Abscesso cerebral - Brain abscess

Abcesso cerebral
Abscesso cerebral em uma pessoa com uma derivação do LCR .
Especialidade	Neurologia , doenças infecciosas

O abscesso cerebral (ou abscesso cerebral ) é um abscesso causado por inflamação e coleção de material infectado, proveniente de local (infecção de ouvido, abscesso dentário , infecção dos seios paranasais , infecção das células aéreas da mastoide do osso temporal, abscesso epidural ) ou remoto ( pulmão , coração , rim , etc.) fontes infecciosas, dentro do tecido cerebral . A infecção também pode ser introduzida por meio de uma fratura do crânio após traumatismo cranioencefálico ou procedimentos cirúrgicos. O abscesso cerebral geralmente está associado a doenças cardíacas congênitas em crianças pequenas. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente na terceira década de vida.

sinais e sintomas

Febre, dor de cabeça e problemas neurológicos, embora clássicos, ocorrem em apenas 20% das pessoas com abscesso cerebral.

A famosa tríade de febre, cefaléia e achados neurológicos focais são altamente sugestivos de abscesso cerebral. Esses sintomas são causados ​​por uma combinação de aumento da pressão intracraniana devido a uma lesão que ocupa espaço (dor de cabeça, vômito, confusão, coma ), infecção (febre, fadiga etc.) e dano neurológico focal do tecido cerebral ( hemiparesia , afasia etc.).

Os sintomas manifestos mais frequentes são cefaleia, sonolência, confusão , convulsões , hemiparesia ou dificuldades de fala juntamente com febre com um curso rapidamente progressivo. A cefaléia é caracteristicamente pior à noite e pela manhã, já que a pressão intracraniana aumenta naturalmente na posição supina . Essa elevação estimula de forma semelhante o centro do vômito medular e a área pós-trema , levando ao vômito matinal.

Outros sintomas e achados dependem em grande parte da localização específica do abcesso no cérebro. Um abscesso no cerebelo, por exemplo, pode causar queixas adicionais como resultado da compressão do tronco encefálico e hidrocefalia . O exame neurológico pode revelar torcicolo em casos ocasionais (sugerindo erroneamente meningite).

Fisiopatologia

Bacteriana

Abscesso cerebral após tratamento de metástases.

Anaeróbico e cocos e gram-negativas e gram-positivas microaerofilia anaeróbicas bacilos são as bacterianas predominantes isolados . Muitos abscessos cerebrais são polimicrobianos. Os organismos predominantes incluem: Staphylococcus aureus , estreptococos aeróbios e anaeróbios (especialmente Streptococcus intermedius ), Bacteroides , Prevotella e espécies Fusobacterium , Enterobacteriaceae, espécies Pseudomonas e outros anaeróbios. Organismos menos comuns incluem: Haemophillus influenzae , Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis .

Abcessos bacterianos raramente (ou nunca) surgem de novo no cérebro, embora estabelecer uma causa possa ser difícil em muitos casos. Quase sempre há uma lesão primária em outra parte do corpo que deve ser procurada assiduamente, porque o não tratamento da lesão primária resultará em recidiva. Em casos de trauma, por exemplo, em fraturas cranianas compostas em que fragmentos de osso são empurrados para a substância do cérebro, a causa do abcesso é óbvia. Da mesma forma, balas e outros corpos estranhos podem se tornar fontes de infecção se deixados no local. A localização da lesão primária pode ser sugerida pela localização do abscesso: infecções do ouvido médio resultam em lesões nas fossas cranianas média e posterior ; cardiopatias congênitas com shunts da direita para a esquerda freqüentemente resultam em abscessos na distribuição da artéria cerebral média ; e a infecção dos seios frontal e etmoidal geralmente resulta em coleção nos seios subdurais.

Outros organismos

Fungos e parasitas também podem causar a doença. Fungos e parasitas estão especialmente associados a pacientes imunocomprometidos. Outras causas incluem: Nocardia asteroides , Mycobacterium , fungos (por exemplo Aspergillus , Cândida , Cryptococcus , Mucorales , Coccidioides , Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Bipolaris , Exophiala dermatitidis , pallescens Curvularia , Ochroconis gallopava , Ramichloridium mackenziei , Pseudallescheria boydii ), protozoários (por exemplo, Toxoplasma gondii , Entamoeba histolytica , Trypanosoma cruzi , Schistosoma , Paragonimus ) e Helmintos (por exemplo, Taenia solium ). Os organismos que estão mais frequentemente associados ao abscesso cerebral em pacientes com AIDS são poliovírus , Toxoplasma gondii e Cryptococcus neoformans , embora na infecção com o último organismo predominem os sintomas de meningite .

