Concussão - Concussion

Concussão
Outros nomes Lesão cerebral leve, traumatismo cranioencefálico leve (mTBI), traumatismo cranioencefálico leve (MHI), traumatismo cranioencefálico leve
Mecânica de concussão.svg
A aceleração (forças g) pode exercer forças rotacionais no cérebro, especialmente no mesencéfalo e diencéfalo .
Especialidade Medicina de emergência , neurologia
Sintomas Dor de cabeça , problemas com o pensamento, a memória ou concentração, náuseas, visão turva , distúrbios do sono, alterações de humor
Complicações Encefalopatia traumática crônica , doença de Parkinson , depressão , síndrome pós-concussão
Duração Até 4 semanas
Causas Colisões de veículos motorizados , quedas , lesões esportivas , acidentes de bicicleta
Fatores de risco Beber álcool , praticar esportes de contato, como futebol americano , história anterior de concussão
Método de diagnóstico Com base nos sintomas
Prevenção Capacetes para andar de bicicleta ou motocicleta
Tratamento Descanso físico e cognitivo por um ou dois dias com retorno gradual às atividades
Medicamento Paracetamol (acetaminofeno), AINEs
Frequência 6 por 1.000 pessoas por ano

Uma concussão , também conhecida como lesão cerebral traumática leve ( mTBI ), é uma lesão na cabeça que afeta temporariamente o funcionamento do cérebro . Os sintomas podem incluir perda de consciência (LOC); perda de memória; dores de cabeça ; dificuldade de raciocínio, concentração ou equilíbrio; náusea; visão turva ; distúrbios do sono; e mudanças de humor . Qualquer um desses sintomas pode começar imediatamente ou aparecer dias após a lesão. Deve-se suspeitar de concussão se uma pessoa indireta ou diretamente bater a cabeça e apresentar algum dos sintomas de concussão. Não é incomum que os sintomas durem 2 semanas em adultos e 4 semanas em crianças. Menos de 10% das concussões relacionadas a esportes entre crianças estão associadas à perda de consciência.

As causas comuns incluem colisões de veículos motorizados , quedas , lesões esportivas e acidentes de bicicleta . Os fatores de risco incluem o consumo de álcool e história prévia de concussão. O mecanismo de lesão envolve um golpe direto na cabeça ou forças em outras partes do corpo que são transmitidas à cabeça. Esta acredita-se resultar em neurónio disfunção, como há um aumento de glucose no requisitos, mas não o suficiente sangue de abastecimento. Uma avaliação completa por um provedor médico qualificado (como um médico, assistente médico ou enfermeiro) é necessária para descartar lesões na cabeça com risco de vida, lesões na coluna cervical e condições neurológicas. A pontuação da escala de coma de Glasgow de 13 a 15, perda de consciência por menos de 30 minutos e perda de memória por menos de 24 horas podem ser usadas para descartar lesões cerebrais traumáticas moderadas ou graves . Imagens de diagnóstico, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, também podem ser necessárias para descartar lesões graves na cabeça. Imagens de rotina não são necessárias para diagnosticar a concussão.

A prevenção de concussões inclui o uso de capacete ao andar de bicicleta ou motocicleta . O tratamento inclui repouso físico e cognitivo por 1–2 dias, com retorno gradual às atividades, escola e trabalho. Períodos prolongados de descanso podem retardar a recuperação e resultar em maior depressão e ansiedade. Paracetamol (acetaminofeno) ou AINEs podem ser recomendados para ajudar com uma dor de cabeça. A fisioterapia pode ser útil para problemas persistentes de equilíbrio; a terapia cognitivo-comportamental pode ser útil para mudanças de humor. Faltam evidências para apoiar o uso de oxigenoterapia hiperbárica e terapia quiroprática .

Em todo o mundo, estima-se que os abalos afetem mais de 3,5 por 1.000 pessoas por ano. As concussões são classificadas como lesões cerebrais traumáticas leves e são o tipo mais comum de TCE. Homens e adultos jovens são os mais comumente afetados. Os resultados são geralmente bons. Outra concussão antes de os sintomas de uma concussão anterior terem resolvido está associada a resultados piores. As concussões repetidas também podem aumentar o risco na vida adulta de encefalopatia traumática crônica , doença de Parkinson e depressão .

Explicação em vídeo de concussões em crianças

sinais e sintomas

Os sintomas de concussão variam entre as pessoas e incluem sintomas físicos, cognitivos e emocionais. Os sintomas podem aparecer imediatamente ou demorar. Até um terço das pessoas com concussão experimentam sintomas de concussão prolongados ou persistentes, também conhecidos como síndrome pós-concussão , que é definida como sintomas de concussão que duram 4 semanas ou mais em crianças / adolescentes e sintomas que duram mais de 14 dias em um adulto. A gravidade dos sintomas iniciais é o indicador mais forte do tempo de recuperação em adultos.

Fisica

As dores de cabeça são o sintoma mais comum de mTBI. Outros incluem tontura, vômito, náusea, falta de coordenação motora , dificuldade de equilíbrio ou outros problemas de movimento ou sensação. Os sintomas visuais incluem sensibilidade à luz , visão de luzes fortes, visão turva e visão dupla . Zumbido ou um zumbido nos ouvidos, também é comumente relatados. Em uma em cerca de setenta concussões, ocorrem convulsões , mas as crises que ocorrem durante ou imediatamente após uma concussão não são " crises pós-traumáticas " e, ao contrário das crises pós-traumáticas, não são preditivas de epilepsia pós-traumática , que requer alguma forma de dano cerebral estrutural, não apenas uma interrupção momentânea no funcionamento normal do cérebro. Acredita-se que as convulsões concussivas resultem da perda temporária ou inibição da função motora e não estão associadas à epilepsia ou a danos estruturais mais sérios. Eles não estão associados a nenhuma sequela particular e têm a mesma alta taxa de resultados favoráveis ​​que concussões sem convulsões.

