Tronco cerebral - Brainstem

Tronco cerebral
1311 Brain Stem.jpg
As três partes distintas do tronco cerebral são coloridas nesta seção sagital do cérebro humano.
Detalhes
Parte de Cérebro
Peças Medula , Pons , mesencéfalo
Identificadores
Latina truncus encephali
Malha D001933
NeuroNames 2052 , 236
NeuroLex ID birnlex_1565
TA98 A14.1.03.009
TA2 5856
FMA 79876
Termos anatômicos de neuroanatomia
Foto de animação médica em 3D mostrando diferentes partes do cérebro
Foto de animação médica em 3D mostrando diferentes partes do cérebro

O tronco cerebral (ou tronco cerebral ) é o talo semelhante parte posterior do cérebro que conecta o cérebro com a medula espinhal . No cérebro humano, o tronco cerebral é composto do mesencéfalo , da ponte e da medula oblonga . O mesencéfalo é contínuo com o tálamo do diencéfalo através da incisura tentorial e, às vezes, o diencéfalo está incluído no tronco cerebral.

O tronco cerebral é muito pequeno, respondendo por apenas 2,6% do peso total do cérebro. Ele tem as funções críticas de regular a função cardíaca e respiratória , ajudando a controlar a frequência cardíaca e respiratória . Ele também fornece o principal suprimento de nervos motores e sensoriais para o rosto e pescoço por meio dos nervos cranianos . Dez pares de nervos cranianos vêm do tronco cerebral. Outras funções incluem a regulação do sistema nervoso central e o ciclo de sono do corpo . É também de importância primordial no transporte das vias motoras e sensoriais do resto do cérebro para o corpo e do corpo de volta para o cérebro. Essas vias incluem o trato corticoespinhal (função motora), a via do lemnisco medial da coluna dorsal ( toque fino , sensação de vibração e propriocepção ) e o trato espinotalâmico ( dor , temperatura, coceira e toque bruto ).

Estrutura

As partes do tronco cerebral são o mesencéfalo, a ponte e a medula oblonga e, às vezes, o diencéfalo.

Mesencéfalo

Diagrama mostrando a posição dos colículos. Superior mostrado em verde e inferior em laranja.
Vista do mesencéfalo mostrando a cobertura do tectum e do assoalho tegmental

O mesencéfalo é subdividido em três partes: tectum , tegmentum e a área tegmental ventral . O tectum forma o teto. O tectum compreende a estrutura pareada dos colículos superior e inferior e é a cobertura dorsal do aqueduto cerebral . O colículo inferior é o principal núcleo mesencéfalo da via auditiva e recebe informações de vários núcleos periféricos do tronco cerebral, bem como informações do córtex auditivo. Seu braço inferior (processo semelhante a um braço) atinge o núcleo geniculado medial do diencéfalo . O colículo superior está posicionado acima do colículo inferior e marca o mesencéfalo rostral. Ele está envolvido no sentido especial da visão e envia seu braço superior para o corpo geniculado lateral do diencéfalo.

O tegmento que forma o assoalho do mesencéfalo é ventral ao aqueduto cerebral . Vários núcleos , tratos e a formação reticular estão contidos aqui.

A área tegmental ventral (VTA) é composta por pedúnculos cerebrais pareados . Estes transmitem axônios de neurônios motores superiores .

Núcleos do mesencéfalo

O mesencéfalo consiste em:

Pons

A ponte fica entre a medula oblonga e o mesencéfalo. A ponte é separada do mesencéfalo pelo sulco pontino superior e da medula pelo sulco pontino inferior . Ele contém tratos que transportam sinais do cérebro para a medula e para o cerebelo e também tratos que transportam sinais sensoriais para o tálamo . A ponte está conectada ao cerebelo pelos pedúnculos cerebelares . A ponte abriga o centro respiratório pneumotáxico e o centro apneústico que compõem o grupo respiratório pontino no centro respiratório . A ponte coordena as atividades dos hemisférios cerebelares . A ponte e a medula oblonga são partes do cérebro posterior que formam grande parte do tronco cerebral.

Medula oblongata

A medula oblonga , freqüentemente chamada apenas de medula, é a metade inferior do tronco cerebral contínua com a medula espinhal. Sua parte superior é contínua com a ponte. A medula contém os grupos respiratório cardíaco , dorsal e ventral e os centros vasomotores , que tratam da frequência cardíaca , respiração e pressão arterial . Outra estrutura medular importante é a área postrema, cujas funções incluem o controle do vômito .

