Parada cardíaca - Cardiac arrest

Parada cardíaca
Outros nomes Parada cardiopulmonar, parada circulatória, parada cardíaca súbita (SCA), morte cardíaca súbita (SCD)
US Navy 040421-N-8090G-001 Hospital Corpsman 3rd Class Flowers administra compressões torácicas em uma vítima de parada cardíaca simulada.jpg
RCP sendo administrado durante uma simulação de parada cardíaca.
Especialidade Cardiologia , medicina de emergência
Sintomas Perda de consciência , anormal
Início usual Idoso
Causas Doença arterial coronariana , defeito cardíaco congênito , grande perda de sangue , falta de oxigênio, potássio muito baixo , insuficiência cardíaca
Método de diagnóstico Sem pulso
Prevenção Não fumar, praticar atividade física, manter um peso saudável, alimentação saudável
Tratamento Reanimação cardiopulmonar (RCP), desfibrilação
Prognóstico Taxa de sobrevida geral ~ 10% (fora do hospital) 25% (no hospital); depende fortemente do tipo e da causa
Frequência 13 por 10.000 pessoas por ano (fora do hospital nos EUA)
Mortes > 425.000 por ano (EUA)

A parada cardíaca é uma perda repentina de fluxo sanguíneo resultante da falha do coração em bombear com eficácia. É uma emergência médica rapidamente fatal, exigindo intervenção imediata com ressuscitação cardiopulmonar (RCP) até que um novo tratamento possa ser fornecido. A parada cardíaca resulta em perda rápida de consciência e pode resultar em respiração anormal ou ausente . Alguns indivíduos podem sentir dor no peito , falta de ar ou náuseas imediatamente antes de entrarem em uma parada cardíaca. A irradiação da dor para um braço é um sintoma comum, assim como o mal-estar prolongado e a "fraqueza geral do coração". Se não for tratada em minutos, geralmente leva à morte .

A causa mais comum de parada cardíaca é a doença arterial coronariana . As causas menos comuns incluem grande perda de sangue , falta de oxigênio , potássio muito baixo , insuficiência cardíaca e exercícios físicos intensos . Uma série de doenças hereditárias também pode aumentar o risco, incluindo a síndrome do QT longo . O ritmo cardíaco inicial que mais frequentemente leva à condição é a fibrilação ventricular . O diagnóstico é confirmado quando não há pulso . Embora uma parada cardíaca possa ser causada por ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca, eles não são a mesma coisa.

A prevenção inclui não fumar, praticar atividades físicas e manter um peso saudável. O tratamento da parada cardíaca inclui ressuscitação cardiopulmonar (RCP) imediata e, se houver ritmo passível de choque , desfibrilação . Entre aqueles que sobrevivem, o gerenciamento de temperatura direcionado pode melhorar os resultados. Um desfibrilador cardíaco implantável pode ser colocado para reduzir a chance de morte por recorrência.

Nos Estados Unidos , ocorrem aproximadamente 535.000 casos por ano. Cerca de 13 por 10.000 pessoas (326.000 ou 61%) sofrem parada cardíaca fora de um ambiente hospitalar, enquanto 209.000 (39%) ocorrem dentro de um hospital. A parada cardíaca se torna mais comum com a idade. Afeta mais homens do que mulheres. Por meio de sua tendência a causar fibrilação atrial, o uso de álcool também tende a causar problemas cardíacos generalizados. A porcentagem de pessoas que sobrevivem a uma parada cardíaca fora de um hospital com tratamento por serviços médicos de emergência é de cerca de 8%. Muitos dos que sobrevivem têm deficiências significativas .

Muitos programas de televisão americanos retrataram taxas de sobrevivência irrealisticamente altas de 67%. Na realidade, poucos sobrevivem à ressuscitação cardiopulmonar, e aqueles que sobrevivem freqüentemente sofrem de incapacidades significativas como resultado.

sinais e sintomas

Vídeo de treinamento do governo sobre como fazer uma ressuscitação cardiopulmonar em uma pessoa que sofre uma parada cardíaca

A parada cardíaca não é precedida por nenhum sintoma de alerta em aproximadamente 50% das pessoas. Para aqueles que apresentam sintomas, eles serão inespecíficos, como dor no peito nova ou piora , fadiga , desmaios , tontura , falta de ar , fraqueza e vômitos . Quando ocorre uma parada cardíaca, o sinal mais óbvio de sua ocorrência é a falta de pulso palpável na vítima. Além disso, como resultado da perda de perfusão cerebral (fluxo sanguíneo para o cérebro ), a vítima perderá rapidamente a consciência e parará de respirar. O principal critério para diagnosticar uma parada cardíaca, em oposição à parada respiratória , que compartilha muitas das mesmas características, é a falta de circulação ; no entanto, existem várias maneiras de determinar isso. Experiências de quase morte são relatadas por 10 a 20 por cento das pessoas que sobreviveram a uma parada cardíaca.

