Celulite - Cellulitis

Não confundir com celulite .
Celulite
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Celulite cutânea
Especialidade Doença infecciosa , dermatologia
Sintomas Área da pele vermelha, quente e dolorida, febre
Duração 7 a 10 dias
Causas Bactérias
Fatores de risco Ruptura na pele, obesidade , inchaço nas pernas , velhice
Método de diagnóstico Com base nos sintomas
Diagnóstico diferencial Trombose venosa profunda , dermatite de estase , erisipela , doença de Lyme , fascite necrotizante
Tratamento Elevação da área afetada
Medicamento Antibióticos como cefalexina
Frequência 21,2 milhões (2015)
Mortes 16.900 (2015)

A celulite é uma infecção bacteriana que envolve as camadas internas da pele . Ela afeta especificamente a derme e a gordura subcutânea . Os sinais e sintomas incluem uma área de vermelhidão que aumenta de tamanho ao longo de alguns dias. As bordas da área com vermelhidão geralmente não são nítidas e a pele pode estar inchada. Embora a vermelhidão frequentemente fique branca quando a pressão é aplicada, nem sempre é esse o caso. A área de infecção geralmente é dolorosa. Os vasos linfáticos podem ocasionalmente estar envolvidos e a pessoa pode ter febre e sentir cansaço.

As pernas e o rosto são os locais mais comuns envolvidos, embora a celulite possa ocorrer em qualquer parte do corpo. A perna é geralmente afetada após uma fratura na pele. Outros fatores de risco incluem obesidade , inchaço nas pernas e velhice. Para infecções faciais, geralmente não é o caso uma fissura na pele de antemão. As bactérias mais comumente envolvidas são estreptococos e Staphylococcus aureus . Ao contrário da celulite, a erisipela é uma infecção bacteriana que envolve as camadas mais superficiais da pele, apresenta-se com uma área de vermelhidão com bordas bem definidas e, mais frequentemente, está associada a febre. O diagnóstico geralmente é baseado nos sinais e sintomas de apresentação, enquanto uma cultura de células raramente é possível. Antes de fazer um diagnóstico, infecções mais graves, como infecção óssea subjacente ou fasceíte necrotizante, devem ser descartadas.

O tratamento geralmente é feito com antibióticos administrados por via oral, como cefalexina , amoxicilina ou cloxacilina . Aqueles que são gravemente alérgicos à penicilina podem receber prescrição de eritromicina ou clindamicina . Quando S. aureus resistente à meticilina (MRSA) é uma preocupação, doxiciclina ou trimetoprima / sulfametoxazol podem, além disso, ser recomendados. Existe uma preocupação relacionada à presença de pus ou infecções anteriores por MRSA. Elevar a área infectada pode ser útil, assim como os analgésicos .

As complicações potenciais incluem a formação de abscesso . Cerca de 95% das pessoas melhoram após 7 a 10 dias de tratamento. Pessoas com diabetes, no entanto, costumam ter resultados piores. A celulite ocorreu em cerca de 21,2 milhões de pessoas em 2015. Nos Estados Unidos, cerca de 2 em cada 1.000 pessoas por ano têm um caso que afeta a parte inferior da perna. A celulite em 2015 resultou em cerca de 16.900 mortes em todo o mundo. No Reino Unido, a celulite foi o motivo de 1,6% das internações hospitalares.

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas típicos da celulite são uma área vermelha, quente e dolorida. As fotos mostradas aqui são de casos leves a moderados e não representam os estágios iniciais da doença.

  • Celulite após abrasão: observe as listras vermelhas no braço devido ao envolvimento do sistema linfático.

  • Canela esquerda infectada em comparação com a canela do lado direito, sem sinais de sintomas.

  • Celulite da perna com envolvimento dos pés.

Complicações

As complicações potenciais podem incluir formação de abscesso , fasceíte e sepse .

Causas

A celulite é causada por bactérias que entram e infectam o tecido por meio de fissuras na pele. O estreptococo e o estafilococo do grupo A são as causas mais comuns da infecção e podem ser encontrados na pele como flora normal em indivíduos saudáveis.

Cerca de 80% dos casos de angina de Ludwig , ou celulite do espaço submandibular, são causados ​​por infecções dentárias. As infecções mistas, causadas por aeróbios e anaeróbios, são comumente associadas a esse tipo de celulite. Normalmente, isso inclui grupos de estreptococos alfa-hemolíticos , estafilococos e bacteroides .

Condições predisponentes para celulite incluem picada de inseto ou aranha , bolhas , picada de animal, tatuagens , erupção cutânea pruriginosa (coceira), cirurgia recente , pé de atleta , pele seca , eczema , drogas injetáveis ​​(especialmente injeção subcutânea ou intramuscular ou tentativa de injeção intravenosa a injeção "falha" ou explode a veia), gravidez, diabetes e obesidade, que podem afetar a circulação, bem como queimaduras e furúnculos , embora haja debate sobre se pequenas lesões nos pés contribuem. As ocorrências de celulite também podem estar associadas à rara condição hidradenite supurativa ou celulite dissecante.