Cognitivo e emocional

Os sintomas cognitivos incluem confusão, desorientação e dificuldade em focalizar a atenção . Pode ocorrer perda de consciência, mas não está necessariamente relacionada com a gravidade da concussão, se for breve. A amnésia pós-traumática , na qual os eventos após a lesão não podem ser lembrados, é uma marca registrada das concussões. A confusão , outra marca registrada da concussão, pode estar presente imediatamente ou pode se desenvolver ao longo de vários minutos. Uma pessoa pode repetir as mesmas perguntas, ser lenta para responder a perguntas ou instruções, ter um olhar vago ou ter uma fala arrastada ou incoerente. Outros sintomas de mTBI incluem mudanças nos padrões de sono e dificuldade de raciocínio, concentração e realização de atividades cotidianas.

Uma concussão pode resultar em mudanças de humor, incluindo irritabilidade, perda de interesse em atividades ou itens favoritos, choro e demonstrações de emoção inadequadas à situação. Os sintomas comuns em crianças com concussão incluem inquietação, letargia e irritabilidade.

Mecanismo

A força rotacional é a chave em uma concussão. Os socos no boxe podem fornecer mais força de rotação à cabeça do que o impacto típico do futebol americano .

Forças

O cérebro é cercado por líquido cefalorraquidiano , que o protege de traumas leves. Impactos mais severos, ou as forças associadas à rápida aceleração, podem não ser absorvidos por esta almofada. As concussões e outras lesões relacionadas à cabeça ocorrem quando forças externas atuando na cabeça são transferidas para o cérebro . Essas forças podem ocorrer quando a cabeça é atingida por um objeto ou superfície (um 'impacto direto'), ou quando o torso muda rapidamente de posição (ou seja, de uma verificação corporal ) e a força é transmitida para a cabeça (um 'impacto indireto') .

As forças podem causar movimento linear, rotacional ou angular do cérebro ou uma combinação deles. No movimento rotacional, a cabeça gira em torno de seu centro de gravidade e, no movimento angular, gira em torno de um eixo, não através de seu centro de gravidade. A quantidade de força rotacional é considerada o principal componente da concussão e sua gravidade. A partir de 2007, estudos com atletas mostraram que a quantidade de força e o local do impacto não estão necessariamente correlacionados com a gravidade da concussão ou seus sintomas, e colocaram em questão o limite para concussão que se pensava que existia por volta de 70 –75  g .

As partes do cérebro mais afetadas pelas forças rotacionais são o mesencéfalo e o diencéfalo . Pensa-se que as forças da lesão interrompem as atividades celulares normais no sistema de ativação reticular localizado nessas áreas e que essa interrupção produz a perda de consciência frequentemente observada em concussões. Outras áreas do cérebro que podem ser afetadas incluem a parte superior do tronco cerebral , o fórnice , o corpo caloso , o lobo temporal e o lobo frontal . Estima-se que as acelerações angulares de 4600, 5900 ou 7900 rad / s 2 tenham 25, 50 ou 80% de risco de mTBI, respectivamente.

Fisiopatologia

Em animais e humanos, o mTBI pode alterar a fisiologia do cérebro por horas a anos, colocando em movimento uma variedade de eventos patológicos . Como um exemplo, em modelos animais, após um aumento inicial no metabolismo da glicose, há um estado metabólico reduzido subsequente que pode persistir por até quatro semanas após a lesão. Embora se acredite que esses eventos interfiram na função neuronal e cerebral, os processos metabólicos que seguem a concussão são reversíveis na grande maioria das células cerebrais afetadas ; no entanto, algumas células podem morrer após a lesão.

Incluídos na cascata de eventos desencadeados no cérebro pela concussão estão a neurotransmissão prejudicada , a perda da regulação dos íons , a desregulação do uso de energia e do metabolismo celular e uma redução do fluxo sanguíneo cerebral . Neurotransmissores excitatórios , substâncias químicas como o glutamato, que servem para estimular as células nervosas, são liberados em quantidades excessivas. A excitação celular resultante faz com que os neurônios disparem excessivamente. Isso cria um desequilíbrio de íons como potássio e cálcio nas membranas celulares dos neurônios (um processo como a excitotoxicidade ).

Ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo cerebral é relativamente reduzido por razões desconhecidas, embora a redução no fluxo sanguíneo não seja tão grave quanto na isquemia . Assim, as células obtêm menos glicose do que normalmente, o que causa uma "crise de energia".

Concomitantemente a esses processos, a atividade das mitocôndrias pode ser reduzida, o que faz com que as células dependam do metabolismo anaeróbio para produzir energia, aumentando os níveis do subproduto lactato .

Por um período de minutos a dias após uma concussão, o cérebro é especialmente vulnerável a mudanças na pressão intracraniana , fluxo sanguíneo e anoxia . De acordo com estudos realizados em animais (que nem sempre são aplicáveis ​​a humanos), um grande número de neurônios pode morrer durante esse período em resposta a mudanças leves e normalmente inócuas no fluxo sanguíneo.

A concussão envolve lesão cerebral difusa (em oposição a focal) , o que significa que a disfunção ocorre em uma área ampla do cérebro, e não em um local específico. É considerado um tipo mais brando de lesão axonal difusa , porque os axônios podem ser lesados ​​em menor grau devido ao alongamento. Os estudos em animais em que os roedores foram concussed revelaram consequências neuropatológicas ao longo da vida, tais como a degeneração axonal em curso e neuroinflamao em subcorticais tractos de matéria branca. Danos axonais foram encontrados nos cérebros de vítimas de concussão que morreram por outras causas, mas o fluxo sanguíneo inadequado para o cérebro devido a outras lesões pode ter contribuído. Os resultados de um estudo do cérebro de atletas da NFL falecidos que receberam concussões sugerem que danos duradouros são causados ​​por tais lesões. Esse dano, cuja gravidade aumenta com o número cumulativo de concussões sofridas, pode levar a uma variedade de outros problemas de saúde.

