Terapia cognitiva - Cognitive therapy

Terapia cognitiva
Terapia cognitiva
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A terapia cognitiva ( TC ) é um tipo de psicoterapia desenvolvida pelo psiquiatra americano Aaron T. Beck . A TC é uma abordagem terapêutica dentro do grupo maior de terapias cognitivo-comportamentais (TCC) e foi exposta pela primeira vez por Beck na década de 1960. A terapia cognitiva é baseada no modelo cognitivo , que afirma que pensamentos, sentimentos e comportamento estão todos conectados e que os indivíduos podem se mover em direção à superação de dificuldades e atingir seus objetivos, identificando e mudando pensamentos inúteis ou imprecisos, comportamento problemático e respostas emocionais angustiantes. Isso envolve o indivíduo trabalhando com o terapeuta para desenvolver habilidades para testar e mudar crenças, identificar pensamentos distorcidos, relacionar-se com os outros de maneiras diferentes e mudar comportamentos. Uma conceituação de caso cognitivo é desenvolvida pelo terapeuta cognitivo como um guia para compreender a realidade interna do indivíduo, selecionar intervenções apropriadas e identificar áreas de sofrimento.

História

Desiludido com as abordagens psicodinâmicas de longo prazo baseadas na compreensão das emoções inconscientes, Beck chegou à conclusão de que a maneira como seus pacientes percebiam e atribuíam significado em suas vidas diárias - um processo conhecido como cognição - era a chave para a terapia. Albert Ellis vinha trabalhando em ideias semelhantes desde a década de 1950 (Ellis, 1956). Ele chamou sua abordagem de Terapia Racional (TR) no início, depois de Terapia Emotiva Racional (RET) e, posteriormente, de Terapia Comportamental Emotiva Racional (REBT).

Beck delineou sua abordagem em Depression: Causes and Treatment em 1967. Mais tarde, ele expandiu seu foco para incluir transtornos de ansiedade, em Cognitive Therapy and the Emotional Disorders em 1976, e outros transtornos mais tarde. Ele também introduziu um foco no "esquema" subjacente - as maneiras subjacentes pelas quais as pessoas processam informações sobre si mesmas, o mundo ou o futuro.

Essa nova abordagem cognitiva entrou em conflito com o behaviorismo comum na época, que afirmava que falar de causas mentais não era científico ou significativo e que avaliar estímulos e respostas comportamentais era a melhor maneira de praticar a psicologia. No entanto, a década de 1970 viu uma "revolução cognitiva" geral na psicologia. Técnicas de modificação comportamental e técnicas de terapia cognitiva se uniram, dando origem à terapia cognitivo-comportamental . Embora a terapia cognitiva sempre tenha incluído alguns componentes comportamentais, os defensores da abordagem particular de Beck buscaram manter e estabelecer sua integridade como uma forma distinta e padronizada de terapia cognitivo-comportamental em que a mudança cognitiva é o mecanismo-chave de mudança.

Os precursores de certos aspectos da terapia cognitiva foram identificados em várias tradições filosóficas antigas, particularmente no estoicismo . Por exemplo, o manual de tratamento original de Beck para a depressão afirma: "As origens filosóficas da terapia cognitiva podem ser rastreadas até os filósofos estóicos".

Como a terapia cognitiva continuou a crescer em popularidade, a Academia de Terapia Cognitiva sem fins lucrativos foi criada para credenciar terapeutas cognitivos, criar um fórum para os membros compartilharem pesquisas e intervenções e educar o público sobre a terapia cognitiva e questões relacionadas à saúde mental.

Base

A terapia pode consistir em testar as suposições feitas e em procurar novas informações que possam ajudar a mudar as suposições de uma forma que leve a diferentes reações emocionais ou comportamentais. A mudança pode começar focalizando os pensamentos (para mudar a emoção e o comportamento), o comportamento (para mudar os sentimentos e pensamentos) ou os objetivos do indivíduo (identificando pensamentos, sentimentos ou comportamentos que entram em conflito com os objetivos). Beck inicialmente focou na depressão e desenvolveu uma lista de "erros" ( distorção cognitiva ) em pensar que ele propôs que poderia manter a depressão, incluindo inferência arbitrária , abstração seletiva , super generalização e ampliação (de negativos) e minimização (de positivos).