Certos tipos de intervenção imediata podem frequentemente reverter uma parada cardíaca, mas sem essa intervenção, a morte é quase certa. Em certos casos, a parada cardíaca é o resultado antecipado de uma doença grave em que a morte é esperada.

Causas

Sistema de condução do coração

A parada cardíaca súbita (SCA) e a morte cardíaca súbita (SCD) ocorrem quando o coração começa a bater abruptamente em um ritmo anormal ou irregular ( arritmia ). Sem atividade elétrica organizada no músculo cardíaco, não há contração consistente dos ventrículos , o que resulta na incapacidade do coração de gerar um débito cardíaco adequado (bombeamento direto do sangue do coração para o resto do corpo). Existem muitos tipos diferentes de arritmias , mas os mais frequentemente registrados na SCA e SCD são taquicardia ventricular (TV) ou fibrilação ventricular (FV). As causas menos comuns de arritmias na parada cardíaca incluem atividade elétrica sem pulso (AESP) ou assistolia . Esses ritmos são observados quando há parada cardíaca prolongada, progressão da fibrilação ventricular ou devido a esforços como desfibrilação para ressuscitar a pessoa.

A parada cardíaca súbita pode resultar de causas cardíacas e não cardíacas, incluindo o seguinte:

Doença arterial coronária

A doença arterial coronariana (DAC), também conhecida como doença isquêmica do coração , é responsável por 62 a 70 por cento de todas as SCDs. DAC é uma causa muito menos frequente de SCD em pessoas com menos de 40 anos.

Casos demonstraram que o achado mais comum no exame post-mortem de morte súbita cardíaca (MSC) é a estenose crônica de alto grau de pelo menos um segmento de uma artéria coronária principal, as artérias que fornecem o suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco.

Doença cardíaca estrutural

As doenças cardíacas estruturais não relacionadas à DAC representam 10% de todas as DFs. Exemplos destes incluem: cardiomiopatias ( hipertróficas , dilatadas ou arritmogênicas ), distúrbios do ritmo cardíaco , anomalias congênitas da artéria coronária , miocardite , doença cardíaca hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva .

A hipertrofia ventricular esquerda é considerada uma das principais causas de MSC na população adulta. Isso é mais comumente o resultado de pressão alta de longa data que causou danos secundários à parede da câmara de bombeamento principal do coração, o ventrículo esquerdo .

Uma revisão de 1999 das SCDs nos Estados Unidos constatou que isso representava mais de 30% das SCDs para pessoas com menos de 30 anos. Um estudo com recrutas militares com idades entre 18 e 35 anos descobriu que isso era responsável por mais de 40% dos SCDs.

A insuficiência cardíaca congestiva aumenta o risco de MSC em cinco vezes.

Síndromes de arritmia herdada

As arritmias não decorrentes de doença cardíaca estrutural são responsáveis ​​por 5 a 10% das paradas cardíacas súbitas. Freqüentemente, são causados ​​por distúrbios genéticos que levam a ritmos cardíacos anormais. As mutações genéticas geralmente afetam proteínas especializadas conhecidas como canais iônicos que conduzem partículas eletricamente carregadas através da membrana celular e, portanto, esse grupo de condições costuma ser chamado de canalopatias . Exemplos dessas síndromes de arritmia hereditária incluem síndrome do QT longo , síndrome de Brugada , taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica e síndrome do QT curto . Outras condições que promovem arritmias, mas não são causadas por mutações genéticas, incluem a síndrome de Wolff-Parkinson-White .

A síndrome do QT longo, uma condição frequentemente mencionada nas mortes de jovens, ocorre em um em cada 5.000 a 7.000 recém-nascidos e estima-se que seja responsável por 3.000 mortes a cada ano em comparação com as aproximadamente 300.000 paradas cardíacas atendidas pelos serviços de emergência. Essas condições são uma fração do total de mortes relacionadas à parada cardíaca, mas representam condições que podem ser detectadas antes da parada e podem ser tratáveis.

Causas não cardíacas

AF por causas não cardíacas é responsável pelos 15 a 25% restantes. As causas não cardíacas mais comuns são trauma , sangramento importante ( sangramento gastrointestinal , ruptura aórtica ou hemorragia intracraniana ), choque hipovolêmico , overdose , afogamento e embolia pulmonar . A parada cardíaca também pode ser causada por envenenamento (por exemplo, pelas picadas de certas águas-vivas ), ou por eletrocussão, relâmpago.

Mnemônico para causas reversíveis

"Hs e Ts" é o nome de um mnemônico usado para ajudar a lembrar as possíveis causas tratáveis ​​ou reversíveis de parada cardíaca.

Hs
Ts

Crianças

Em crianças, a causa mais comum de parada cardiorrespiratória é choque ou insuficiência respiratória que não foi tratada, ao invés de arritmia cardíaca . Quando há uma arritmia cardíaca, é mais freqüentemente assistolia ou bradicardia , em contraste com a fibrilação ventricular ou taquicardia observada em adultos. Outras causas podem incluir drogas como cocaína , metanfetamina ou overdose de medicamentos como antidepressivos em uma criança que antes era saudável, mas agora está apresentando uma arritmia que progrediu para parada cardíaca.

Fatores de risco

Os fatores de risco para MSC são semelhantes aos da doença arterial coronariana e incluem idade, tabagismo, pressão alta, colesterol alto, falta de exercícios físicos , obesidade , diabetes e histórico familiar . Um episódio anterior de parada cardíaca súbita também aumenta o risco de episódios futuros.

A poluição do ar também está associada ao risco de parada cardíaca. Constatou-se que os fumantes atuais de cigarros com doença arterial coronariana aumentam de duas a três vezes o risco de morte súbita entre 30 e 59 anos. Além disso, descobriu-se que o risco dos ex-fumantes era mais próximo ao daqueles que nunca fumaram.

Mecanismo

Fibrilação ventricular

O mecanismo responsável pela maioria das mortes súbitas cardíacas é a fibrilação ventricular . Mudanças estruturais no coração doente como resultado de fatores hereditários (mutações em genes codificadores de canais iônicos, por exemplo) não podem explicar a rapidez da SCD. Além disso, a morte cardíaca súbita pode ser consequência de disjunção eletromecânica e bradiarritmias .

Diagnóstico

A parada cardíaca é sinônimo de morte clínica . Informações históricas e um exame físico de diagnóstico de parada cardíaca, além de fornecer informações sobre a causa potencial e o prognóstico. A história deve ter como objetivo determinar se o episódio foi observado por outra pessoa, a que horas o episódio ocorreu, o que a pessoa estava fazendo (em particular se houve algum trauma) e envolvimento de drogas.

A parte do exame físico do diagnóstico de parada cardíaca concentra-se na ausência de pulso clinicamente. Em muitos casos, a falta de pulso carotídeo é o padrão ouro para o diagnóstico de parada cardíaca, pois a falta de pulso (principalmente nos pulsos periféricos) pode resultar de outras condições (por exemplo, choque ) ou simplesmente um erro por parte do socorrista. No entanto, estudos têm mostrado que os socorristas muitas vezes cometem um erro ao verificar o pulso carotídeo em uma emergência, sejam eles profissionais de saúde ou leigos.

Devido à imprecisão desse método de diagnóstico, alguns órgãos, como o Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC), diminuíram sua importância. O Resuscitation Council (UK), em consonância com as recomendações do ERC e da American Heart Association, sugeriu que a técnica deve ser usada apenas por profissionais de saúde com treinamento e experiência específicos, e mesmo assim deve ser vista em conjunto com outros indicadores, como respiração agonal .

Vários outros métodos para detectar a circulação têm sido propostos. As diretrizes seguindo as recomendações do Comitê Internacional de Ressuscitação de 2000 (ILCOR) foram para os socorristas procurarem por "sinais de circulação", mas não especificamente o pulso. Esses sinais incluíam tosse, respiração ofegante, cor, espasmos e movimentos. No entanto, diante das evidências de que essas diretrizes foram ineficazes, a recomendação atual do ILCOR é que a parada cardíaca seja diagnosticada em todas as vítimas que estão inconscientes e sem respiração normal. Outro método é usar autópsia molecular ou teste molecular post-mortem, que usa um conjunto de técnicas moleculares para encontrar os canais iônicos que apresentam defeitos cardíacos.

Outros achados físicos podem ajudar a determinar a causa potencial da parada cardíaca.


Achados físicos relacionados a causas potenciais
Localização Achados Causas Possíveis
Em geral Pele pálida Hemorragia
Temperatura corporal diminuída Hipotermia
Via aérea Presença de secreções, vômito, sangue Aspiração
Incapacidade de fornecer ventilação com pressão positiva Pneumotórax hipertensivo

Obstrução de vias aéreas

Pescoço Distensão das veias do pescoço Pneumotórax hipertensivo

Tamponamento cardíaco

Embolia pulmonar

Traquéia deslocada para um lado Pneumotórax hipertensivo
Peito Cicatriz no meio do esterno Doença cardíaca
Pulmões A respiração soa apenas de um lado Pneumotórax hipertensivo

Intubação de tronco direito

Aspiração

Sem sons de respiração ou sons distantes de respiração Intubação esofágica

Obstrução de vias aéreas

Respiração ofegante Aspiração

Broncoespasmo

Edema pulmonar

Estertores Aspiração

Edema pulmonar

Pneumonia

Coração Diminuição dos sons cardíacos Hipovolemia

Tamponamento cardíaco

Pneumotórax hipertensivo

Êmbolo pulmonar

Abdômen Distendido e opaco Ruptura de aneurisma da aorta abdominal

Gravidez ectópica rompida

Distendido e timpânico Intubação esofágica
Retal Presente de sangue Hemorragia gastrointestinal
Extremidades Pulsos assimétricos Dissecção aórtica
Pele Marcas de agulhas Abuso de drogas

Classificações

Os médicos classificam a parada cardíaca em "passível de choque" versus "não passível de choque", conforme determinado pelo ritmo de ECG . Isso se refere a se uma classe particular de disritmia cardíaca pode ser tratada com desfibrilação . Os dois ritmos "chocáveis" são fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso, enquanto os dois ritmos "não chocáveis" são assistolia e atividade elétrica sem pulso .

Prevenção

Com resultados positivos improváveis ​​após a parada cardíaca, um esforço tem sido feito para encontrar estratégias eficazes para prevenir a parada cardíaca. Como as principais causas de parada cardíaca são a doença isquêmica do coração , os esforços para promover uma dieta saudável , exercícios e parar de fumar são importantes. Para pessoas com risco de doença cardíaca, medidas como controle da pressão arterial , redução do colesterol e outras intervenções médico-terapêuticas são utilizadas. Uma revisão da Cochrane publicada em 2016 encontrou evidências de qualidade moderada para mostrar que os medicamentos para baixar a pressão arterial não parecem reduzir a morte cardíaca súbita.

Equipes de código

No jargão médico, a parada cardíaca é chamada de "código" ou "acidente". Isso normalmente se refere ao "código azul" nos códigos de emergência do hospital . Uma queda dramática nas medições dos sinais vitais é chamada de "codificação" ou "travamento", embora a codificação seja geralmente usada quando resulta em parada cardíaca, enquanto a travamento pode não ser. O tratamento para parada cardíaca é algumas vezes referido como "chamar um código".

As pessoas em enfermarias gerais freqüentemente se deterioram por várias horas ou mesmo dias antes de ocorrer uma parada cardíaca. Isso foi atribuído a uma falta de conhecimento e habilidade entre os funcionários da enfermaria, em particular, uma falha em realizar a medição da frequência respiratória , que muitas vezes é o principal indicador de uma deterioração e muitas vezes pode mudar até 48 horas antes de uma parada cardíaca. Em resposta a isso, muitos hospitais agora aumentaram o treinamento para funcionários que trabalham em enfermarias. Existem também vários sistemas de "alerta precoce" que têm como objetivo quantificar o risco de deterioração da pessoa com base nos seus sinais vitais e, assim, fornecer um guia para o pessoal. Além disso, a equipe especializada está sendo usada de forma mais eficaz, a fim de aumentar o trabalho que já está sendo feito no nível da enfermaria. Esses incluem:

  • Equipes de emergência (ou equipes de código) - São membros designados da equipe com especialização em reanimação que são chamados ao local de todas as prisões dentro do hospital. Isso geralmente envolve um carrinho especializado de equipamentos (incluindo desfibrilador ) e medicamentos chamados de " carrinho de emergência " ou "carrinho de emergência".
  • Equipes médicas de emergência - São equipes que atendem a todas as emergências, com o objetivo de atender as pessoas na fase aguda da doença, a fim de prevenir uma parada cardíaca. Descobriu-se que essas equipes diminuem as taxas de parada cardíaca em hospitais e melhoram a sobrevida.
  • Extensão em cuidados críticos - Além de prestar os serviços dos outros dois tipos de equipe, essas equipes também são responsáveis ​​pela formação de pessoal não especializado. Além disso, ajudam a facilitar as transferências entre unidades de terapia intensiva / alta dependência e as enfermarias do hospital geral. Isso é particularmente importante, pois muitos estudos mostraram que uma porcentagem significativa de pacientes que recebem alta de ambientes de cuidados intensivos deterioram-se rapidamente e são readmitidos; a equipe de extensão oferece apoio aos funcionários da ala para evitar que isso aconteça.

Desfibrilador cardioversor implementável

Ilustração de cardioversor desfibrilador implantável (ICD)

Um desfibrilador cardioversor implantável (ICD) é um dispositivo alimentado por bateria que monitora a atividade elétrica no coração e, quando uma arritmia é detectada, é capaz de aplicar um choque elétrico para encerrar o ritmo anormal. Os CDIs são usados ​​para prevenir a morte cardíaca súbita (MSC) em pessoas que sobreviveram a um episódio anterior de parada cardíaca súbita (PCS) devido a fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular ( prevenção secundária ). Os CDIs também são usados ​​profilaticamente para prevenir a morte cardíaca súbita em certas populações de pacientes de alto risco ( prevenção primária ).

Numerosos estudos foram realizados sobre o uso de CDIs para a prevenção secundária de MSC. Esses estudos demonstraram melhora na sobrevida com CDIs em comparação ao uso de drogas antiarrítmicas. A terapia com CDI está associada a uma redução de 50% do risco relativo de morte causada por uma arritmia e uma redução de 25% do risco relativo em todas as causas de mortalidade.

A prevenção primária da MSC com terapia com CDI para populações de pacientes de alto risco também mostrou taxas de sobrevida melhoradas em vários estudos grandes. As populações de pacientes de alto risco nesses estudos foram definidas como aquelas com cardiomiopatia isquêmica grave (determinada por uma fração de ejeção ventricular esquerda reduzida (FEVE)). Os critérios de LVEF usados ​​nesses estudos variaram de menor ou igual a 30% no MADIT-II a menor ou igual a 40% no MUSTT.

Dieta

Ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 derivados de marinhos (PUFAs) têm sido promovidos para a prevenção de morte cardíaca súbita devido à sua capacidade postulada de reduzir os níveis de triglicerídeos , prevenir arritmias , diminuir a agregação plaquetária e reduzir a pressão arterial. No entanto, de acordo com uma revisão sistemática recente, a suplementação de PUFA ômega-3 não está sendo associada a um menor risco de morte cardíaca súbita.

Gestão

A parada cardíaca súbita pode ser tratada por meio de tentativas de ressuscitação . Isso geralmente é realizado com base nas diretrizes de suporte básico de vida , suporte avançado de vida em coração (ACLS), suporte avançado de vida pediátrico (PALS) ou programa de ressuscitação neonatal (NRP).

Ressuscitação cardiopulmonar

A ressuscitação cardiopulmonar precoce (RCP) é essencial para sobreviver a uma parada cardíaca com boa função neurológica. Recomenda-se que seja iniciado o mais rápido possível, com interrupções mínimas, uma vez iniciado. Os componentes da RCP que fazem a maior diferença na sobrevivência são as compressões torácicas e os ritmos passíveis de choque de desfibrilação. Após a desfibrilação, as compressões torácicas devem ser continuadas por dois minutos antes de uma verificação do ritmo ser feita novamente. Isso se baseia em uma taxa de compressão de 100-120 compressões por minuto, uma profundidade de compressão de 5–6 centímetros no tórax, recuo total do tórax e uma taxa de ventilação de 10 ventilações respiratórias por minuto. Foi demonstrado que a RCP por espectador realizada corretamente aumenta a sobrevida; no entanto, é realizada em menos de 30% das prisões fora do hospital em 2007. Se a RCP de alta qualidade não resultou no retorno da circulação espontânea e o ritmo cardíaco da pessoa está em assistolia , interromper a RCP e declarar a morte da pessoa é razoável depois de 20 minutos. As exceções incluem certos casos de hipotermia ou pessoas que se afogaram . Alguns desses casos devem ter RCP mais prolongada e sustentada até ficarem quase normotérmicos . As durações mais longas de RCP podem ser razoáveis ​​para aqueles que tiveram parada cardíaca durante a internação. A RCP por espectador , pelo público leigo, antes da chegada do EMS também melhora os resultados.

