Transtorno de escoriação - Excoriation disorder

Desordem de escoriação
Outros nomes	Dermatilomania, distúrbio de esfola, escoriação neurótica, acne excoriae, esfoliação patológica (PSP), esfoliação compulsiva (CSP), escoriação psicogênica
Imagem de uma pessoa com distúrbio de escoriação com feridas em resultado de cutucar a pele nos braços, ombros e tórax
Especialidade

O transtorno de escoriação é um transtorno mental do espectro obsessivo-compulsivo que se caracteriza pela necessidade ou impulso repetido de cutucar a própria pele ao ponto de causar danos psicológicos ou físicos.

sinais e sintomas

Picar compulsivamente os nós dos dedos (via boca) ilustrando a desfiguração potencialmente temporária das articulações distais e proximais dos dedos médio e mínimo .

Os dedos foram compulsivamente picados e mastigados em alguém com distúrbio de escoriação e dermatofagia .

Escolhendo compulsivamente o rosto usando um alicate de unhas e uma pinça

Episódios de cutucar a pele costumam ser precedidos ou acompanhados de tensão, ansiedade ou estresse. Em alguns casos, após a colheita, a pessoa afetada pode se sentir deprimida. Durante esses momentos, geralmente há uma necessidade compulsiva de pegar, apertar ou arranhar uma superfície ou região do corpo, geralmente no local de um defeito cutâneo percebido. Ao escolher um, você pode sentir uma sensação de alívio ou satisfação.

A região mais comumente escolhida é o rosto, mas outros locais frequentes incluem braços, pernas, costas, gengivas, pescoço, ombros, couro cabeludo, abdômen, tórax e extremidades, como unhas, cutículas, unhas dos pés, etc. A maioria dos pacientes com escoriação desordem relatam ter uma área primária do corpo na qual eles focam sua escolha, mas eles freqüentemente se movem para outras áreas do corpo para permitir que sua área primária de escolha seja curada. Os indivíduos com transtorno de escoriação variam em seu comportamento de cutucar; alguns fazem isso rapidamente, várias vezes ao dia, enquanto outros podem fazer uma sessão de colheita que pode durar horas. A maneira mais comum de escolher é usando os dedos, embora uma minoria significativa de pessoas use ferramentas como pinças ou agulhas.

A picada de pele geralmente ocorre como resultado de alguma outra causa desencadeadora. Alguns gatilhos comuns são sentir ou examinar irregularidades na pele e sentir ansiedade ou outros sentimentos negativos.

As complicações decorrentes do distúrbio de escoriação incluem infecção no local da picada, dano ao tecido e sepse . Os danos causados ​​pela colheita podem ser tão graves que exigem enxerto de pele . A picada severa pode causar abscessos epidérmicos . Casos graves de distúrbio de escoriação podem causar lesões com risco de vida. Por exemplo, em um caso relatado, uma mulher fez um buraco na ponte do nariz, que exigiu cirurgia para consertar, e uma mulher de 48 anos fez um buraco na pele do pescoço, expondo a artéria carótida . A dor no pescoço ou nas costas pode surgir devido a posições inclinadas prolongadas durante a prática do comportamento. Além de lesões físicas, o distúrbio de escoriação pode causar cicatrizes físicas graves e desfiguração.

O transtorno de escoriação pode causar sentimentos de intensa impotência, culpa , vergonha e constrangimento nos indivíduos, e isso aumenta muito o risco de automutilação. Estudos demonstraram que o transtorno de escoriação apresentou ideação suicida em 12% dos indivíduos com essa condição, tentativas de suicídio em 11,5% dos indivíduos com essa condição e internações psiquiátricas em 15% dos indivíduos com essa condição.

Causas

Existem muitas teorias diferentes sobre as causas do transtorno de escoriação, incluindo fatores biológicos e ambientais.

Uma hipótese comum é que o transtorno de escoriação é frequentemente um mecanismo de enfrentamento para lidar com níveis elevados de turbulência, excitação ou estresse dentro do indivíduo e que o indivíduo tem uma resposta prejudicada ao estresse. Uma revisão de estudos comportamentais encontrou suporte para esta hipótese de que o ato de tirar a pele parece ser mantido por reforço automático dentro do indivíduo.