Esses organismos estão associados a certas condições predisponentes:

• Sinusite e infecções dentárias - estreptococos aeróbicos e anaeróbicos, bacilos gram-negativos anaeróbicos (por exemplo , Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , S. aureus e Enterobacteriaceae
• Trauma penetrante— S. aureus , estreptococos aeróbicos, Enterobacteriaceae e Clostridium spp.
• Infecções pulmonares - estreptococos aeróbicos e anaeróbicos, bacilos gram-negativos anaeróbicos (por exemplo , Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , Actinomyces e Nocardia
• Doença cardíaca congênita - estreptococos aeróbicos e microaerofílicos e S. aureus
• Infecção por HIV— T. gondii , Mycobacterium , Nocardia , Cryptococcus e Listeria monocytogenes
• Transplante - Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Nocardia e T. gondii
• Neutropenia - bacilos Gram-negativos aeróbicos, Aspergillus , Candida e Mucorales

Diagnóstico

RM (T1 com contraste) mostrando a lesão com realce em anel. De um raro relato de caso de um abscesso formado como complicação do shunt de LCR. Jamjoom et al., 2009.

O diagnóstico é estabelecido por um exame de tomografia computadorizada (TC) (com contraste). Na fase inicial da inflamação (conhecida como cerebrite ), a lesão imatura não tem cápsula e pode ser difícil distingui-la de outras lesões que ocupam espaço ou infartos cerebrais. Dentro de 4-5 dias, a inflamação e o tecido cerebral morto concomitante são envolvidos por uma cápsula, o que dá à lesão a famosa aparência de lesão com realce de anel no exame de TC com contraste (uma vez que o material de contraste aplicado por via intravenosa não pode passar através da cápsula, é coletado ao redor da lesão e parece um anel em torno da lesão relativamente escura). O procedimento de punção lombar , que é realizado em muitas doenças infecciosas do sistema nervoso central, é contra-indicado nesta condição (como em todas as lesões que ocupam espaço no cérebro) porque a remoção de uma certa porção do líquido cefalorraquidiano pode alterar a pressão intracraniana concreta equilibra e faz com que o tecido cerebral se mova através das estruturas dentro do crânio ( herniação cerebral ).

O realce do anel também pode ser observado em hemorragias cerebrais (sangramento) e alguns tumores cerebrais . No entanto, na presença de curso rapidamente progressivo com febre, achados neurológicos focais (hemiparesia, afasia, etc.) e sinais de aumento da pressão intracraniana, o diagnóstico mais provável deve ser o abscesso cerebral.

Tratamento

O tratamento inclui a redução da pressão intracraniana aumentada e o início de antibióticos intravenosos (e, entretanto, a identificação do organismo causador principalmente por estudos de hemocultura).

A oxigenoterapia hiperbárica (HBO2 ou HBOT) é indicada como um tratamento primário e auxiliar que fornece quatro funções primárias. Em primeiro lugar, a OHB reduz a pressão intracraniana. Em segundo lugar, as altas pressões parciais de oxigênio agem como bactericida e, portanto, inibe a flora anaeróbica e funcionalmente anaeróbica comum no abscesso cerebral. Em terceiro lugar, a OHB otimiza a função imunológica, aumentando assim os mecanismos de defesa do hospedeiro e, em quarto lugar, a OHB demonstrou ser benéfica quando o abscesso cerebral é concomitante com a osteomielite craniana.

As funções secundárias da HBOT incluem o aumento da produção de células-tronco e a regulação positiva de VEGF, que auxiliam no processo de cura e recuperação.

A drenagem cirúrgica do abscesso continua fazendo parte do tratamento padrão de abscessos cerebrais bacterianos. A localização e o tratamento da lesão primária também são cruciais, assim como a remoção de qualquer material estranho (osso, sujeira, projéteis e assim por diante).

Existem poucas exceções a essa regra: A meningite por Haemophilus influenzae está frequentemente associada a derrames subdurais que são confundidos com empiemas subdurais. Essas efusões se resolvem com antibióticos e não requerem tratamento cirúrgico. A tuberculose pode produzir abscessos cerebrais que parecem idênticos aos abscessos bacterianos convencionais nas imagens de TC. A drenagem cirúrgica ou aspiração geralmente é necessária para identificar o Mycobacterium tuberculosis , mas uma vez que o diagnóstico é feito, nenhuma outra intervenção cirúrgica é necessária.

A aspiração estereotáxica guiada por TC também é indicada no tratamento de abscesso cerebral. O uso de imagens pré-operatórias, intervenção com monitoramento clínico e bioquímico pós-operatório usado para gerenciar abcessos cerebrais hoje remonta ao sistema Pennybacker, criado por Somerset, neurocirurgião nascido em Kentucky Joseph Buford Pennybacker, diretor do departamento de neurocirurgia da Enfermaria de Radcliffe , Oxford de 1952 a 1971.

Prognóstico

Embora a morte ocorra em cerca de 10% dos casos, as pessoas passam bem cerca de 70% das vezes. Esta é uma grande melhoria em relação à década de 1960 devido à capacidade aprimorada de obter imagens da cabeça, neurocirurgia mais eficaz e antibióticos mais eficazes.

Referências

links externos

• Abscesso cerebral na eMedicine
• Diagnóstico por RM MedPix Imaging Abscesso cerebral