O debate sobre se a concussão é um fenômeno funcional ou estrutural está em andamento. Danos estruturais foram encontrados em cérebros de animais com lesões leves traumáticas, mas não está claro se essas descobertas se aplicariam a humanos. Essas mudanças na estrutura do cérebro podem ser responsáveis ​​por certos sintomas, como distúrbios visuais, mas outros conjuntos de sintomas, especialmente aqueles de natureza psicológica, são mais prováveis ​​de serem causados ​​por alterações fisiopatológicas reversíveis na função celular que ocorrem após a concussão, como alterações na bioquímica dos neurônios. Essas alterações reversíveis também podem explicar por que a disfunção é freqüentemente temporária. Uma força-tarefa de especialistas em ferimentos na cabeça, chamada Concussion In Sport Group, reuniu-se em 2001 e decidiu que "a concussão pode resultar em alterações neuropatológicas, mas os sintomas clínicos agudos refletem em grande parte um distúrbio funcional em vez de uma lesão estrutural".

Usando estudos em animais, a patologia de uma concussão parece começar com forças mecânicas de cisalhamento e alongamento que rompem a membrana celular das células nervosas por meio de "mecanoporação". Isso resulta na saída de potássio de dentro da célula para o espaço extracelular com a liberação subsequente de neurotransmissores excitatórios, incluindo glutamato, que leva a extrusão de potássio aumentada, por sua vez resultando em despolarização sustentada, atividade nervosa prejudicada e dano potencial ao nervo. Estudos em humanos não conseguiram identificar alterações na concentração de glutamato imediatamente após o mTBI, embora interrupções tenham sido observadas 3 dias a 2 semanas após a lesão. Em um esforço para restaurar o equilíbrio iônico, as bombas iônicas de sódio-potássio aumentam a atividade, o que resulta em consumo excessivo de ATP ( trifosfato de adenosina ) e utilização de glicose, esgotando rapidamente os estoques de glicose nas células. Simultaneamente, o metabolismo oxidativo ineficiente leva ao metabolismo anaeróbio da glicose e ao aumento do acúmulo de lactato. Há uma acidose local resultante no cérebro e aumento da permeabilidade da membrana celular , levando ao edema local. Após esse aumento no metabolismo da glicose, ocorre um estado metabólico inferior subsequente que pode persistir por até 4 semanas após a lesão. Uma via completamente separada envolve uma grande quantidade de cálcio que se acumula nas células, o que pode prejudicar o metabolismo oxidativo e iniciar outras vias bioquímicas que resultam na morte celular. Novamente, essas duas vias principais foram estabelecidas a partir de estudos em animais e a extensão em que se aplicam a humanos ainda é um tanto obscura.

Diagnóstico

Bandeiras vermelhas são sinais de alerta que podem indicar um problema mais sério e requerem atenção médica de emergência imediata
Sintomas de bandeira vermelha (avaliação emergente necessária)
Apreensão ou convulsões
Agravando a dor de cabeça
Dificuldade em acordar (ou perda de consciência)
Vendo em dobro
Problema em reconhecer pessoas ou lugares ou confusão
Vômito repetido
Dormência, fraqueza nas extremidades ou fala arrastada
Comportamento não habitual, agressivo ou agitado
Dor ou sensibilidade no pescoço
O tamanho desigual da pupila não é um sinal de concussão e pode ser um sinal de lesão cerebral mais séria.

Receptores de traumatismo craniano são avaliados inicialmente para excluir uma emergência mais grave , como hemorragia intracraniana. Isso inclui o "ABC" (vias aéreas, respiração, circulação) e a estabilização da coluna cervical, que se presume que esteja lesionada em qualquer atleta que fique inconsciente após uma lesão na cabeça ou no pescoço. As indicações de que o rastreamento de lesões mais graves é necessário incluem piora dos sintomas, como dores de cabeça, vômitos persistentes, aumento da desorientação ou deterioração do nível de consciência, convulsões e tamanho desigual da pupila . Aqueles com tais sintomas, ou aqueles que estão em maior risco de uma lesão cerebral mais grave, pode ser submetido a imagiologia cerebral para detectar lesões e são frequentemente observados durante 24-48 horas. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética cerebral deve ser evitada, a menos que haja sintomas neurológicos progressivos, achados neurológicos focais ou preocupação com fratura do crânio no exame.

O diagnóstico de concussão requer uma avaliação realizada por um médico ou enfermeiro para descartar lesões graves no cérebro e na coluna cervical, problemas de saúde mental ou outros problemas médicos. O diagnóstico é baseado nos achados do exame físico e neurológico, duração da inconsciência (geralmente menos de 30 minutos) e amnésia pós-traumática (PTA; geralmente menos de 24 horas), e a Escala de Coma de Glasgow (portadores de mTBI têm pontuações de 13 a 15) . Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética não é necessária para diagnosticar a concussão. Testes neuropsicológicos como o SCAT5 / infantil SCAT5 podem ser sugeridos para medir a função cognitiva. Esses testes podem ser administrados horas, dias ou semanas após a lesão, ou em momentos diferentes para demonstrar qualquer tendência. Alguns atletas também estão sendo testados na pré-temporada (teste de linha de base de pré-temporada) para fornecer uma linha de base para comparação no caso de uma lesão, embora isso possa não reduzir o risco ou afetar o retorno ao jogo e o teste de linha de base não é obrigatório ou sugerido para a maioria crianças e adultos.

