Dilatação cervical - Cervical dilation

Dilatação cervical (ou dilatação cervical) é a abertura do colo do útero , a entrada do útero, durante o parto , aborto espontâneo , aborto induzido ou cirurgia ginecológica. A dilatação cervical pode ocorrer naturalmente ou pode ser induzida cirurgicamente ou clinicamente.

No parto

Nos estágios finais da gravidez, o colo do útero pode já ter aberto até 1–3 cm (ou mais em circunstâncias mais raras), mas durante o trabalho de parto , as contrações uterinas repetidas levam a um maior alargamento do colo para cerca de 6 centímetros. A partir desse ponto, a pressão da parte de apresentação (cabeça nos nascimentos do vértice ou parte inferior nos nascimentos pélvicos), junto com as contrações uterinas, dilatará o colo do útero em 10 centímetros, o que é "completo". A dilatação cervical é acompanhada por apagamento , o afinamento do colo do útero.

Diretrizes gerais para dilatação cervical:

  • Fase latente: 0–3 centímetros
  • Mão de obra ativa: 4-7 centímetros
  • Transição: 8–10 centímetros
  • Completo: 10 centímetros. O parto do bebê ocorre logo após este estágio ser atingido (embora a mãe nem sempre empurre imediatamente).

Sintomas

Durante a gravidez , o orifício (abertura) do colo do útero é bloqueado por uma camada espessa de muco para evitar que as bactérias entrem no útero. Durante a dilatação, este tampão é solto. Pode sair como uma peça ou como uma secreção de muco espesso da vagina. Quando isso ocorre, é uma indicação de que o colo do útero está começando a dilatar, embora nem todas as mulheres percebam que o tampão mucoso está sendo liberado.

O show sangrento é outra indicação de que o colo do útero está dilatando. O aparecimento de sangue geralmente acompanha o tampão mucoso e pode continuar durante o trabalho de parto, tornando o muco tingido de rosa, vermelho ou marrom. Sangue vermelho fresco geralmente não está associado à dilatação, mas sim a complicações graves, como descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia . Sangue vermelho em pequenas quantidades freqüentemente também segue um exame.

A dor sentida durante a dilatação é semelhante à da menstruação (embora marcadamente mais intensa), pois acredita-se que as dores menstruais sejam devidas à passagem do endométrio pelo colo do útero. A maior parte da dor durante o trabalho de parto é causada pela contração do útero para dilatar o colo do útero.

Dilatação induzida no parto

As prostaglandinas (P2 e PGE2 ) contribuem para o amadurecimento e dilatação cervical. O corpo produz esses hormônios naturalmente. Às vezes, as prostaglandinas em formas sintetizadas são aplicadas diretamente no colo do útero para induzir o parto. Em mulheres que já fizeram uma cesariana anterior , o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas divulgou um boletim informando que o misoprostol nunca deve ser usado para essa finalidade. As descobertas do ACOG concluem que as propriedades de amolecimento do colágeno do misoprostol podem ser absorvidas através do colo do útero e da abóbada vaginal até a cicatriz transversal baixa de uma cesariana típica e aumentar significativamente o risco de ruptura uterina. As prostaglandinas também estão presentes no sêmen humano e a relação sexual é comumente recomendada para promover o início do trabalho de parto, embora os dados limitados disponíveis tornem a eficácia desse método incerta.

Outros meios de amadurecimento cervical natural incluem a estimulação do mamilo , que produz oxitocina , um hormônio necessário para as contrações uterinas. A estimulação do mamilo pode ser realizada manualmente, por meio de uma bomba tira leite ou por sucção. Henci Goer, em seu livro abrangente, O Guia da Mulher Pensante para um Parto Melhor, detalha como essa prática foi pesquisada em dois estudos separados com 100 e 200 mulheres em meados dos anos oitenta. As mulheres foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos. Em um grupo, os mamilos foram estimulados por sessões de uma hora, três vezes ao dia. No outro grupo, as mulheres deveriam evitar qualquer forma de estimulação do mamilo ou relação sexual. Os pesquisadores concluíram em ambos os estudos que a estimulação do mamilo pode de fato amadurecer o colo do útero e, em alguns casos, induzir contrações uterinas . Goer observa ainda que, no estudo menor, um monitor fetal externo foi usado e nenhuma hiperestimulação uterina foi observada.

A dilatação cervical pode ser induzida mecanicamente colocando dispositivos dentro do colo do útero que se expandirão enquanto estiverem no lugar. Um cateter de balão pode ser usado. Outros produtos incluem dilatadores osmóticos , como laminaria stick (feito de algas marinhas secas) ou materiais higroscópicos sintéticos , que se expandem quando colocados em um ambiente úmido.

Na assistência ao aborto

No tratamento do aborto espontâneo ou induzido , a preparação (amolecimento e dilatação) do colo do útero permite que a aspiração a vácuo da cânula passe mais facilmente para o útero, o que pode tornar o procedimento mais curto em duração, mais confortável para a paciente e mais fácil de realizar. O preparo também pode reduzir as complicações raras de perfuração uterina e lesão cervical. As opções de preparação cervical antes do procedimento de aborto incluem dilatadores osmóticos e agentes farmacológicos. Os dilatadores osmóticos produzem ampla dilatação cervical de maneira previsível e geralmente são usados ​​em gestações mais avançadas. Agentes farmacológicos, como misoprostol e mifepristone , suavizam o colo do útero e facilitam a dilatação cervical e podem ser usados ​​sozinhos no início da gravidez ou em combinação com dilatadores osmóticos antes da dilatação e evacuação .

Em histeroscopia

Na histeroscopia , o diâmetro do histeroscópio é geralmente muito grande para passar convenientemente o colo do útero diretamente, sendo necessária a dilatação cervical antes da inserção. A dilatação cervical pode ser realizada alongando temporariamente o colo do útero com uma série de dilatadores (cervicais) de diâmetro crescente. O misoprostol antes da histeroscopia para dilatação cervical parece facilitar um procedimento mais fácil e descomplicado apenas em mulheres na pré-menopausa.

Referências