Como um exemplo de como a TC pode funcionar: Tendo cometido um erro no trabalho, um homem pode acreditar: "Sou um inútil e não consigo fazer nada direito no trabalho." Ele pode então se concentrar no erro (que ele toma como evidência de que sua crença é verdadeira), e seus pensamentos sobre ser "inútil" podem levar a emoções negativas (frustração, tristeza, desesperança). Dados esses pensamentos e sentimentos, ele pode então começar a evitar desafios no trabalho, que é um comportamento que pode fornecer ainda mais evidências para ele de que sua crença é verdadeira. Como resultado, qualquer resposta adaptativa e outras consequências construtivas tornam-se improváveis, e ele pode se concentrar ainda mais em quaisquer erros que possa cometer, que servem para reforçar a crença original de ser "inútil". Na terapia, esse exemplo poderia ser identificado como uma profecia autorrealizável ou "ciclo de problemas", e os esforços do terapeuta e do paciente seriam direcionados a trabalhar juntos para explorar e mudar esse ciclo.

Pessoas que estão trabalhando com um terapeuta cognitivo frequentemente praticam maneiras mais flexíveis de pensar e responder, aprendendo a se perguntar se seus pensamentos são completamente verdadeiros e se esses pensamentos os estão ajudando a atingir seus objetivos. Os pensamentos que não correspondem a essa descrição podem ser mudados para algo mais preciso ou útil, levando a emoções mais positivas, comportamento mais desejável e movimento em direção aos objetivos da pessoa. A terapia cognitiva adota uma abordagem de construção de habilidades, onde o terapeuta ajuda a pessoa a aprender e praticar essas habilidades independentemente, eventualmente "tornando-se seu próprio terapeuta".

Modelo cognitivo

O modelo cognitivo foi originalmente construído a partir de pesquisas conduzidas por Aaron Beck para explicar os processos psicológicos na depressão. Ele divide as crenças da mente em três níveis:

Pensamento automático
Crença intermediária
Crença central ou crença básica

Em 2014, foi proposta uma atualização do modelo cognitivo, denominado Modelo Cognitivo Genérico (GCM). O GCM é uma atualização do modelo de Beck que propõe que os transtornos mentais podem ser diferenciados pela natureza de suas crenças disfuncionais . O GCM inclui uma estrutura conceitual e uma abordagem clínica para a compreensão dos processos cognitivos comuns dos transtornos mentais, ao mesmo tempo em que especifica as características únicas dos transtornos específicos.

Consistente com a teoria cognitiva da psicopatologia, a TC foi projetada para ser estruturada, diretiva, ativa e limitada no tempo, com o propósito expresso de identificar, testar a realidade e corrigir cognição distorcida e crenças disfuncionais subjacentes.

Reestruturação cognitiva (métodos)

A reestruturação cognitiva envolve quatro etapas:

Identificação de cognições problemáticas conhecidas como "pensamentos automáticos" (ATs), que são visões disfuncionais ou negativas de si mesmo, do mundo ou do futuro com base em crenças já existentes sobre si mesmo, o mundo ou o futuro
Identificação das distorções cognitivas nas TAs
Disputa racional de ATs com o método socrático
Desenvolvimento de uma refutação racional aos ATs

Existem seis tipos de pensamentos automáticos:

Pensamentos autoavaliados
Pensamentos sobre as avaliações de outros
Pensamentos avaliativos sobre a outra pessoa com quem estão interagindo
Reflexões sobre estratégias de enfrentamento e planos comportamentais
Pensamentos de evasão
Quaisquer outros pensamentos que não foram categorizados

Outras técnicas importantes incluem:

Monitoramento de atividades e programação de atividades
Experimentos comportamentais
Captando, verificando e mudando pensamentos
Empirismo colaborativo: o terapeuta e o paciente tornam-se investigadores examinando as evidências para apoiar ou rejeitar as cognições do paciente. A evidência empírica é usada para determinar se cognições particulares têm algum propósito útil.
Técnica de seta para baixo
Exposição e prevenção de resposta
Análise de custo-benefício
agindo "como se" '
Descoberta guiada: o terapeuta elucida problemas comportamentais e pensamento defeituoso ao projetar novas experiências que levam à aquisição de novas habilidades e perspectivas. Por meio de métodos cognitivos e comportamentais, o paciente descobre maneiras mais adaptativas de pensar e lidar com os estressores ambientais, corrigindo o processamento cognitivo.
Maestria e técnica de prazer
Solução de problemas
Questionamento socrático : envolve a criação de uma série de questões para a) esclarecer e definir problemas, b) auxiliar na identificação de pensamentos, imagens e suposições, c) examinar os significados dos eventos para o paciente, ed) avaliar as consequências de manter pensamentos e comportamentos não adaptativos.

Questionamento socrático

As questões socráticas são as técnicas arquetípicas de reestruturação cognitiva. Esses tipos de perguntas são projetados para desafiar suposições por:

Conceber alternativas razoáveis:

"Qual poderia ser outra explicação ou ponto de vista da situação? Por que mais isso aconteceu?"

Avaliando essas consequências:

"Qual é o efeito de pensar ou acreditar nisso? Qual poderia ser o efeito de pensar de forma diferente e não mais se apegar a essa crença?"

Distanciar:

"Imagine um amigo / familiar específico na mesma situação ou se ele visse a situação dessa forma, o que eu diria a ele?"

Exemplos de questões socráticas são:

"Descreva a maneira como você formou seu ponto de vista originalmente."
"O que inicialmente o convenceu de que sua visão atual é a melhor disponível?"
"Pense em três evidências que contradizem essa visão ou que apóiam a visão oposta. Pense no oposto desse ponto de vista e reflita sobre ele por um momento. Qual é o argumento mais forte a favor dessa visão oposta?"
"Anote todos os benefícios específicos que você obtém por manter essa crença, como benefícios sociais ou psicológicos. Por exemplo, fazer parte de uma comunidade de pessoas com ideias semelhantes, sentir-se bem consigo mesmo ou com o mundo, sentir que seu ponto de vista é superior para os outros ", etc. Há alguma razão para você ter essa visão, a não ser porque ela é verdadeira?"
"Por exemplo, sustentar este ponto de vista proporciona alguma paz de espírito que sustentar um ponto de vista diferente não proporcionaria?"
"Para refinar seu ponto de vista para que seja o mais preciso possível, é importante desafiá-lo diretamente na ocasião e considerar se há razões para que ele não seja verdade. Qual você acha que é o melhor ou mais forte argumento contra essa perspectiva? "
O que você teria que experimentar ou descobrir para mudar de "opinião sobre este ponto de vista?"
Considerando seus pensamentos até agora, você acha que pode haver uma versão mais verdadeira, mais precisa ou mais sutil de sua visão original que você poderia afirmar agora mesmo?

Suposições falsas

Falsas suposições são baseadas em "distorções cognitivas", como:

Estar sempre certo: "Estamos continuamente em julgamento para provar que nossas opiniões e ações estão corretas. Estar errado é impensável e faremos qualquer coisa para demonstrar que estamos certos. Por exemplo, 'Não me importa o quão mal discutimos comigo faz você sentir, eu vou vencer essa discussão, não importa o que aconteça, porque estou certo. ' Estar certo muitas vezes é mais importante do que os sentimentos dos outros ao redor de uma pessoa que se envolve nesta distorção cognitiva, mesmo entes queridos. "
A Falácia da Recompensa do Céu: "Esperamos que nosso sacrifício e abnegação sejam recompensados, como se alguém estivesse marcando pontos. Sentimo-nos amargurados quando a recompensa não chega."

Terrível e obrigatório

A terapia comportamental emotiva racional (REBT) inclui apavoramento, quando uma pessoa se causa perturbação ao rotular uma situação futura como "terrível", em vez de imaginar como a situação pode realmente se desdobrar, e deve, quando uma pessoa faz uma falsa exigência sobre si mesma que algo "deve" acontecer (por exemplo, "Devo tirar um A neste exame.")