Se a escala de coma de Glasgow for menor que 15 em duas horas ou menor que 14 em qualquer momento, uma TC é recomendada. Além disso, uma tomografia computadorizada é mais provável de ser realizada se a observação após a alta não for garantida ou se houver intoxicação , houver suspeita de aumento do risco de sangramento, idade maior que 60 ou menor que 16 anos. A maioria das concussões, sem complicações, não pode ser detectado com ressonância magnética ou tomografia computadorizada. No entanto, alterações foram relatadas na ressonância magnética e imagens de SPECT em pacientes com concussão e tomografias computadorizadas normais, e a síndrome pós-concussão pode estar associada a anormalidades visíveis em exames de SPECT e PET . Lesões leves na cabeça podem ou não produzir leituras anormais de EEG . Um exame de sangue conhecido como Brain Trauma Indicator foi aprovado nos Estados Unidos em 2018 e pode ser capaz de descartar o risco de sangramento intracraniano e, portanto, a necessidade de uma tomografia computadorizada para adultos.

A concussão pode ser subdiagnosticada devido à falta de sinais e sintomas altamente perceptíveis, enquanto os atletas podem minimizar suas lesões para permanecer na competição. O impacto direto na cabeça não é necessário para um diagnóstico de concussão, pois outros impactos corporais com uma transmissão de força subsequente para a cabeça também são causas. Uma pesquisa retrospectiva em 2005 sugeriu que mais de 88% das concussões não são reconhecidas. Particularmente, muitos atletas mais jovens lutam para identificar suas concussões, o que muitas vezes resulta na não divulgação das concussões e, consequentemente, sub-representação da incidência de concussões no contexto do esporte.

O diagnóstico pode ser complexo porque a concussão compartilha os sintomas com outras condições. Por exemplo, os sintomas pós-concussão, como problemas cognitivos, podem ser atribuídos erroneamente à lesão cerebral quando, na verdade, devido ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Não há biomarcadores de fluido (ou seja, exames de sangue ou urina) que são validados para diagnosticar concussão em crianças ou adolescentes.

Classificação

Nenhuma definição única de concussão, traumatismo craniano leve ou lesão cerebral traumática leve é ​​universalmente aceita. Em 2001, o especialista Concussion in Sport Group do primeiro Simpósio Internacional de Concussion in Sport definiu a concussão como "um processo fisiopatológico complexo que afeta o cérebro, induzido por forças biomecânicas traumáticas." Foi acordado que a concussão normalmente envolve comprometimento temporário da função neurológica que se cura por si mesma com o tempo, e que a neuroimagem normalmente não mostra mudanças estruturais grosseiras no cérebro como resultado da condição.

No entanto, embora nenhum dano estrutural ao cérebro ocorra de acordo com a definição clássica, alguns pesquisadores incluíram lesões nas quais ocorreram danos estruturais e a definição do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica inclui interrupção fisiológica ou física nas sinapses cerebrais . Além disso, por definição, a concussão historicamente envolveu uma perda de consciência. No entanto, a definição evoluiu ao longo do tempo para incluir uma mudança na consciência, como amnésia, embora a controvérsia continue sobre se a definição deve incluir apenas as lesões em que ocorre perda de consciência . Esse debate reaparece em algumas das escalas de classificação de concussão mais conhecidas, nas quais os episódios envolvendo perda de consciência são classificados como mais graves do que aqueles sem ela.

Definições de lesão cerebral traumática leve (mTBI) eram inconsistentes até que a Organização Mundial de Saúde da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) forneceu uma definição consistente, autoridade em todo especialidades em 1992. Desde então, várias organizações como o Congresso Americano de Medicina de Reabilitação e a Associação Psiquiátrica Americana em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais definiram TBI usando alguma combinação de perda de consciência (LOC), amnésia pós-traumática (PTA) e a Escala de Coma de Glasgow (GCS) .

A concussão se enquadra na classificação de TCE leve, mas não está claro se a concussão está implícita em lesão cerebral leve ou lesão leve na cabeça. "mTBI" e "concussão" são frequentemente tratados como sinônimos na literatura médica, mas outras lesões, como hemorragias intracranianas (por exemplo , hematoma intra-axial , hematoma epidural e hematoma subdural ) não são necessariamente excluídas em mTBI ou traumatismo craniano leve, como são em concussão. mTBI associado a neuroimagem anormal pode ser considerado "mTBI complicado". "Concussão" pode ser considerada como implicando em um estado no qual a função cerebral está temporariamente prejudicada e "mTBI" como implicando em um estado fisiopatológico , mas na prática, poucos pesquisadores e médicos distinguem entre os termos. Descrições da condição, incluindo a gravidade e a área do cérebro afetada, agora são usadas com mais frequência do que "concussão" em neurologia clínica.

Prevenção

Prevenção de mTBI envolve medidas gerais como o uso de cintos de segurança , usando airbags em carros e equipamentos de proteção, como capacetes para esportes de alto risco. Os idosos são incentivados a reduzir o risco de queda, mantendo o chão sem bagunça e usando sapatos finos e planos com sola dura que não interfiram no equilíbrio.

Equipamentos de proteção, como capacetes e outros chapéus, e mudanças nas políticas, como a proibição de checagem corporal nas ligas juvenis de hóquei, reduzem o número e a gravidade das concussões em atletas. A prevenção secundária, como um protocolo de retorno ao jogo para um atleta, pode reduzir o risco de concussões repetidas. A nova tecnologia do "Sistema de Telemetria de Impacto na Cabeça" está sendo colocada em capacetes para estudar os mecanismos de lesão e pode gerar conhecimento que potencialmente ajudará a reduzir o risco de concussões entre jogadores de futebol americano.

Intervenções educacionais, como apostilas, vídeos, workshops e palestras, podem melhorar o conhecimento de concussão de diversos grupos, especialmente atletas jovens e técnicos. Um forte conhecimento sobre concussão pode estar associado a um maior reconhecimento dos sintomas de concussão, taxas mais altas de comportamentos de relato de concussão e redução de penalidades e lesões relacionadas à verificação corporal, diminuindo assim o risco de TCMl.