Em contraste com as teorias neurológicas, há alguns psicólogos que acreditam que o comportamento de escolher pode ser resultado da raiva reprimida sentida em relação a pais autoritários . Uma teoria semelhante sustenta que pais autoritários podem fazer com que o comportamento se desenvolva em seus filhos.

Neurológico

Há um conhecimento limitado sobre a neurobiologia que impulsiona o transtorno de escoriação, e há poucos estudos de neuroimagem com pessoas com transtorno de escoriação.

Aqueles indivíduos que têm transtorno de escoriação junto com outras condições diagnosticadas relatam motivações diferentes para sua colheita. Aqueles com TOC e transtorno de escoriação relatam que escolherão sua pele devido à contaminação percebida da pele, enquanto aqueles com transtorno dismórfico corporal (TDC) e transtorno de escoriação supostamente escolhem para consertar imperfeições percebidas na pele.

Estudos mostraram uma ligação entre a dopamina e o desejo de escolher. Foi demonstrado que drogas como cocaína e metanfetamina , que aumentam os efeitos farmacológicos da dopamina, causam apanha incontrolável em usuários. Estas drogas podem criar a sensação de formigamento , que se sente como algo está rastejando sobre ou sob a pele. Assim, o distúrbio de escoriação pode resultar de uma disfunção nas funções de recompensa da dopamina.

Pode haver outra explicação neurológica para o transtorno de escoriação: indivíduos com a doença têm menos controle inibitório motor, mas não mostram sinais de diferença na flexibilidade cognitiva quando comparados a indivíduos sem a doença. O controle inibitório motor é uma função do circuito frontostriatal lateralizado direito , que inclui os córtices frontal inferior direito e cingulado anterior bilateral . O comprometimento do controle inibitório motor é semelhante às condições neurológicas de quem tem problemas para suprimir comportamentos inadequados, como o uso de metanfetamina.

Componentes genéticos

Há evidências significativas que sugerem que os distúrbios cutâneos são devidos a características ou genes herdados. Houve vários pequenos estudos com conclusões semelhantes em relação ao gene SAPAP3. A limpeza excessiva por ratos foi observada por pesquisadores após a deleção do gene SAPAP3. Essa observação levou os pesquisadores a estudar os efeitos do gene SAPAP3 em pacientes com tricotilomania - um distúrbio caracterizado pelos mesmos comportamentos direcionados à própria cabeça e pelos do corpo. Este estudo revelou uma ligação significativa entre um polimorfismo de nucleotídeo único (SNP) dentro do gene SAPAP3 e tricotilomania.

Diagnóstico

Tem havido controvérsia sobre a criação de uma categoria separada no DSM-5 para o transtorno de escoriação (cutucar a pele). Duas das principais razões para contestar a inclusão do transtorno de escoriação no DSM-5 são: que o transtorno de escoriação pode ser apenas um sintoma de um transtorno subjacente diferente, por exemplo, TOC ou BDD, e o transtorno de escoriação é meramente um mau hábito e por permitindo que este distúrbio obtivesse sua própria categoria separada, forçaria o DSM a incluir uma ampla gama de maus hábitos como síndromes separadas, por exemplo, roer as unhas, arrancar o nariz, puxar os cabelos, etc. Stein argumentou que o distúrbio de escoriação se qualifica como uma síndrome separada e deve ser classificada como sua própria categoria porque:

• O transtorno de escoriação ocorre como o transtorno primário e não como um subconjunto de um transtorno maior.
• O transtorno de escoriação tem características clínicas bem definidas.
• Há uma coleta de dados sobre as características clínicas e critérios diagnósticos para essa condição.
• Existem dados suficientes para criar uma categoria separada para o transtorno de escoriação.
• A taxa de incidência de transtorno de escoriação é alta na população.
• Critérios diagnósticos para a doença já foram propostos.
• A classificação do transtorno de escoriação como uma condição separada levaria a melhores estudos e melhores resultados de tratamento.
• A classificação como uma condição separada levaria a uma maior conscientização sobre o transtorno e encorajaria mais pessoas a obter tratamento.

