadas depois, em 1782, Goeze descreveu com precisão os cistos e as cabeças das tênias, enquanto em 1786 E. granulosus foi descrito com precisão por Batsch . Meio século depois, durante a década de 1850, Karl von Siebold mostrou, por meio de uma série de experimentos, que os cistos de Echinococcus causam vermes adultos em cães. Pouco depois disso, em 1863, E. multilocularis foi identificado por Rudolf Leuckart . Então, durante o início até meados de 1900, as características mais distintas de E. granulosus e E. multilocularis , seus ciclos de vida e como eles causam doenças foram descritos de forma mais completa à medida que mais e mais pessoas começaram a pesquisar e realizar experimentos e estudos. Embora E. granulosus e E. multilocularis estivessem ambos ligados à equinococose humana antes ou logo após o século 20, foi somente em meados de 1900 que E. oligarthrus e E. vogeli foram identificados e mostrados como sendo as causas da equinococose humana.
Dois objetos calcificados recuperados de um túmulo dos séculos III a IV de um adolescente em Amiens (norte da França) foram interpretados como prováveis cistos hidáticos. Um estudo de restos mortais de dois cemitérios de 8.000 anos na Sibéria mostrou a presença de equinococose.
Referências
Leitura adicional
- Alimuddin I. Zumla ; Gordon C. Cook; Patrick Manson (2003). "Seção 10: Infecções Helmínticas 83. Equinococose / Hidatidose". Doenças tropicais do Manson . Filadélfia: Saunders. ISBN 978-0-7020-2640-9.
- Vuitton DA, Millon L, Gottstein B, Giraudoux P (2014). "Anais do simpósio internacional - inovação para a gestão da equinococose. Besançon, 27-29 de março de 2014" . Parasita . 21 : 28. doi : 10.1051 / parasita / 2014024 . PMC 4071351 .
links externos
- Página da OMS sobre equinococose
- Página de equinococose do CDC
- Imagens de Echinococcus no CDC
- Cartão de doença da Organização Mundial de Saúde Animal (OIE)
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Fontes externas |