A aparência da pele ajuda o médico a determinar o diagnóstico. O médico também pode sugerir exames de sangue, cultura do ferimento ou outros exames para ajudar a descartar um coágulo de sangue nas veias das pernas. A celulite na parte inferior da perna é caracterizada por sinais e sintomas semelhantes aos de uma trombose venosa profunda , como calor, dor e inchaço (inflamação).

Pele avermelhada ou erupção cutânea podem sinalizar uma infecção mais profunda e mais séria das camadas internas da pele. Uma vez abaixo da pele, a bactéria pode se espalhar rapidamente, entrando nos gânglios linfáticos e na corrente sanguínea e espalhando-se por todo o corpo. Isso pode resultar em sintomas semelhantes aos da gripe com temperatura alta e suor ou sensação de muito frio ao tremer, pois o paciente não consegue se aquecer.

Em casos raros, a infecção pode se espalhar para a camada profunda de tecido chamada de revestimento fascial . A fasceíte necrosante , também chamada pela mídia de "bactéria comedora de carne", é um exemplo de infecção das camadas profundas. É uma emergência médica .

Fatores de risco

Os idosos e aqueles com um sistema imunológico enfraquecido são especialmente vulneráveis ​​a contrair celulite. Os diabéticos são mais suscetíveis à celulite do que a população em geral devido ao comprometimento do sistema imunológico; eles são especialmente propensos a celulite nos pés, porque a doença causa comprometimento da circulação sanguínea nas pernas, levando ao pé diabético ou a úlceras nos pés. O controle insuficiente dos níveis de glicose no sangue permite que as bactérias cresçam mais rapidamente no tecido afetado e facilita a rápida progressão se a infecção entrar na corrente sanguínea. A degeneração neural no diabetes significa que essas úlceras podem não ser dolorosas e, portanto, costumam infeccionar. Aqueles que sofreram de poliomielite também estão sujeitos a problemas circulatórios, especialmente nas pernas.

Drogas imunossupressoras e outras doenças ou infecções que enfraquecem o sistema imunológico também são fatores que tornam as infecções mais prováveis. A varicela e o herpes zoster geralmente resultam em bolhas que se rompem, criando um espaço na pele por onde as bactérias podem entrar. O linfedema , que causa inchaço nos braços e / ou pernas, também pode colocar o indivíduo em risco. Doenças que afetam a circulação sanguínea nas pernas e pés, como insuficiência venosa crônica e veias varicosas , também são fatores de risco para celulite.

A celulite também é comum entre populações densas que compartilham instalações de higiene e alojamentos comuns, como instalações militares, dormitórios universitários, lares de idosos, plataformas de petróleo e abrigos para sem-teto.

Diagnóstico

A celulite é mais frequentemente um diagnóstico clínico, prontamente identificado em muitas pessoas apenas pela história e pelo exame físico, com áreas de disseminação rápida de edema cutâneo , vermelhidão e calor, ocasionalmente associado à inflamação dos linfonodos regionais. Embora classicamente distinta como uma entidade separada da erisipela por se espalhar mais profundamente para envolver os tecidos subcutâneos, muitos médicos podem classificar a erisipela como celulite. Ambos são frequentemente tratados de forma semelhante, mas a celulite associada a furúnculos , carbúnculos ou abscessos geralmente é causada por S. aureus , que pode afetar as decisões de tratamento, especialmente a seleção de antibióticos. A aspiração de pele na celulite não purulenta, geralmente causada por organismos estreptocócicos, raramente é útil para o diagnóstico, e as hemoculturas são positivas em menos de 5% de todos os casos.

É importante avaliar a existência de abscesso coexistente, pois esse achado geralmente requer drenagem cirúrgica, em oposição à antibioticoterapia isolada. A avaliação clínica dos médicos para abscesso pode ser limitada, especialmente em casos com endurecimento extenso sobrejacente, mas o uso de ultrassonografia à beira do leito realizada por um médico experiente prontamente discrimina entre abscesso e celulite e pode mudar o manejo em até 56% dos casos. O uso de ultrassom para identificação de abscesso também pode ser indicado em casos de falha do antibiótico. A celulite tem uma aparência característica de "paralelepípedo", indicativo de edema subcutâneo, sem uma coleção hipoecóica heterogênea definida que indicaria abscesso.