No entanto, uma revisão da literatura científica por Jenkins et al. sobre o transtorno de escoriação como uma categoria separada no DSM-5 concluiu que tal distinção requer mais evidências. Como o distúrbio de escoriação é diferente de outras condições e distúrbios que causam palpitação na pele, qualquer diagnóstico de distúrbio de escoriação deve levar em consideração várias outras condições médicas como possíveis causas antes de diagnosticar o paciente com distúrbio de escoriação. Há uma variedade de condições que causam coceira e picada na pele, incluindo: eczema , psoríase , diabetes , doença hepática , doença de Hodgkin , policitemia vera , lúpus sistêmico e síndrome de Prader - Willi.

Para compreender melhor o transtorno de escoriação, os pesquisadores desenvolveram uma variedade de escalas para categorizar o comportamento de cutucar a pele. Estes incluem a Escala de Impacto de Escolher Pele (SPIS) e O Inventário de Milwaukee para as Dimensões de Escolher Pele de Adulto. O SPIS foi criado para medir como a remoção de pele afeta o indivíduo social, comportamental e emocionalmente.

A partir do lançamento do quinto Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) em maio de 2013, este transtorno é classificado como uma condição separada em "Transtornos Obsessivos Compulsivos e Relacionados" e é denominado "escoriação (cutucar a pele) transtorno". O material de diagnóstico é o seguinte:

1. Picadas repetidas na pele, resultando em ferimentos
2. Tentativas recorrentes de parar de escolher enquanto as recaídas ocorrem continuamente
3. A colheita causa uma quantidade substancial de sofrimento e prejudica substancialmente o funcionamento diário
4. A colheita não é causada ou não pode ser melhor explicada pelos efeitos fisiológicos de uma substância ou distúrbio médico
5. A escolha não é atribuída com mais precisão a outro transtorno mental

Classificação

Desde o DSM-5 (2013), o transtorno de escoriação é classificado como "L98.1 transtorno de escoriação (cutucar a pele)" na CID-10 ; e não é mais classificado em "Transtorno de controle de impulso" (f63).

O distúrbio de escoriação é definido como "esfolamento repetitivo e compulsivo da pele que resulta em dano ao tecido".

Seu nome mais oficial havia sido "dermatilomania" por algum tempo. A partir do lançamento do DSM-5 em maio de 2013, o transtorno de escoriação é classificado como sua própria condição separada em "Transtornos obsessivos compulsivos e relacionados" e é denominado "transtorno de escoriação (cutucar a pele)".

Semelhanças com outras condições

A incapacidade de controlar a vontade de colher é semelhante à de puxar compulsivamente o próprio cabelo, ou seja, a tricotilomania . Os pesquisadores notaram as seguintes semelhanças entre a tricotilomania e o transtorno de escoriação: os sintomas são ritualísticos, mas não há obsessões precedentes; existem gatilhos semelhantes para as ações compulsivas; ambas as condições parecem desempenhar um papel na modificação do nível de excitação do sujeito; e a idade de início para ambas as condições é semelhante. Também há um alto nível de comorbidade entre aqueles que têm tricotilomania e aqueles que têm transtorno de escoriação. Uma diferença notável entre essas condições é que a retirada de pele parece ser dominada por mulheres, enquanto a tricotilomania é mais uniformemente distribuída entre os gêneros.

A pesquisa também sugeriu que o transtorno de escoriação pode ser considerado um tipo de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O transtorno de escoriação e o TOC são semelhantes, pois ambos envolvem "envolvimento repetitivo em comportamentos com controle diminuído" e também geralmente diminuem a ansiedade.

No entanto, Odlaug e Grant sugeriram que o transtorno de escoriação é mais semelhante ao transtorno por uso de substâncias do que o TOC. Eles argumentam que o transtorno de escoriação difere do TOC nas seguintes maneiras fundamentais:

• Há uma proporção muito maior de mulheres com transtorno de escoriação.
• O transtorno de escoriação pode ser inerentemente prazeroso, enquanto o TOC não.
• Os tratamentos que geralmente são eficazes para pacientes com TOC (isto é, SSRIs e terapia de exposição ) não são tão bem-sucedidos em pacientes com transtorno de escoriação.
• Ao contrário do TOC, mexer na pele raramente é motivado por pensamentos obsessivos.