Devido à incidência de concussão no esporte, os atletas mais jovens muitas vezes não revelam concussões e seus sintomas. Razões comuns para a não divulgação incluem a falta de consciência da concussão, a crença de que a concussão não foi grave o suficiente e não querer deixar o jogo ou equipe devido à lesão. As taxas de concussão auto-relatadas entre os jogadores Sub-20 e de elite do rugby union na Irlanda são de 45-48%, indicando que muitas concussões não são relatadas. Mudanças nas regras ou aplicação das regras existentes nos esportes, como aquelas contra "tackles de cabeça para baixo" ou "spearing", que estão associados a uma alta taxa de lesões, também podem prevenir concussões.

Tratamento

Adultos e crianças com suspeita de concussão requerem uma avaliação médica para confirmar o diagnóstico de concussão e descartar lesões mais graves na cabeça. Após lesões na cabeça com risco de vida, lesões na coluna cervical e condições neurológicas forem excluídas, exclusão de lesão no pescoço ou na cabeça, a observação deve ser continuada por várias horas. Se vômitos repetidos, piora da dor de cabeça, tontura, atividade convulsiva, sonolência excessiva, visão dupla, fala arrastada, caminhada instável ou fraqueza ou dormência nos braços ou pernas ou sinais de fratura da base do crânio , é necessária uma avaliação imediata em um departamento de emergência. A observação para monitorar o agravamento da condição é uma parte importante do tratamento. As pessoas podem ser liberadas após avaliação de sua clínica médica de atenção primária, hospital ou sala de emergência para os cuidados de uma pessoa de confiança com instruções para retornar se apresentarem sintomas de piora ou aqueles que possam indicar uma condição emergente ("sintomas de alerta"), como como mudança de consciência, convulsões, forte dor de cabeça, fraqueza nas extremidades, vômitos, novo sangramento ou surdez em um ou ambos os ouvidos. A educação sobre os sintomas, seu manejo e seu curso normal de tempo pode levar a um desfecho melhor.

Descanse e volte à atividade física e cognitiva

O repouso físico e cognitivo é recomendado durante as primeiras 24-48 horas após uma concussão, após o qual os feridos devem gradualmente iniciar atividades físicas e cognitivas de baixo risco que não piorem os sintomas atuais ou tragam novos sintomas. Qualquer atividade para a qual exista risco de contato, queda ou choque com a cabeça deve ser evitada. Atividades de baixo risco podem ser iniciadas mesmo quando a pessoa apresenta sintomas, contanto que a atividade não agrave os sintomas existentes ou provoque novos sintomas de concussão. Descansar por mais de 24-48 horas após a concussão mostrou estar associado a uma recuperação mais longa.

Volta às aulas

A retomada das atividades escolares de baixo risco deve começar assim que o aluno se sentir pronto e tiver concluído um período inicial de descanso cognitivo de não mais do que 24-48 horas após a lesão aguda. Longas ausências da escola não são sugeridas, no entanto, o retorno à escola deve ser gradual e gradual. O repouso mental ou físico completo prolongado (além de 24-48 horas após o acidente que levou à concussão) pode piorar os resultados, no entanto, voltar correndo para a escola antes que a pessoa esteja pronta também foi associado a sintomas mais duradouros e uma recuperação prolongada Tempo. Os alunos com suspeita de concussão devem consultar um médico para uma avaliação médica inicial e sugestões de recuperação; no entanto, a autorização médica não é necessária para o aluno retornar à escola. Uma vez que os alunos podem parecer 'normais', a educação continuada do pessoal escolar relevante pode ser necessária para garantir que as acomodações apropriadas sejam feitas, como jornada parcial e prazos estendidos. As acomodações devem ser baseadas no monitoramento dos sintomas que estão presentes durante a transição de volta às aulas, incluindo dores de cabeça, tonturas, problemas de visão, perda de memória, dificuldade de concentração e comportamento anormal. Os alunos devem ter retomado completamente suas atividades escolares (sem a necessidade de suporte acadêmico relacionado à concussão) antes de retornar aos esportes de contato total.

Retorno ao esporte

Para pessoas que participam de esportes, sugere-se que os participantes progridam por uma série de etapas graduais. Essas etapas incluem:

  • Imediatamente após a lesão: 24-48 horas (máximo) de repouso físico e cognitivo relativo.
  • Estágio 1: Atividades diárias suaves, como andar pela casa, trabalhos domésticos suaves e trabalhos escolares leves que não pioram os sintomas. Sem atividades esportivas.
  • Estágio 2: atividade aeróbica leve, como caminhar ou andar de bicicleta ergométrica
  • Estágio 3: atividades específicas do esporte, como exercícios de corrida e de patinação
  • Etapa 4: exercícios de treinamento sem contato (exercício, coordenação e carga cognitiva)
  • Etapa 5: prática de contato total (requer autorização médica)
  • Etapa 6: retorno ao esporte de contato total ou atividades de alto risco (requer autorização médica)

Em cada etapa, a pessoa não deve ter piora ou novos sintomas por pelo menos 24 horas antes de passar para a próxima. Se os sintomas piorarem ou novos sintomas começarem, os atletas devem voltar ao nível anterior por pelo menos mais 24 horas.

Intercollegiate ou profissionais atletas, são tipicamente seguido de perto pela equipe de treinadores durante este período, mas outros podem não ter acesso a este nível de cuidados de saúde e pode ser enviado para casa com monitoramento mínimo.

