Criocirurgia - Cryosurgery
| Criocirurgia | |
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 Crioterapia para verruga plantar usando aplicação de cotonete
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| Outros nomes | crioterapia |
A criocirurgia é o uso de frio extremo em cirurgia para destruir tecido anormal ou doente; portanto, é a aplicação cirúrgica da crioablação . O termo vem das palavras gregas cryo (κρύο) ("frio gelado") e cirurgia ( cheirourgiki - χειρουργική), significando "trabalho manual" ou "trabalho manual". A criocirurgia tem sido usada historicamente para tratar uma série de doenças e distúrbios, especialmente uma variedade de condições benignas e malignas da pele .
Usos
Verrugas , moles , pele tags , ceratoses solares , molusco , de neuroma de Morton e pequenos cânceres de pele são candidatos para tratamento cryosurgical. Vários distúrbios internos também são tratados com criocirurgia, incluindo câncer de fígado , câncer de próstata , câncer de pulmão, câncer oral, distúrbios cervicais e, mais comumente no passado, hemorróidas . Condições dos tecidos moles, como fasceíte plantar (calcanhar de corredor) e fibroma (excrescência benigna do tecido conjuntivo), podem ser tratadas com criocirurgia. Geralmente, todos os tumores que podem ser alcançados pelas criossondas usadas durante uma operação são tratáveis. Embora seja eficaz, este método de tratamento só é apropriado para uso contra doenças localizadas e tumores sólidos com mais de 1 cm. Metástases minúsculas e difusas que frequentemente coincidem com cânceres geralmente não são afetadas pela crioterapia.
A criocirurgia tira proveito da força destrutiva das temperaturas de congelamento nas células . Quando sua temperatura desce além de um certo nível, cristais de gelo começam a se formar dentro das células e, por causa de sua densidade mais baixa , eventualmente destroem essas células. Mais danos ao crescimento maligno ocorrerão quando os vasos sanguíneos que irrigam o tecido afetado começarem a congelar.
A criocirurgia é usada para tratar uma variedade de lesões benignas da pele, incluindo:
- Acne
- Verrugas (incluindo verrugas anogenitais)
- Dermatofibroma
- Hemangioma
- Queloide (cicatriz hipertrófica)
- Molusco contagioso
- Cisto mixóide
- Granuloma piogênico
- Ceratoses seborreicas
- Marcas na pele
A criocirurgia também pode ser usada para tratar cânceres de pele de baixo risco, como carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular, mas uma biópsia deve ser obtida primeiro para confirmar o diagnóstico, determinar a profundidade da invasão e caracterizar outras características histológicas de alto risco.
Método
Nitrogenio liquido
Um método comum de congelar lesões é usando nitrogênio líquido como criogênio. O nitrogênio líquido pode ser aplicado a lesões usando uma variedade de métodos; como mergulhar um aplicador com ponta de algodão ou material sintético em nitrogênio líquido e, em seguida, aplicar o criogênio diretamente na lesão. O nitrogênio líquido também pode ser pulverizado sobre a lesão usando uma lata de spray. O recipiente de pulverização pode utilizar uma variedade de bicos para diferentes padrões de pulverização. Uma criossonda, que é um aplicador de metal que foi resfriado com nitrogênio líquido, também pode ser aplicada diretamente nas lesões.
Dióxido de carbono
O dióxido de carbono também está disponível em spray e é usado para tratar uma variedade de manchas benignas. Com menos frequência, os médicos usam "neve" de dióxido de carbono formada em um cilindro ou misturada com acetona para formar uma lama que é aplicada diretamente no tecido tratado.
Argônio
Avanços recentes na tecnologia permitiram o uso de gás argônio para impulsionar a formação de gelo usando um princípio conhecido como efeito Joule-Thomson . Isso dá aos médicos um excelente controle do gelo e minimiza as complicações usando agulhas criogênicas ultrafinas de calibre 17 .
Congelar sprays
Uma mistura de éter dimetílico e propano é usada em algumas preparações de " spray de congelamento ", como o Dr. Scholl's Freeze Away. A mistura é armazenada em um recipiente tipo spray aerossol em temperatura ambiente e cai para −41 ° C (−42 ° F) quando dispensada. A mistura é frequentemente dispensada em um canudo com um cotonete. Produtos semelhantes podem usar tetrafluoroetano ou outras substâncias.
Produtos
- Sistemas criocirúrgicos
Várias empresas de suprimentos médicos desenvolveram sistemas de entrega de criogênio para criocirurgia. A maioria é baseada no uso de nitrogênio líquido, embora alguns empreguem o uso de misturas patenteadas de gases que se combinam para formar o criogênio.
No tratamento do câncer
A criocirurgia também é usada para tratar tumores internos e externos, bem como tumores nos ossos. Para curar tumores internos, é utilizado um instrumento oco denominado criossonda, que é colocado em contato com o tumor. O nitrogênio líquido ou o gás argônio passam pela criossonda. Ultra-som ou ressonância magnética é usado para guiar a criossonda e monitorar o congelamento das células. Isso ajuda a limitar os danos aos tecidos saudáveis adjacentes. Uma bola de cristais de gelo se forma ao redor da sonda, resultando no congelamento das células próximas. Quando é necessário fornecer gás a várias partes do tumor, mais de uma sonda é usada. Após a criocirurgia, o tecido congelado é absorvido naturalmente pelo corpo, no caso de tumores internos, ou se dissolve e forma uma crosta em tumores externos.
Resultados
A criocirurgia é um procedimento minimamente invasivo e frequentemente preferido a outras cirurgias por causa de sua segurança, facilidade de uso, dor e cicatrizes mínimas, além de baixo custo; no entanto, como com qualquer tratamento médico, existem riscos envolvidos, principalmente o de danos ao tecido saudável próximo. Danos ao tecido nervoso são particularmente preocupantes, mas são raros.
A criocirurgia não pode ser usada em lesões que posteriormente exigiriam biópsia, pois a técnica destrói o tecido e impede o uso de histopatologia .
As complicações mais comuns da criocirurgia incluem bolhas e edema, que são transitórios. A criocirurgia pode causar complicações devido a danos nas estruturas subjacentes. A destruição da membrana basal pode causar cicatrizes e a destruição dos folículos capilares pode causar alopecia ou queda de cabelo. Ocasionalmente, pode ocorrer hipopigmentação na área da pele tratada com criocirurgia; no entanto, essa complicação geralmente é transitória e costuma resolver à medida que os melanócitos migram e repigmentam a área ao longo de vários meses. O sangramento também pode ocorrer, o que pode ser retardado ou imediato, devido a danos nas artérias e arteríolas subjacentes. A ruptura do tendão e a necrose da cartilagem podem ocorrer, principalmente se a criocirurgia for realizada nas proeminências ósseas. Essas complicações podem ser evitadas ou minimizadas se tempos de congelamento de menos de 30 segundos forem usados durante a criocirurgia.
Os pacientes submetidos à criocirurgia geralmente apresentam vermelhidão e dor localizada de leve a moderada, que na maioria das vezes pode ser aliviada o suficiente pela administração oral de analgésicos leves , como ibuprofeno , codeína ou acetaminofeno (paracetamol). Bolhas podem se formar como resultado da criocirurgia, mas geralmente formam uma crosta e descamam em poucos dias.