Diagnóstico diferencial

Outras condições que podem mimetizar a celulite incluem trombose venosa profunda , que pode ser diagnosticada com um ultrassom de compressão da perna , e dermatite de estase , que é a inflamação da pele por falta de fluxo sanguíneo. Os sinais de uma infecção mais grave, como fasceíte necrosante ou gangrena gasosa, que exigiria intervenção cirúrgica imediata, incluem bolhas roxas , descamação da pele, edema subcutâneo e toxicidade sistêmica. O diagnóstico incorreto pode ocorrer em até 30% das pessoas com suspeita de celulite dos membros inferiores, levando a 50.000 a 130.000 hospitalizações desnecessárias e $ 195 a $ 515 milhões em gastos evitáveis ​​com saúde anualmente nos Estados Unidos. A avaliação por dermatologistas para casos de suspeita de celulite demonstrou reduzir as taxas de diagnóstico incorreto e melhorar os resultados dos pacientes.

Achados musculoesqueléticos associados às vezes são relatados. Quando ocorre com acne conglobata , hidradenite supurativa e cistos pilonidais , a síndrome é chamada de tríade de oclusão folicular ou tétrade.

A doença de Lyme pode ser diagnosticada erroneamente como celulite. A erupção cutânea característica nem sempre aparece na doença de Lyme (a erupção pode não ter uma clareira central ou em forma de anel, ou nem aparecer). Fatores de suporte de Lyme incluem atividades recentes ao ar livre onde Lyme é comum e erupção cutânea em um local incomum para celulite, como axila , virilha ou atrás do joelho. Lyme também pode resultar em complicações neurológicas a longo prazo. O tratamento padrão para celulite, cefalexina , não é útil na doença de Lyme. Quando não está claro qual deles está presente, a IDSA recomenda o tratamento com cefuroxima axetil ou amoxicilina / ácido clavulânico , pois são eficazes contra ambas as infecções.

Prevenção

Em pessoas que já tiveram celulite, o uso de antibióticos pode ajudar a prevenir episódios futuros. Isso é recomendado pelo CREST para aqueles que tiveram mais de dois episódios. Uma meta-análise de 2017 encontrou um benefício dos antibióticos preventivos para celulite recorrente nos membros inferiores, mas os efeitos preventivos parecem diminuir após a interrupção da antibioticoterapia.

Tratamento

Os antibióticos são geralmente prescritos, com o agente selecionado com base na suspeita do organismo e na presença ou ausência de purulência , embora a melhor escolha de tratamento não seja clara. Se um abscesso também estiver presente, a drenagem cirúrgica geralmente é indicada, com antibióticos frequentemente prescritos para celulite coexistente, especialmente se for extensa. O alívio da dor também é frequentemente prescrito, mas a dor excessiva deve sempre ser investigada, pois é um sintoma de fasceíte necrosante . A elevação da área afetada é freqüentemente recomendada.

Os esteróides podem acelerar a recuperação em pessoas que tomam antibióticos.

Antibióticos

As opções de antibióticos dependem da disponibilidade regional, mas uma penicilina semissintética resistente à penicilinase ou uma cefalosporina de primeira geração é atualmente recomendada para celulite sem abscesso. Um curso de antibióticos não é eficaz em 6 a 37% dos casos.

Epidemiologia

A celulite em 2015 resultou em cerca de 16.900 mortes em todo o mundo, contra 12.600 em 2005.

A celulite é um problema de saúde global comum, com mais de 650.000 internações por ano apenas nos Estados Unidos. Nos Estados Unidos, estima-se que 14,5 milhões de casos anuais de celulite são responsáveis ​​por US $ 3,7 bilhões apenas nos custos de atendimento ambulatorial. A maioria dos casos de celulite não é cultivável e, portanto, as bactérias causadoras são desconhecidas. Nos 15% dos casos de celulite em que os organismos são identificados, a maioria é causada por Streptococcus β-hemolítico e Staphylococcus aureus.

Outros animais

Os cavalos podem adquirir celulite, geralmente secundariamente a uma ferida (que pode ser extremamente pequena e superficial) ou a uma infecção de tecido profundo, como um abscesso ou osso infectado, bainha de tendão ou articulação. A celulite de uma ferida superficial geralmente cria menos claudicação (grau 1–2 de 5) do que a causada pela artrite séptica (grau 4–5). O cavalo apresenta edema inflamatório, que é um inchaço quente e doloroso. Este inchaço difere da meia porque o cavalo não apresenta inchaço simétrico em duas ou quatro patas, mas apenas em uma. Esse inchaço começa perto da fonte de infecção, mas eventualmente continua descendo pela perna. Em alguns casos, o inchaço também viaja distalmente. O tratamento inclui a limpeza da ferida e os cuidados adequados, a administração de AINEs , como fenilbutazona , lavagem com água fria, aplicação de bandagem ou cataplasma e exercícios leves.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

  • "Celulite" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
Classificação
Fontes externas