Remédios

Podem ser prescritos medicamentos para tratar dores de cabeça, problemas de sono e depressão. Analgésicos como o ibuprofeno podem ser tomados para dores de cabeça, mas o paracetamol (paracetamol) é preferível para minimizar o risco de hemorragia intracraniana. Indivíduos com concussão são aconselhados a não usar álcool ou outras drogas que não tenham sido aprovadas por um médico, pois podem impedir a cura. Foi demonstrado que o biofeedback de EEG guiado por banco de dados de ativação retorna as habilidades de memória do indivíduo com concussão a níveis melhores do que o do grupo de controle.

Cerca de um por cento das pessoas que recebem tratamento para mTBI precisam de cirurgia para uma lesão cerebral.

Volte ao trabalho

A determinação do momento ideal para uma pessoa retornar ao trabalho dependerá de fatores pessoais e relacionados ao trabalho, incluindo a intensidade do trabalho e o risco de cair ou bater a cabeça no trabalho durante a recuperação. Após o período inicial de recuperação necessário de descanso completo (24-48 horas após o início da concussão), o retorno gradual e seguro ao local de trabalho com acomodações e suporte no local deve ser priorizado em vez de ficar em casa e descansar por longos períodos de tempo, para promover recuperação física e redução do risco de isolamento social. A pessoa deve trabalhar com seu empregador para elaborar um plano gradual de "retorno ao trabalho". Para aqueles com um trabalho de alto risco, pode ser necessária uma autorização médica antes de retomar uma atividade que poderia causar outro traumatismo craniano. Os alunos devem ter concluído a progressão completa de retorno às aulas sem acomodações acadêmicas relacionadas à concussão necessária antes de começar a retornar ao trabalho em meio período.

Prognóstico

A maioria das crianças e adultos se recupera totalmente de uma concussão, no entanto, alguns podem experimentar uma recuperação prolongada. Não existe um único teste físico, exame de sangue (ou biomarcadores de fluido) ou exame de imagem que possa ser usado para determinar quando uma pessoa se recuperou totalmente da concussão.

A recuperação de uma pessoa pode ser influenciada por uma variedade de fatores que incluem idade no momento da lesão, habilidades intelectuais, ambiente familiar, sistema de suporte social, status ocupacional, estratégias de enfrentamento e circunstâncias financeiras. Fatores como traumatismo cranioencefálico prévio ou uma condição médica coexistente podem prever sintomas pós-concussão de longa duração. Outros fatores que podem prolongar o tempo de recuperação após o mTBI incluem problemas psicológicos, como abuso de substâncias ou depressão clínica , problemas de saúde antes do ferimento ou ferimentos adicionais sofridos durante ele e estresse da vida. Períodos mais longos de amnésia ou perda de consciência imediatamente após a lesão podem indicar tempos de recuperação mais longos dos sintomas residuais. Outros fatores importantes incluem a participação em um esporte de contato e o tamanho da massa corporal.

Concussão pediátrica

A maioria das crianças se recupera completamente da concussão em menos de quatro semanas; no entanto, 15-30% dos jovens podem apresentar sintomas que duram mais de um mês.

Pessoas com mais de 65 anos com concussão

O tempo de recuperação de lesão cerebral traumática leve em pessoas com mais de 65 anos pode ter complicações aumentadas devido a problemas de saúde elevados ou comorbidades . Isso geralmente resulta em maior tempo de hospitalização, piores resultados cognitivos e taxas de mortalidade mais altas.

Repita a concussão

Por razões desconhecidas, ter sofrido uma concussão aumenta significativamente o risco de uma pessoa ter outra. Verificou-se que ter sofrido anteriormente uma concussão esportiva é um forte fator que aumenta a probabilidade de uma concussão no futuro. Pessoas que sofreram uma concussão parecem mais suscetíveis a outra, principalmente se a nova lesão ocorrer antes que os sintomas da concussão anterior tenham desaparecido completamente. Também é um processo negativo se impactos menores causam a mesma gravidade dos sintomas. As concussões repetidas podem aumentar o risco de demência, doença de Parkinson e depressão em uma pessoa mais tarde.

Síndrome pós-concussão

Na síndrome pós-concussão, os sintomas não remitem por semanas, meses ou anos após uma concussão e podem ocasionalmente ser permanentes. Cerca de 10% a 20% das pessoas têm síndrome pós-concussão por mais de um mês. Os sintomas podem incluir dores de cabeça, tonturas, fadiga, ansiedade , problemas de memória e atenção, problemas de sono e irritabilidade. O repouso, uma técnica de recuperação previamente recomendada, tem eficácia limitada. Um tratamento recomendado para crianças e adultos com sintomas além de 4 semanas envolve um programa de reabilitação ativa com reintrodução da atividade aeróbia sem contato. Demonstrou-se que o exercício físico progressivo reduz os sintomas pós-concussivos em longo prazo. Os sintomas geralmente desaparecem por conta própria em meses, mas podem durar anos. A questão de saber se a síndrome é devido a danos estruturais ou outros fatores, como psicológicos, ou uma combinação deles, tem sido objeto de debate.

Efeitos cumulativos

Em 1999, os efeitos cumulativos das concussões eram mal compreendidos, especialmente os efeitos nas crianças. A gravidade das concussões e seus sintomas podem piorar com lesões sucessivas, mesmo se uma lesão subsequente ocorrer meses ou anos após a inicial. Os sintomas podem ser mais graves e podem ocorrer alterações na neurofisiologia com a terceira concussão e as subsequentes. Em 2006, os estudos apresentaram resultados conflitantes sobre se os atletas têm tempos de recuperação mais longos após concussões repetidas e se ocorrem efeitos cumulativos, como prejuízo na cognição e memória.

Os efeitos cumulativos podem incluir encefalopatia traumática crônica , distúrbios psiquiátricos e perda de memória de longo prazo . Por exemplo, descobriu-se que o risco de desenvolver depressão clínica é significativamente maior para jogadores aposentados de futebol americano com histórico de três ou mais concussões do que para aqueles sem histórico de concussões. Uma experiência de três ou mais contusões está associada a uma maior chance cinco vezes maior de desenvolver a doença de Alzheimer mais cedo e uma maior chance de desenvolver tríplice memória défices.