Tipos

Terapia cognitiva: baseado no modelo cognitivo, afirmando que pensamentos, sentimentos e comportamento são mutuamente influenciados entre si. A mudança de cognição é vista como o principal mecanismo pelo qual ocorrem mudanças emocionais e comportamentais duradouras. O tratamento é muito colaborativo, personalizado, focado na habilidade e baseado em uma conceituação de caso.

Terapia comportamental emotiva racional (REBT): com base na crença de que a maioria dos problemas se origina em pensamentos errôneos ou irracionais . Por exemplo, perfeccionistas e pessimistas geralmente sofrem de problemas relacionados ao pensamento irracional; por exemplo, se um perfeccionista encontra um pequeno fracasso, ele ou ela pode percebê-lo como um fracasso muito maior. É melhor estabelecer um padrão emocional razoável, para que o indivíduo possa levar uma vida equilibrada. Essa forma de terapia cognitiva é uma oportunidade para o paciente aprender sobre suas distorções atuais e eliminá-las com sucesso.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC) e sua "terceira onda": um sistema de abordagens baseadas nos sistemas cognitivo e comportamental da psicoterapia. A terapia cognitiva comportamental é um dos meios mais eficazes de tratamento para o abuso de substâncias e transtornos mentais concomitantes. CBT é um termo genérico para um grupo de terapias, enquanto a TC é uma forma discreta de terapia. Vários tratamentos foram desenvolvidos, derivados da TCC e frequentemente rotulados como a "terceira onda" da TCC por seus defensores: terapia de aceitação e compromisso , sistema de análise cognitivo-comportamental de psicoterapia , terapia comportamental dialética , EMDR , terapia metacognitiva , metacognitiva treinamento .

Aplicativo

Depressão

De acordo com a teoria de Beck sobre a etiologia da depressão, as pessoas deprimidas adquirem um esquema negativo do mundo na infância e na adolescência; crianças e adolescentes que sofrem de depressão adquirem esse esquema negativo mais cedo. Pessoas deprimidas adquirem tais esquemas por meio da perda de um dos pais, rejeição por colegas, bullying, críticas de professores ou pais, a atitude depressiva de um pai ou outros eventos negativos. Quando uma pessoa com tais esquemas encontra uma situação que se assemelha às condições originais do esquema aprendido, os esquemas negativos são ativados.

A tríade negativa de Beck sustenta que as pessoas deprimidas têm pensamentos negativos sobre si mesmas, suas experiências no mundo e o futuro. Por exemplo, uma pessoa deprimida pode pensar: "Não consegui o emprego porque sou péssimo nas entrevistas. Os entrevistadores nunca gostam de mim e ninguém vai querer me contratar." Na mesma situação, uma pessoa que não está deprimida pode pensar: "O entrevistador não estava prestando muita atenção em mim. Talvez ela já tivesse outra pessoa em mente para o trabalho. Da próxima vez, terei mais sorte e eu" vou conseguir um emprego em breve. " Beck também identificou uma série de outras distorções cognitivas , que podem contribuir para a depressão, incluindo as seguintes: inferência arbitrária, abstração seletiva, supergeneralização, ampliação e minimização .

Em 2008, Beck propôs um modelo integrativo de desenvolvimento da depressão que visa incorporar pesquisas em genética e neurociência da depressão. Este modelo foi atualizado em 2016 para incorporar vários níveis de análises, novas pesquisas e conceitos-chave (por exemplo, resiliência) dentro da estrutura de uma perspectiva evolutiva.

Outras aplicações

A terapia cognitiva tem sido aplicada a uma ampla gama de problemas de saúde comportamental, incluindo:

Críticas

Uma crítica foi que os estudos clínicos sobre a eficácia da TCC (ou qualquer psicoterapia) não são duplo-cegos (ou seja, nem os sujeitos nem os terapeutas em estudos de psicoterapia são cegos para o tipo de tratamento). Eles podem ser cegos, o avaliador pode não saber o tratamento que o paciente recebeu, mas nem os pacientes nem os terapeutas estão cegos para o tipo de terapia administrada (duas em cada três das pessoas envolvidas no estudo, ou seja, todas as pessoas envolvidas no tratamento não são cegas). O paciente é um participante ativo na correção de pensamentos negativos distorcidos, portanto, está bastante ciente do grupo de tratamento em que está inserido.

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