Odlaug e Grant reconheceram as seguintes semelhanças entre indivíduos com dermatilomania e pacientes com vícios:

• Compulsão de se envolver no comportamento negativo, apesar do conhecimento do dano.
• Falta de controle sobre o comportamento problemático.
• Forte desejo de se envolver no comportamento antes do engajamento.
• Sensação de prazer ao se engajar no comportamento ou uma sensação de alívio ou ansiedade reduzida após se engajar no comportamento.

Um estudo que apoiou a teoria do vício de escolher descobriu que 79% dos pacientes com transtorno de escoriação relataram uma sensação de prazer ao escolher.

Odlaug e Grant também argumentam que a dermatilomania pode ter várias causas psicológicas diferentes, o que explicaria por que alguns pacientes parecem mais propensos a ter sintomas de TOC, e outros, de um vício. Eles sugerem que tratar certos casos de escoriação como um vício pode render mais sucesso do que tratá-los como uma forma de TOC.

Tratamento

O conhecimento sobre tratamentos eficazes para o transtorno de escoriação é esparso, apesar da prevalência da doença. Existem duas classes principais de terapia para o transtorno de escoriação: farmacológica e comportamental.

Os indivíduos com transtorno de escoriação frequentemente não procuram tratamento para sua condição, em grande parte devido a sentimentos de constrangimento, alienação, falta de consciência ou crença de que a condição não pode ser tratada. Um estudo descobriu que apenas 45% dos indivíduos com transtorno de escoriação alguma vez procuraram tratamento e apenas 19% receberam tratamento dermatológico. Outro estudo constatou que apenas 30% dos indivíduos com esse transtorno procuraram tratamento.

Medicamento

Existem várias classes diferentes de agentes de tratamento farmacológico que oferecem algum suporte para o tratamento do transtorno de escoriação: SSRIs; antagonistas opióides ; agentes antiepilépticos; e agentes glutamatérgicos . Além dessas classes de medicamentos, alguns outros produtos farmacológicos também foram testados em pequenos ensaios.

Os medicamentos antipsicóticos, ansiolíticos, antidepressivos e antiepilépticos têm sido usados ​​para tratar a pele eriçada, com vários graus de sucesso.

Os ISRSs têm se mostrado eficazes no tratamento do TOC, o que serve como argumento a favor do tratamento do transtorno de escoriação com a mesma terapia. Infelizmente, os estudos clínicos não forneceram um suporte claro para isso, porque não houve grandes estudos duplo-cegos controlados por placebo de terapia com ISRS para transtorno de escoriação. De fato, em uma meta-análise de tratamentos farmacológicos de distúrbios de escoriação, verificou-se que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e a lamotrigina não foram mais eficazes do que um placebo para efeitos de longo prazo. Avaliações do tratamento do transtorno de escoriação mostraram que os seguintes medicamentos podem ser eficazes na redução do comportamento de escolher: doxepina , clomipramina , naltrexona , pimozida e olanzapina . Pequenos estudos de fluoxetina , um ISRS, no tratamento de distúrbios de escoriação mostraram que a droga reduziu certos aspectos da cutucada em comparação com um placebo, mas a remissão completa não foi observada. Um pequeno estudo de pacientes com transtorno de escoriação tratados com citalopram , outro SSRI, mostrou que aqueles que tomaram a droga reduziram significativamente suas pontuações na Escala Obsessiva Compulsiva de Yale - Brown em comparação com um placebo, mas não houve diminuição significativa na escala visual. escala analógica de comportamento de palhetada.

Embora não tenha havido estudos em humanos de antagonistas opióides para o tratamento do transtorno de escoriação, há estudos mostrando que esses produtos podem reduzir a auto-mastigação em cães com lambedura acral , que alguns propuseram ser um bom modelo animal para repetitivos focados no corpo comportamento. Além disso, os relatos de casos apóiam o uso desses antagonistas opióides para tratar o distúrbio de escoriação. Os antagonistas opióides atuam afetando os circuitos da dopamina, diminuindo assim os efeitos prazerosos da escolha.

Outra classe de possíveis tratamentos farmacológicos são os agentes glutamatérgicos, como a N-acetilcisteína (NAC). Esses produtos mostraram alguma capacidade de reduzir outros comportamentos problemáticos, como o vício em cocaína e a tricotilomania. Alguns estudos de caso e alguns pequenos estudos de NAC mostraram uma diminuição na seleção por tratamento com NAC em comparação com placebo.

O distúrbio de escoriação e a tricotilomania foram tratados com inositol .

O topiramato , um medicamento antiepiléptico, tem sido usado para tratar distúrbios de escoriação; em um pequeno estudo de indivíduos com síndrome de Prader-Willi , descobriu-se que reduzia a sensação de palpitação na pele.

Tratamento Psicológico

Os tratamentos incluem terapia cognitivo-comportamental , terapia comportamental de aceitação avançada e terapia de aceitação e compromisso (ACT).

Vários estudos mostraram que o treinamento de reversão de hábito associado ao treinamento de conscientização reduz o comportamento de escolher a pele em indivíduos com transtorno de escoriação que não apresentam problemas psicológicos. O treinamento de reversão de hábitos inclui o aprimoramento da consciência e o treinamento de resposta competitiva. Por exemplo, em um estudo, o treinamento de resposta competitiva exigiu que os participantes fechassem os punhos por um minuto em vez de cutucar ou em resposta a uma condição que geralmente provoca comportamento de cutucar.

Desabilitado de desenvolvimento

Várias intervenções comportamentais diferentes foram testadas para tratar o transtorno de escoriação em pessoas com deficiência de desenvolvimento.

Um método é fazer com que os indivíduos usem uma forma de roupa protetora que limite a capacidade do paciente de mexer no próprio corpo, por exemplo, luvas ou máscara facial.

Outros tratamentos comportamentais tentam mudar o comportamento fornecendo diferentes incentivos. Em Reforço Diferencial de Outro Comportamento (DRO), um paciente é recompensado se for capaz de se abster do comportamento de separação por um determinado período de tempo. Em contraste com DRO, o Reforço Diferencial de Comportamento Incompatível (DRI) recompensa um indivíduo por se envolver em um comportamento alternativo que não pode ocorrer fisicamente ao mesmo tempo que o comportamento problemático (por exemplo, sentar em suas mãos em vez de cutucar sua pele). Por último, o reforço diferencial do comportamento alternativo recompensa o comportamento que não é necessariamente incompatível com o comportamento alvo, mas tem a mesma função do comportamento alvo (por exemplo, fornecer às pessoas um comportamento competitivo para ocupar seu tempo em vez de cutucar a pele).

Foi relatado que todas essas técnicas tiveram algum sucesso em pequenos estudos, mas nenhuma foi testada em populações grandes o suficiente para fornecer evidências definitivas de sua eficácia.

Biofeedback

A evidência provisória sugere que os dispositivos que fornecem feedback quando a atividade ocorre podem ser úteis.

Prognóstico

Normalmente, os indivíduos com transtorno de escoriação descobrem que o transtorno interfere na vida diária. Atrapalhados pela vergonha, constrangimento e humilhação, eles podem tomar medidas para esconder seu distúrbio não saindo de casa, usando calças e mangas compridas mesmo no calor, ou cobrindo danos visíveis à pele com cosméticos e / ou curativos. Quando não tratado, o transtorno de escoriação pode durar de 5 a 21 anos. No entanto, muitos médicos consideram esse distúrbio um diagnóstico permanente.

Epidemiologia

A prevalência do transtorno de escoriação não é bem compreendida.

As estimativas da prevalência da doença variam de 1,4 a 5,4% na população em geral. Uma pesquisa por telefone nos Estados Unidos descobriu que 16,6% dos entrevistados "escolheram a pele a ponto de causar danos ao tecido perceptível" e que 1,4% se qualificariam como atendendo aos requisitos do transtorno de escoriação. Outra pesquisa da comunidade encontrou uma taxa de 5,4% com transtorno de escoriação. Uma pesquisa com estudantes universitários encontrou uma taxa de 4%. Um estudo descobriu que, entre adultos sem deficiência, 63% dos indivíduos se engajaram em alguma forma de cutucar a pele e 5,4% se engajaram em cutucar a pele seriamente. Por fim, uma pesquisa com pacientes dermatológicos descobriu que 2% sofriam de transtorno de escoriação.