Aparência

Da frente
A aparência de um tronco cerebral cadavérico na parte frontal, com as partes principais marcadas

Na parte medial da medula, está a fissura mediana anterior . Movendo-se lateralmente em cada lado estão as pirâmides medulares . As pirâmides contêm as fibras do trato corticoespinhal (também chamado de trato piramidal), ou os axônios dos neurônios motores superiores, à medida que se dirigem inferiormente para a sinapse nos corpos celulares dos neurônios motores inferiores dentro da coluna cinza anterior da medula espinhal .

O sulco ântero -lateral é lateral às pirâmides. Emergindo dos sulcos ântero-laterais estão as radículas CN XII ( nervo hipoglosso ). Lateralmente a essas radículas e os sulcos ântero-laterais estão as azeitonas . As azeitonas são inchaços na medula, contendo núcleos nucleares inferiores subjacentes (contendo vários núcleos e fibras aferentes). Lateral (e dorsal) às azeitonas são as radículas para CN IX ( glossofaríngeo ), CN X ( vago ) e CN XI ( nervo acessório ). As pirâmides terminam na junção da medula pontina , notada mais obviamente pela grande ponte basal . Desta junção, NC VI ( nervo abducente ), NC VII ( nervo facial ) e NC VIII ( nervo vestibulococlear ) emergem. No nível do midpon, NC V (o nervo trigêmeo ) emerge. O nervo craniano III (o nervo oculomotor ) emerge ventralmente do mesencéfalo, enquanto o NC IV (o nervo troclear ) emerge da face dorsal do mesencéfalo.

Entre as duas pirâmides pode ser vista uma decussação de fibras que marca a transição da medula para a medula espinhal. A medula está acima da decussação e a medula espinhal abaixo.

Por trás
A aparência de um tronco cerebral cadavérico por trás, com as partes principais marcadas

A parte mais medial da medula é o sulco mediano posterior . Movendo-se lateralmente em cada lado está o fascículo grácil , e lateralmente a ele está o fascículo cuneiforme . Superior a cada um deles, e diretamente inferior ao obex , são os tubérculos grácil e cuneiforme, respectivamente. Subjacente a estes estão seus respectivos núcleos. O obex marca o final do quarto ventrículo e o início do canal central . O sulco intermediário posterior separa o fascículo grácil do fascículo cuneiforme. Lateralmente ao fascículo cuneiforme está o funículo lateral .

Superior ao obex é o assoalho do quarto ventrículo. No assoalho do quarto ventrículo, vários núcleos podem ser visualizados pelas pequenas saliências que eles fazem no tecido sobrejacente. Na linha média e diretamente superior ao obex está o trígono vagal e superior a este o trígono hipoglosso . Subjacente a cada um deles estão os núcleos motores dos respectivos nervos cranianos. Superiores a esses trígonos são as fibras que correm lateralmente em ambas as direções. Essas fibras são conhecidas coletivamente como estrias medulares . Continuando na direção rostral , as grandes saliências são chamadas de colículos faciais. Cada colículo facial , ao contrário de seus nomes, não contém os núcleos do nervo facial. Em vez disso, eles têm axônios do nervo facial atravessando núcleos superficiais para abducentes subjacentes (NC VI). Lateralmente a todas essas saliências discutidas anteriormente está uma linha recortada, ou sulco que corre rostralmente, e é conhecido como sulco limitans . Isso separa os neurônios motores mediais dos neurônios sensoriais laterais. Lateral ao sulco limitante está a área do sistema vestibular , que está envolvida em uma sensação especial. Movendo-se rostralmente, os pedúnculos cerebelares inferior, médio e superior são encontrados conectando o mesencéfalo ao cerebelo. Diretamente rostral ao pedúnculo cerebelar superior, encontra-se o véu medular superior e, a seguir, os dois nervos trocleares. Isso marca o fim da ponte, pois o colículo inferior é diretamente rostral e marca o mesencéfalo caudal. O pedúnculo cerebelar médio está localizado inferior e lateralmente ao pedúnculo cerebelar superior, conectando a ponte ao cerebelo. Da mesma forma, o pedúnculo cerebelar inferior é encontrado conectando a medula oblonga ao cerebelo.

Fornecimento de sangue

O tronco cerebral recebe sangue por meio das artérias vertebrais , mostradas aqui.

O principal suprimento de sangue para o tronco cerebral é fornecido pelas artérias basilares e vertebrais .

Desenvolvimento

O tronco cerebral humano emerge de duas das três vesículas cerebrais primárias formadas pelo tubo neural . O mesencéfalo é a segunda das três vesículas primárias e não se diferencia mais em uma vesícula cerebral secundária . Isso se tornará o mesencéfalo. A terceira vesícula primária, o rombencéfalo (rombencéfalo) irá se diferenciar ainda mais em duas vesículas secundárias, o metencéfalo e o mielencéfalo . O metencéfalo se tornará o cerebelo e a ponte. O mielencéfalo mais caudal se tornará a medula .

Função

Existem três funções principais do tronco cerebral:

  1. O tronco cerebral desempenha um papel na condução. Ou seja, todas as informações transmitidas do corpo para o cérebro e cerebelo e vice-versa devem atravessar o tronco cerebral. As vias ascendentes que vêm do corpo para o cérebro são as vias sensoriais e incluem o trato espinotalâmico para dor e sensação de temperatura e a via do lemnisco medial da coluna dorsal (DCML), incluindo o fascículo grácil e o fascículo cuneiforme para toque, propriocepção e pressão sensação. As sensações faciais têm vias semelhantes e viajam no trato espinotalâmico e no DCML. Os tratos descendentes são os axônios dos neurônios motores superiores destinados a fazer sinapses nos neurônios motores inferiores no corno ventral e no corno posterior . Além disso, existem neurônios motores superiores que se originam nos núcleos vestibular, vermelho, tectal e reticular do tronco cerebral, que também descem e fazem sinapses na medula espinhal.
  2. Os nervos cranianos III-XII emergem do tronco cerebral. Esses nervos cranianos suprem a face, a cabeça e as vísceras. (Os primeiros dois pares de nervos cranianos surgem do cérebro).
  3. O tronco cerebral tem funções integrativas envolvidas no controle do sistema cardiovascular, controle respiratório, controle da sensibilidade à dor, alerta, atenção e consciência. Portanto, a lesão do tronco cerebral é um problema muito sério e, muitas vezes, com risco de vida.

Nervos cranianos

Um corte transversal do tronco cerebral mostrando os vários núcleos dos dez pares de nervos cranianos que emergem dele

Dez dos doze pares de nervos cranianos têm como alvo ou são originados dos núcleos do tronco cerebral. Os núcleos do nervo oculomotor (III) e do nervo troclear (IV) estão localizados no mesencéfalo. Os núcleos do nervo trigêmeo (V), nervo abducente (VI), nervo facial (VII) e nervo vestibulococlear (VIII) estão localizados na ponte. Os núcleos do nervo glossofaríngeo (IX), nervo vago (X), nervo acessório (XI) e nervo hipoglosso (XII) estão localizados na medula oblonga. As fibras desses nervos cranianos saem do tronco cerebral a partir desses núcleos.

Significado clínico

Doenças do tronco cerebral podem resultar em anormalidades na função dos nervos cranianos que podem levar a distúrbios visuais, anormalidades da pupila, mudanças na sensação, fraqueza muscular, problemas de audição, vertigem, dificuldade de engolir e fala, mudança de voz e problemas de coordenação. A localização de lesões neurológicas no tronco cerebral pode ser muito precisa, embora dependa de uma compreensão clara das funções das estruturas anatômicas do tronco cerebral e de como testá-las.

A síndrome do derrame cerebral pode causar uma série de deficiências, incluindo a síndrome do encarceramento .

As hemorragias de Duret são áreas de sangramento no mesencéfalo e na ponte superior devido a um deslocamento traumático para baixo do tronco cerebral.

Os cistos conhecidos como siringes podem afetar o tronco cerebral, em uma condição chamada siringobulbia . Essas cavidades cheias de líquido podem ser congênitas, adquiridas ou resultantes de um tumor.

Os critérios para alegar morte do tronco cerebral no Reino Unido foram desenvolvidos para tomar a decisão de quando interromper a ventilação de alguém que de outra forma não poderia sustentar a vida. Esses fatores determinantes são que o paciente está irreversivelmente inconsciente e incapaz de respirar sem ajuda. Todas as outras causas possíveis devem ser descartadas, pois podem indicar uma condição temporária. O estado de dano cerebral irreversível deve ser inequívoco. Existem reflexos do tronco cerebral que são verificados por dois médicos experientes, de modo que a tecnologia de imagem é desnecessária. A ausência dos reflexos de tosse e vômito , do reflexo corneano e do reflexo vestíbulo-ocular precisa ser estabelecida; as pupilas dos olhos devem ser fixas e dilatadas; deve haver uma ausência de resposta motora à estimulação e uma ausência de respiração marcada por concentrações de dióxido de carbono no sangue arterial. Todos esses testes devem ser repetidos após um certo tempo antes que a morte possa ser declarada.

Imagens adicionais

Veja também

Referências

links externos