Tanto uma máscara de válvula de bolsa quanto uma via aérea avançada podem ser usadas para ajudar na respiração, especialmente porque vômitos e regurgitação são comuns, particularmente em parada cardíaca fora do hospital (OHCA). Se isso ocorrer, pode ser necessária a modificação da sucção orofaríngea existente, como o uso da descontaminação das vias aéreas por laringoscopia assistida por sucção . Altos níveis de oxigênio são geralmente administrados durante a RCP. A intubação traqueal não demonstrou melhorar as taxas de sobrevida ou o resultado neurológico em parada cardíaca e, no ambiente pré-hospitalar, pode piorá-la. O tubo endotraqueal e as vias aéreas supraglóticas parecem igualmente úteis. Quando feitas por EMS 30, as compressões seguidas por duas respirações parecem melhores do que as compressões torácicas contínuas e as respirações aplicadas enquanto as compressões estão em andamento.

Para os espectadores, a RCP que envolve apenas compressões torácicas resulta em melhores resultados em comparação à RCP padrão para aqueles que tiveram parada cardíaca devido a problemas cardíacos. As compressões torácicas mecânicas (realizadas por uma máquina) não são melhores do que as compressões torácicas realizadas manualmente. Não está claro se alguns minutos de RCP antes da desfibrilação resultam em resultados diferentes da desfibrilação imediata. Se a parada cardíaca ocorrer após 20 semanas de gravidez, alguém deve puxar ou empurrar o útero para a esquerda durante a RCP. Se o pulso não tiver retornado em quatro minutos, a cesariana de emergência é recomendada.

Desfibrilação

Um desfibrilador externo automático armazenado em um suporte mural laranja visível

A desfibrilação é indicada se um ritmo passível de choque estiver presente. Os dois ritmos passíveis de choque são fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso . Em crianças de 2 a 4 J / Kg é recomendado.

Além disso, há um uso crescente de desfibrilação de acesso público. Isso envolve a colocação de um desfibrilador externo automatizado em locais públicos e o treinamento da equipe nessas áreas sobre como usá-lo. Isso permite que a desfibrilação ocorra antes da chegada dos serviços de emergência e demonstrou aumentar as chances de sobrevivência. Alguns desfibriladores até fornecem feedback sobre a qualidade das compressões de RCP, encorajando o socorrista leigo a pressionar o tórax da pessoa com força suficiente para circular o sangue. Além disso, foi demonstrado que aqueles que têm paradas em locais remotos têm resultados piores após a parada cardíaca.

Remédios

Emulsão lipídica usada em parada cardíaca devido a agentes anestésicos locais

A partir de 2016, medicamentos diferentes da epinefrina (adrenalina), embora incluídos nas diretrizes, não mostraram melhorar a sobrevida até a alta hospitalar após uma parada cardíaca fora do hospital. Isso inclui o uso de atropina , lidocaína e amiodarona . A adrenalina em adultos, a partir de 2019, parece melhorar a sobrevida, mas não parece melhorar a sobrevida neurologicamente normal. Geralmente é recomendado a cada cinco minutos. A vasopressina em geral não melhora ou piora os resultados em comparação com a epinefrina. A combinação de epinefrina, vasopressina e metilprednisolona parece melhorar os resultados. Parte da falta de benefício em longo prazo pode estar relacionada a atrasos no uso da epinefrina. Embora as evidências não apóiem ​​seu uso em crianças, as diretrizes afirmam que seu uso é razoável. Lidocaína e amiodarona também são consideradas razoáveis ​​em crianças com parada cardíaca que apresentam ritmo passível de choque. O uso geral de bicarbonato de sódio ou cálcio não é recomendado. O uso de cálcio em crianças tem sido associado a uma função neurológica deficiente e também à redução da sobrevida. A dosagem correta de medicamentos em crianças depende do peso. Para minimizar o tempo gasto no cálculo das doses dos medicamentos, recomenda-se o uso de uma fita Broselow .

As diretrizes de 2010 da American Heart Association não contêm mais a recomendação para o uso de atropina em atividade elétrica sem pulso e assistolia por falta de evidências para seu uso. Nem a lidocaína nem a amiodarona, naqueles que continuam com taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular apesar da desfibrilação, melhoram a sobrevida até a alta hospitalar, mas ambas melhoram igualmente a sobrevida até a admissão hospitalar.

Os trombolíticos, quando usados, geralmente podem causar danos, mas podem ser benéficos em pessoas com embolia pulmonar confirmada como causa da parada. As evidências do uso de naloxona em pacientes com parada cardíaca devido a opioides não são claras, mas ainda pode ser usado. Naqueles com parada cardíaca devido ao anestésico local, a emulsão lipídica pode ser usada.

Gerenciamento de temperatura alvo

Resfriar adultos após uma parada cardíaca com retorno da circulação espontânea (ROSC), mas sem retorno da consciência, melhora os resultados. Este procedimento é denominado gerenciamento de temperatura direcionada (anteriormente conhecido como hipotermia terapêutica). Normalmente, as pessoas são resfriadas por um período de 24 horas, com uma temperatura-alvo de 32–36 ° C (90–97 ° F). Existem vários métodos usados ​​para baixar a temperatura corporal, como a aplicação de compressas de gelo ou compressas de água fria circulantes diretamente no corpo ou a infusão de soro fisiológico frio. Isso é seguido por um reaquecimento gradual nas próximas 12 a 24 horas.

Metanálise recente descobriu que o uso de hipotermia terapêutica após parada cardíaca fora do hospital está associado a melhores taxas de sobrevida e melhores resultados neurológicos.

Não ressuscite

Algumas pessoas optam por evitar medidas agressivas no final da vida. Uma ordem de não ressuscitar (DNR) na forma de uma diretiva antecipada de cuidados de saúde deixa claro que, em caso de parada cardíaca, a pessoa não deseja receber ressuscitação cardiopulmonar . Outras diretivas podem ser feitas para estipular o desejo de intubação em caso de insuficiência respiratória ou, se as medidas de conforto forem desejadas, estipulando que os profissionais de saúde devem "permitir a morte natural".

Cadeia de sobrevivência

Várias organizações promovem a ideia de uma cadeia de sobrevivência . A cadeia consiste nos seguintes "elos":

  • Reconhecimento precoce Se possível, o reconhecimento da doença antes que a pessoa desenvolva uma parada cardíaca permitirá ao socorrista prevenir sua ocorrência. O reconhecimento precoce de que ocorreu uma parada cardíaca é a chave para a sobrevivência, pois cada minuto que um paciente permanece em parada cardíaca, suas chances de sobrevivência caem em cerca de 10%.
  • A RCP precoce melhora o fluxo de sangue e oxigênio para os órgãos vitais, um componente essencial no tratamento de uma parada cardíaca. Em particular, ao manter o cérebro abastecido com sangue oxigenado, as chances de danos neurológicos diminuem.
  • A desfibrilação precoce é eficaz para o tratamento da fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso
  • Cuidados avançados precoces
  • Cuidados pós-ressuscitação precoce, que podem incluir intervenção coronária percutânea

Se um ou mais elos da cadeia estiverem faltando ou atrasados, as chances de sobrevivência cairão significativamente.

Esses protocolos são frequentemente iniciados por um código azul , que geralmente denota o início iminente ou agudo de parada cardíaca ou insuficiência respiratória , embora, na prática, o código azul seja frequentemente chamado em situações de menor risco de vida que requerem atenção imediata de um médico.

De outros

A ressuscitação com dispositivos de oxigenação por membrana extracorpórea tem sido tentada com melhores resultados para parada cardíaca intra-hospitalar (sobrevida de 29%) do que parada cardíaca fora do hospital (sobrevida de 4%) em populações selecionadas para se beneficiarem mais. O cateterismo cardíaco em pacientes que sobreviveram a uma parada cardíaca fora do hospital parece melhorar os resultados, embora faltem evidências de alta qualidade. Recomenda-se que seja feito o mais rápido possível em pessoas que tiveram uma parada cardíaca com elevação de ST devido a problemas cardíacos subjacentes.

A pancada precordial pode ser considerada em pessoas com taquicardia ventricular instável, monitorada e testemunhada (incluindo TV sem pulso) se um desfibrilador não estiver imediatamente pronto para uso, mas não deve atrasar a RCP e a aplicação de choque ou ser usado em pessoas sem testemunhas fora do hospital prender prisão.

Prognóstico

A chance geral de sobrevivência entre aqueles que têm parada cardíaca fora do hospital é baixa, de 10%. Entre os que têm parada cardíaca fora do hospital, 70% ocorrem em casa e sua sobrevida é de 6%. Para aqueles que tiveram uma parada cardíaca em hospital, a taxa de sobrevivência é estimada em 24%. Entre as crianças, as taxas de sobrevivência são de 3 a 16% na América do Norte. Pois em uma parada cardíaca hospitalar, a sobrevida até a alta é em torno de 22%. No entanto, alguns podem ter lesões neurológicas que podem variar de problemas leves de memória ao coma.

O prognóstico é normalmente avaliado 72 horas ou mais após a parada cardíaca. As taxas de sobrevivência são melhores para aqueles que viram um colapso, fizeram RCP por espectador ou tiveram taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular quando avaliados. A sobrevivência entre aqueles com Vfib ou Vtach é de 15 a 23%. As mulheres têm maior probabilidade de sobreviver a uma parada cardíaca e deixar o hospital do que os homens.

Uma revisão de 1997 encontrou taxas de sobrevivência à alta de 14%, embora diferentes estudos variassem de 0 a 28%. Naqueles com mais de 70 anos que tiveram uma parada cardíaca durante a internação, a sobrevida até a alta hospitalar é inferior a 20%. O quão bem esses indivíduos são capazes de lidar com a alta hospitalar não está claro.

Um estudo das taxas de sobrevivência de parada cardíaca fora do hospital descobriu que 14,6% daqueles que receberam reanimação por paramédicos sobreviveram até a admissão no hospital. Destes, 59% morreram durante a internação, metade deles nas primeiras 24 horas, enquanto 46% sobreviveram até a alta hospitalar. Isso reflete uma sobrevida global após parada cardíaca de 6,8%. Destes 89% tinham função cerebral normal ou deficiência neurológica leve, 8,5% tinham deficiência moderada e 2% tinham deficiência neurológica importante. Dos que receberam alta hospitalar, 70% ainda estavam vivos quatro anos depois.

Epidemiologia

Com base nos atestados de óbito, a morte cardíaca súbita é responsável por cerca de 15% de todas as mortes nos países ocidentais. Nos Estados Unidos, 326.000 casos de parada cardíaca fora do hospital e 209.000 casos de parada cardíaca em hospital ocorrem entre adultos por ano. O risco ao longo da vida é três vezes maior nos homens (12,3%) do que nas mulheres (4,2%), com base na análise do Framingham Heart Study . No entanto, essa diferença de gênero desapareceu após os 85 anos de idade. Cerca de metade desses indivíduos têm menos de 65 anos de idade.

Nos Estados Unidos, durante a gravidez, a parada cardíaca ocorre em cerca de um em doze mil partos ou 1,8 por 10.000 nascidos vivos. As taxas são mais baixas no Canadá.

Sociedade e cultura

Nomes

Em muitas publicações, o significado declarado ou implícito de "morte súbita cardíaca" é morte súbita de causas cardíacas. No entanto, às vezes os médicos chamam a parada cardíaca de "morte cardíaca súbita", mesmo que a pessoa sobreviva. Assim, pode-se ouvir menções de "episódios anteriores de morte cardíaca súbita" em uma pessoa viva.

Em 2006, a American Heart Association apresentou as seguintes definições de parada cardíaca súbita e morte cardíaca súbita: “A parada cardíaca é a interrupção repentina da atividade cardíaca para que a vítima fique sem resposta, sem respiração normal e sem sinais de circulação. Se as medidas corretivas forem não tomada rapidamente, esta condição progride para morte súbita. A parada cardíaca deve ser usada para significar um evento conforme descrito acima, que é revertido, geralmente por RCP e / ou desfibrilação ou cardioversão, ou estimulação cardíaca. A morte cardíaca súbita não deve ser usada para descrever eventos que não são fatais ".

Código lento

Em algumas instalações médicas, a equipe de reanimação pode propositalmente responder lentamente a uma pessoa em parada cardíaca, uma prática conhecida como " código lento ", ou pode simular a resposta totalmente para o bem da família da pessoa, uma prática conhecida como "código de exibição" . Isso geralmente é feito para pessoas para as quais a realização de RCP não trará benefícios médicos. Essas práticas são eticamente controversas e são proibidas em algumas jurisdições.

Referências

Veja também

links externos

Classificação