Em alguns pacientes, o distúrbio de escoriação começa com o aparecimento da acne na adolescência, mas a compulsão continua mesmo após o desaparecimento da acne. Condições de pele como ceratose pilar, psoríase e eczema também podem provocar o comportamento. Em pacientes com acne, a aparência da pele é desproporcional à gravidade da acne. Certos eventos estressantes, incluindo conflitos conjugais, morte de amigos ou familiares e gravidez indesejada, foram associados ao início da doença. Se o transtorno de escoriação não ocorre durante a adolescência, outra idade comum de início é entre 30 e 45 anos. Além disso, muitos casos de transtorno de escoriação foram documentados para começar em crianças com menos de 10 anos de idade. Uma pequena pesquisa de pacientes com transtorno de escoriação descobriram que 47,5% deles tiveram um início precoce de transtorno de escoriação que começou antes dos 10 anos. Eventos traumáticos na infância podem iniciar o comportamento.

O distúrbio de escoriação é estatisticamente mais comum em mulheres do que em homens.

O transtorno de escoriação tem uma alta taxa de comorbidade com outras condições psiquiátricas, especialmente com transtornos de humor e ansiedade. Uma pesquisa com pacientes com transtorno de escoriação descobriu que 56,7% também tinham transtorno do eixo I do DSM-IV e 38% tinham problemas com o uso de substâncias. Estudos mostraram as seguintes taxas de condições psiquiátricas encontradas em pacientes com transtorno de escoriação: tricotilomania (38,3%), transtorno por uso de substâncias (38%), transtorno depressivo maior (aproximadamente 31,7% a 58,1%), transtornos de ansiedade (aproximadamente 23% a 56 %), transtorno obsessivo-compulsivo (aproximadamente 16,7% a 68%) e transtorno dismórfico corporal (aproximadamente 26,8% a 44,9%). Também há taxas mais altas de transtorno de escoriação em pacientes em instituições psiquiátricas; um estudo com adolescentes psiquiátricos internados descobriu que o transtorno de escoriação estava presente em 11,8% dos pacientes. Também está presente em altas taxas com algumas outras condições: 44,9% dos pacientes com transtorno dismórfico corporal também têm transtorno de escoriação; 8,9% dos pacientes com TOC têm transtorno de escoriação; e 8,3% dos pacientes com tricotilomania apresentam transtorno de escoriação.

A remoção da pele também é comum em pessoas com certas deficiências de desenvolvimento; por exemplo, síndrome de Prader – Willi e síndrome de Smith – Magenis . Estudos demonstraram que 85% das pessoas com síndrome de Prader-Willi também se dedicam a cutucar a pele. Crianças com deficiência de desenvolvimento também apresentam risco aumentado de transtorno de escoriação.

O transtorno de escoriação também se correlaciona com "deficiências sociais, ocupacionais e acadêmicas, aumento das preocupações médicas e de saúde mental (incluindo ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo) ... e encargos financeiros". O transtorno de escoriação também apresenta alto grau de comorbidade com dificuldades ocupacionais e conjugais.

O uso de substâncias está frequentemente presente, e os indivíduos com transtorno de escoriação têm duas vezes mais probabilidade de ter parentes de primeiro grau com transtornos por uso de substâncias do que aqueles sem a doença.

Alguns casos de comportamentos repetitivos focados no corpo encontrados em gêmeos idênticos também sugerem um fator hereditário.

História

A primeira menção conhecida de transtorno de escoriação na impressão pode ser encontrada em 1898 pelo dermatologista francês Louis-Anne-Jean Brocq , descrevendo uma paciente adolescente que teve aparecimento descontrolado de acne.

Sociedade e cultura

O transtorno de escoriação tem sido o assunto de vários episódios de Obsessed , uma série de documentários para a televisão que se concentra no tratamento de transtornos de ansiedade. O transtorno de escoriação é mostrado como um sintoma da ansiedade e do TOC de Nina Sayers no filme Cisne Negro .

Veja também

• Dermatofagia
• Morgellons

Referências

Leitura adicional

links externos