A encefalopatia traumática crônica, ou "CTE", é um exemplo do dano cumulativo que pode ocorrer como resultado de múltiplas concussões ou golpes menos severos na cabeça. A condição era anteriormente chamada de " demência pugilistica " ou síndrome de "embriaguez", como foi observada pela primeira vez em boxeadores. A doença pode levar a deficiências cognitivas e físicas, como parkinsonismo , problemas de fala e memória, processamento mental lento, tremor, depressão e comportamento inadequado. Ele compartilha características com a doença de Alzheimer.

Síndrome de segundo impacto

A síndrome do segundo impacto, na qual o cérebro incha perigosamente após um golpe leve, pode ocorrer em casos muito raros. A condição pode se desenvolver em pessoas que recebem um segundo golpe dias ou semanas após uma concussão inicial, antes que os sintomas desapareçam. Ninguém tem certeza da causa dessa complicação freqüentemente fatal, mas é comum pensar que o inchaço ocorre porque as arteríolas do cérebro perdem a capacidade de regular seu diâmetro, causando uma perda de controle sobre o fluxo sanguíneo cerebral. À medida que o cérebro incha , a pressão intracraniana aumenta rapidamente. O cérebro pode herniar e o tronco cerebral pode falhar em cinco minutos. Exceto no boxe, todos os casos ocorreram em atletas com menos de 20 anos. Devido ao número muito pequeno de casos documentados, o diagnóstico é controverso e existem dúvidas sobre sua validade. Um artigo de revisão pediátrica de 2010 afirmou que há um debate se o inchaço do cérebro é devido a dois golpes separados ou a apenas um, mas em ambos os casos, lesões catastróficas na cabeça do futebol são três vezes mais prováveis ​​em atletas do ensino médio do que em atletas universitários.

Epidemiologia

Incidência anual de MTBI por faixa etária no Canadá

A maioria dos casos de lesão cerebral traumática são concussões. Um estudo da Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que entre 70 e 90% dos ferimentos na cabeça que recebem tratamento são leves. No entanto, devido à falta de notificação e às definições amplamente variáveis ​​de concussão e mTBI, é difícil estimar o quão comum é a condição. As estimativas da incidência de concussão podem ser artificialmente baixas, por exemplo, devido a relatórios insuficientes. Pelo menos 25% dos pacientes com mTBI não são avaliados por um profissional médico. O grupo da OMS revisou estudos sobre a epidemiologia do mTBI e encontrou uma taxa de tratamento hospitalar de 1-3 por 1000 pessoas, mas uma vez que nem todas as concussões são tratadas em hospitais, eles estimaram que a taxa por ano na população geral é superior a 6 por 1000 pessoas.

Era

Crianças pequenas têm a maior taxa de concussão entre todas as faixas etárias. No entanto, a maioria das pessoas que sofrem uma concussão são adultos jovens. Um estudo canadense descobriu que a incidência anual de mTBI é menor em grupos de idade mais avançada (gráfico à direita). Estudos sugerem que os homens sofrem de mTBI cerca de duas vezes mais do que as mulheres. No entanto, as atletas do sexo feminino podem correr um risco maior de sofrer uma concussão do que os do sexo masculino.

Esportes

Até cinco por cento das lesões esportivas são concussões. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos estimam que 300.000 concussões relacionadas a esportes ocorrem anualmente nos Estados Unidos, mas esse número inclui apenas atletas que perderam a consciência. Uma vez que se pensa que a perda de consciência ocorre em menos de 10% das concussões, a estimativa do CDC é provavelmente menor do que o número real. Esportes nos quais a concussão é particularmente comum incluem futebol americano, os códigos de rúgbi, mma e boxe (um boxeador tem como objetivo " nocautear ", ou seja, causar uma lesão cerebral traumática leve no oponente). A lesão é tão comum neste último que vários grupos médicos pediram a proibição do esporte, incluindo a Academia Americana de Neurologia, a Associação Médica Mundial e as associações médicas do Reino Unido, Estados Unidos, Austrália e Canadá.

Local de trabalho

As concussões também podem ser comuns e ocorrer no local de trabalho. De acordo com o US Bureau of Labor Statistics, as causas mais comuns de hospitalizações relacionadas ao mTBI e mortes no local de trabalho são quedas, força de objetos pesados ​​e colisões de veículos . Como consequência, empregos nas indústrias de construção, transporte e recursos naturais (por exemplo , agricultura , pesca , mineração ) têm taxas de incidência de mTBI mais elevadas, variando de 10-20 casos por 100.000 trabalhadores. Em particular, como as colisões de veículos são a principal causa de lesões relacionadas ao mTBI no local de trabalho, os trabalhadores do setor de transporte geralmente são os que mais correm risco. Apesar dessas descobertas, ainda existem lacunas importantes na compilação de dados sobre mTBIs relacionados ao local de trabalho, o que levantou questões sobre o aumento da vigilância de concussões e medidas preventivas no setor privado .

História

O Hipocrático Corpus mencionou a concussão.

The Hippocratic Corpus, uma coleção de obras médicas da Grécia antiga, menciona a concussão, mais tarde traduzida para commotio cerebri , e discute a perda de fala, audição e visão que pode resultar da "comoção do cérebro". Essa ideia de interrupção da função mental por "agitação do cérebro" permaneceu como o entendimento amplamente aceito de concussão até o século XIX. No século 10, o médico persa Muhammad ibn Zakarīya Rāzi foi o primeiro a escrever sobre a concussão como algo distinto de outros tipos de traumatismo craniano. Ele pode ter sido o primeiro a usar o termo "concussão cerebral", e sua definição da condição, uma perda transitória da função sem nenhum dano físico, preparou o terreno para a compreensão médica da condição por séculos.

No século 13, o médico Lanfranc, da Chiurgia Magna de Milão , descreveu a concussão como uma "comoção" cerebral, também reconhecendo a diferença entre concussão e outros tipos de lesão cerebral traumática (embora muitos de seus contemporâneos não o fizeram), e discutindo a transitoriedade de sintomas pós-concussão como resultado da perda temporária de função devido à lesão. No século 14, o cirurgião Guy de Chauliac apontou o prognóstico relativamente bom da concussão em comparação com os tipos mais graves de traumatismo cranioencefálico, como fraturas cranianas e traumatismo cranioencefálico penetrante . No século 16, o termo "concussão" entrou em uso e sintomas como confusão, letargia e problemas de memória foram descritos. O médico do século 16 Ambroise Paré usou o termo commotio cerebri , bem como "tremor do cérebro", "comoção" e "concussão".

Guillaume Dupuytren distinguiu entre concussão e inconsciência associada à contusão cerebral .

Até o século 17, uma concussão era geralmente descrita por suas características clínicas, mas após a invenção do microscópio, mais médicos começaram a explorar os mecanismos físicos e estruturais subjacentes. No entanto, a visão predominante no século 17 era que a lesão não resultava de dano físico, e essa visão continuou a ser amplamente defendida ao longo do século 18. A palavra "concussão" foi usada na época para descrever o estado de inconsciência e outros problemas funcionais que resultaram do impacto, ao invés de uma condição fisiológica. Em 1839, Guillaume Dupuytren descreveu as contusões cerebrais, que envolvem muitas pequenas hemorragias, como contusio cerebri e mostrou a diferença entre a inconsciência associada a dano ao parênquima cerebral e a devido a concussão, sem tal lesão. Em 1941, experimentos com animais mostraram que nenhum dano macroscópico ocorre na concussão.

Sociedade e cultura

Custos

Devido à falta de uma definição consistente, os custos econômicos do mTBI não são conhecidos, mas estima-se que sejam muito altos. Esses altos custos se devem em parte à grande porcentagem de internações hospitalares por traumatismo cranioencefálico devido a traumatismo cranioencefálico leve, mas os custos indiretos, como tempo de trabalho perdido e aposentadoria precoce, respondem pela maior parte dos custos. Esses custos diretos e indiretos fazem com que as despesas de trauma cerebral leve rivalizem com as de traumatismos cranianos moderados e graves.

Terminologia

Os termos lesão cerebral leve, lesão cerebral traumática leve (mTBI), traumatismo cranioencefálico leve (MHI) e concussão podem ser usados ​​indistintamente; embora o termo "concussão" ainda seja usado na literatura esportiva como intercambiável com "MHI" ou "mTBI", a literatura médica clínica geral usa "mTBI", já que um relatório do CDC de 2003 o descreveu como uma estratégia importante. Neste artigo, "concussão" e "mTBI" são usados ​​alternadamente.

O termo "concussão" vem do latim concutere , "tremer violentamente" ou concussus , "ação de golpear juntos".

Pesquisar

Minociclina , lítio e N-acetilcisteína mostram um sucesso provisório em modelos animais.

A medição do rastreamento visual preditivo está sendo estudada como uma técnica de triagem para identificar lesão cerebral traumática leve. Uma unidade de exibição tipo head-mounted display com capacidade de rastreamento ocular mostra um objeto em movimento em um padrão preditivo para a pessoa seguir com os olhos. Pessoas sem lesão cerebral serão capazes de rastrear o objeto em movimento com movimentos oculares suaves e trajetória correta, enquanto a hipótese de que aqueles com lesão cerebral traumática leve não podem.

Sistemas de classificação

Pelo menos 41 sistemas medem a gravidade, ou grau, de um traumatismo cranioencefálico leve, e há pouco acordo sobre qual é o melhor. Em um esforço para simplificar, a 2ª Conferência Internacional de Concussão no Esporte, reunida em Praga em 2004, decidiu que esses sistemas deveriam ser abandonados em favor de uma classificação 'simples' ou 'complexa'. No entanto, a reunião de 2008 em Zurique abandonou a terminologia simples versus complexa, embora os participantes concordassem em manter o conceito de que a maioria (80-90%) das concussões resolvem em um curto período (7-10 dias) e embora o prazo de recuperação possa ser mais longo em crianças e adolescentes.

No passado, a decisão de permitir que os atletas voltassem à participação freqüentemente baseava-se no grau de concussão. No entanto, pesquisas e recomendações atuais de organizações profissionais, incluindo a National Athletic Trainers 'Association, recomendam contra o uso desses sistemas de classificação. Atualmente, os atletas lesionados estão proibidos de voltar a jogar antes de estarem livres dos sintomas durante o repouso e esforço e até que os resultados dos testes neuropsicológicos tenham retornado aos níveis anteriores à lesão.

Três sistemas de classificação foram mais amplamente seguidos: por Robert Cantu, a Colorado Medical Society e a American Academy of Neurology . Cada um emprega três graus, conforme resumido na seguinte tabela:

Comparação de escalas históricas de classificação de concussão - atualmente não recomendado para uso por profissionais médicos
Diretrizes  Grau I Grau II Grau III
Cantu Amnésia pós-traumática <30 minutos, sem perda de consciência Perda de consciência <5 minutos ou amnésia com duração de 30 minutos a 24 horas Perda de consciência> 5 minutos ou amnésia> 24 horas
Sociedade Médica do Colorado Confusão, sem perda de consciência Confusão, amnésia pós-traumática, sem perda de consciência Qualquer perda de consciência
Academia Americana de Neurologia Confusão, os sintomas duram <15 minutos, sem perda de consciência Os sintomas duram> 15 minutos, sem perda de consciência Perda de consciência (IIIa, coma dura segundos, IIIb por minutos)

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas