autismo - Autism


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Autismo
Menino que empilha latas
Repetitivamente empilhamento ou alinhar objectos está associado ao autismo.
Especialidade Psiquiatria
Os sintomas Problemas com interação social , prejudicada comunicação , interesses restritos, repetitivos comportamento
aparecimento de costume Por dois anos ou três
Duração Longo prazo
Causas Genéticos fatores e ambientais
método de diagnóstico Com base no comportamento e história do desenvolvimento
Diagnóstico diferencial Transtorno de apego reativo , deficiência mental , esquizofrenia
Tratamento A terapia comportamental , terapia da fala , medicação psicotrópica
Medicação Antipsicóticos , antidepressivos , estimulantes (sintomas associados)
Prognóstico Frequentemente pobres
Freqüência 24800000 (2015)

O autismo é um transtorno do desenvolvimento caracterizada por problemas com interação social e de comunicação , e pelo restrito e repetitivo comportamento . Os pais costumam notar sinais durante os dois ou três primeiros anos de vida da criança. Estes sinais costumam desenvolver gradualmente, embora algumas crianças com autismo atingir suas metas de desenvolvimento em um ritmo normal antes de agravamento .

O autismo é associado com uma combinação de genéticos e factores ambientais . Os factores de risco durante a gravidez incluem certas infecções , tais como rubéola , e toxinas, incluindo ácido valpróico , álcool , cocaína , pesticidas e a poluição do ar . Controvérsias cercam outros ambiental proposto causas ; por exemplo, as hipóteses de vacinas , que têm sido refutada. O autismo afeta processamento da informação no cérebro , alterando como as células nervosas e suas sinapses conectar e organizar; como isso ocorre não é bem compreendida. No DSM-5 formas, autismo e menos graves da doença, incluindo a síndrome de Asperger e transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado de outro modo (PDD-NOS), foram combinados para o diagnóstico de desordem do espectro do autismo (ASD).

No início do discurso ou intervenções comportamentais podem ajudar as crianças com autismo ganho de auto-cuidado , social e habilidades de comunicação. Embora não haja conhecido cura , tem havido casos de crianças que se recuperaram. Não são muitas as crianças com autismo viver de forma independente depois de atingir a idade adulta, embora alguns são bem sucedidos. Uma cultura autista tem desenvolvido, com alguns indivíduos que procuram uma cura e outros crentes autismo deve ser aceito como uma diferença e não tratada como uma doença .

Globalmente, o autismo é estimada a afectar 24,8 milhões de pessoas a partir de 2015. Na década de 2000, o número de pessoas afetadas foi estimada em 1-2 por 1.000 pessoas em todo o mundo. Nos países desenvolvidos , cerca de 1,5% das crianças são diagnosticadas com ASD a partir de 2017, um mais do que dobrando de 0,7% em 2000 nos Estados Unidos. Ela ocorre de quatro a cinco vezes mais em meninos do que meninas. O número de pessoas diagnosticadas tem aumentado dramaticamente desde os anos 1960, em parte devido a mudanças na prática de diagnóstico; a questão de se as taxas reais têm aumentado não está resolvido.

Características

O autismo é uma altamente variável distúrbio neurológico que aparece pela primeira vez durante a infância ou a infância , e geralmente segue um curso constante, sem remissão . Pessoas com autismo pode ser severamente prejudicada em alguns aspectos, mas normal, ou mesmo superior, em outros. Manifesta sintomas começam gradualmente após a idade de seis meses, se estabeleceu pela idade de dois ou três anos e tendem a continuar até a idade adulta, embora muitas vezes de forma mais moderada. Distingue-se não por um único sintoma, mas por uma característica tríade de sintomas: deficiências na interação social; deficiências em comunicação; e interesses e comportamento repetitivo restrito. Outros aspectos, como comer atípicas, também são comuns, mas não são essenciais para o diagnóstico. Sintomas individuais de autismo ocorrem na população em geral e parecem não associar altamente, sem uma linha nítida separando patologicamente grave de traços comuns.

Desenvolvimento Social

Déficits sociais distinguir o autismo e os relacionados com distúrbios do espectro do autismo (ASD; ver Classification ) de outros transtornos do desenvolvimento. Pessoas com autismo têm prejuízos sociais e muitas vezes não têm a intuição sobre outros que muitas pessoas tomam para concedido. Observou autista Temple Grandin descreveu sua incapacidade de compreender a comunicação social, de neurotypicals , ou pessoas com normal de desenvolvimento neural , como deixando-a sentir-se "como um antropólogo em Marte".

Desenvolvimento social incomum se torna aparente cedo na infância. Crianças autistas mostram menos atenção aos estímulos sociais, sorrir e olhar para os outros com menos frequência, e respondem menos ao seu próprio nome. Crianças autistas diferem mais impressionante de normas sociais ; por exemplo, eles têm menos contato visual e tomada de turno , e não têm a capacidade de usar movimentos simples de se expressar, como apontando para as coisas. Três a crianças de cinco anos de idade com autismo são menos propensos a apresentar a compreensão social, abordar os outros de forma espontânea, imitar e responder a emoções, comunicar não verbalmente , e se revezam com os outros. No entanto, eles formam anexos aos seus cuidadores primários. A maioria das crianças com autismo exibição moderadamente menos segurança do anexo do que as crianças neurotypical, embora esta diferença desaparece em crianças com desenvolvimento mental superior ou ASD menos grave. As crianças mais velhas e adultos com ASD desempenho pior em testes de reconhecimento facial e emoção embora isto possa ser parcialmente devido a uma menor capacidade de definir próprias emoções de uma pessoa.

Crianças com autismo de alto funcionamento sofrem de solidão mais intensa e frequente em comparação com seus pares não-autistas, apesar da crença comum de que crianças com autismo prefere ficar sozinho. Fazer e manter amizades, muitas vezes revela-se difícil para as pessoas com autismo. Para eles, a qualidade das amizades, não o número de amigos, prevê como só eles se sentem. amizades funcionais, tais como as que resultam em convites para festas, pode afetar a qualidade de vida mais profundamente.

Há muitos relatos, mas poucos estudos sistemáticos, de agressão e violência em indivíduos com ASD. Os dados limitados sugerem que, em crianças com deficiência intelectual, autismo está associado a agressão, destruição de propriedade, e birras .

Comunicação

Cerca de um terço a metade dos indivíduos com autismo não desenvolvem fala natural suficiente para satisfazer as suas necessidades diárias de comunicação. Diferenças na comunicação pode estar presente desde o primeiro ano de vida, e podem incluir atraso no início da tagarelice , gestos incomuns, diminuição da resposta e padrões vocais que não estão sincronizados com o cuidador. No segundo e terceiro anos, as crianças com autismo têm babbling menos frequentes e menos diversificada, consoantes, palavras e combinações de palavras; os seus gestos são menos frequentemente integrada com palavras. Crianças com autismo têm menos probabilidade de fazer pedidos ou compartilhar experiências, e são mais propensos a simplesmente repetir as palavras dos outros ( ecolalia ) ou pronomes reverter . Atenção conjunta parece ser necessária para o discurso funcional e déficits de atenção conjunta parecem distinguir crianças com ASD: por exemplo: eles podem olhar para uma mão apontando em vez do apontado pelo objeto, e eles sempre deixam de apontar para objetos em ordem para comentar ou compartilhar uma experiência. Crianças com autismo podem ter dificuldade com o jogo imaginativo e com o desenvolvimento de símbolos em linguagem.

Em um par de estudos, as crianças de alto funcionamento com autismo idade 8-15 realizado igualmente bem como, e como adultos melhor do que, os controlos nas tarefas de linguagem básicas que envolvem o vocabulário e ortografia pareados individualmente. Ambos os grupos autistas desempenho pior do que os controlos nas tarefas de linguagem complexos, tais como linguagem figurativa, compreensão e inferência. Como as pessoas são muitas vezes avaliou inicialmente a partir de suas competências linguísticas básicas, estes estudos sugerem que as pessoas que falam a indivíduos autistas são mais propensos a superestimar o seu público compreende.

comportamento repetitivo

Menino de sono ao lado de uma dúzia de brinquedos dispostos em uma linha
Um menino novo com autismo que tem organizado seus brinquedos em uma fileira

autistas pode apresentar muitas formas de comportamento repetitivo ou limitado, que o comportamento repetitivo Revised-Scale (RBS-R) categoriza como se segue.

  • Comportamentos estereotipados : Movimentos repetitivos, como agitar as mãos, rolando cabeça, ou balançar o corpo.
  • Comportamentos compulsivos : comportamentos demoradas destinadas a reduzir a ansiedade que um indivíduo se sente compelido a executar repetidamente ou de acordo com regras rígidas, como colocar objetos em uma ordem específica, verificando as coisas, ou a lavagem das mãos.
  • Semelhança: Resistência à mudança; por exemplo, insistir que o mobiliário não ser movido ou recusando-se a ser interrompido.
  • Comportamento ritualístico : padrão invariável das atividades diárias, tais como um menu imutável ou um ritual de vestir. Isto está intimamente associada à mesmice e uma validação independente sugeriu combinar os dois fatores.
  • interesses restritos: Interesses ou fixações que são anormais no tema ou intensidade de foco, como a preocupação com um único programa de televisão, brinquedo, ou jogo.
  • A auto-lesão : Comportamentos como o dedo nos olhos, pele-picking , mão-de morder e bater a cabeça.

Nenhum comportamento repetitivo ou auto-prejudicial parece ser específico para o autismo, mas o autismo parece ter um padrão elevado de ocorrência e gravidade destes comportamentos.

outros sintomas

Uma menina com autismo.

Indivíduos autistas podem ter sintomas que são independentes do diagnóstico, mas isso pode afetar o indivíduo ou a família. Estima-se que 0,5% a 10% dos indivíduos com ASD mostram habilidades incomuns, variando de habilidades dissidentes , como a memorização de trivia para os extremamente raros talentos de prodigiosos autistas savants . Muitos indivíduos com ASD mostram habilidades superiores na percepção e atenção, em relação à população em geral. Sensoriais anormalidades são encontrados em mais de 90% das pessoas com autismo, e são considerados os principais recursos por alguns, embora não haja evidências de que os sintomas sensoriais diferenciar o autismo de outros transtornos do desenvolvimento. Diferenças são maiores para sub-responsividade (por exemplo, andar em coisas) do que para over-responsividade (por exemplo, de socorro de ruídos altos) ou para busca de sensações (por exemplo, movimentos rítmicos). Estima-se que 60-80% das pessoas autistas têm sinais motores que incluem tom pobre muscular , planejamento motor pobre e curta dedo do pé ; déficits na coordenação motora são difundidas através ASD e são maiores no autismo adequada.

Comportamento alimentar incomum ocorre em cerca de três quartos das crianças com ASD, na medida em que era anteriormente um indicador de diagnóstico. Seletividade é o problema mais comum, embora comer rituais e recusa alimentar também ocorrem; este não parece resultar em desnutrição . Embora algumas crianças com autismo também têm sintomas gastrointestinais , há uma falta de dados rigorosos publicados para apoiar a teoria de que as crianças com autismo têm mais ou diferentes sintomas gastrointestinais do que o habitual; estudos relatam resultados conflitantes, e a relação entre problemas gastrointestinais e ASD não é clara.

Os pais de crianças com ASD têm níveis mais elevados de estresse . Irmãos de crianças com ASD relatar maior admiração de e menos conflito com o irmão afetado do que irmãos de crianças não afetadas e foram semelhantes aos irmãos de crianças com síndrome de Down nestes aspectos do relacionamento entre irmãos. No entanto, eles relataram níveis mais baixos de proximidade e intimidade do que irmãos de crianças com síndrome de Down ; irmãos de indivíduos com ASD têm maior risco de bem-estar e negativo relacionamentos entre irmãos mais pobres que os adultos.

Causas

Há muito que se presume que há uma causa comum nos níveis genéticos, cognitivos e neurais para tríade característica do autismo dos sintomas. No entanto, há uma crescente suspeita de que o autismo é sim um distúrbio complexo cujo núcleo aspectos têm causas distintas que geralmente co-ocorrem.

Três esquemas dos pares de cromossomas A, B que são quase idênticas.  1: B está em falta um segmento de A. 2: B tem duas cópias adjacentes de um segmento de A. 3: cópia de B do segmento de A é em ordem inversa.
Eliminação (1), a duplicação (2) e inversão (3) são todos anormalidades cromossómicas que têm sido implicados no autismo.

O autismo tem uma forte base genética, embora os genética do autismo são complexos e não é claro se ASD é explicado mais raros por mutações com grandes efeitos, ou por interacções multigénicas raros de variantes genéticas comuns. Complexidade surge devido a interacções entre múltiplos genes, o meio ambiente, e epigenética factores que não se alteram ADN sequenciação mas são hereditárias e influencia a expressão do gene . Muitos genes foram associados com o autismo através de seqüenciamento dos genomas de indivíduos afetados e seus pais.

Os estudos de gémeos sugerem que a hereditariedade é de 0,7 para o autismo e tão alto como 0.9 para ASD, e irmãos de pessoas com autismo são cerca de 25 vezes mais susceptíveis de ser autista do que a população em geral. No entanto, a maioria das mutações que aumentam o risco do autismo ainda não foram identificados. Tipicamente, o autismo não pode ser atribuída a uma mendeliana (gene único) ou mutação de uma única anormalidade cromossoma , e nenhum dos síndromes genéticas associadas com TEA têm sido mostrados para causar selectivamente ASD. Numerosos genes candidatos foram localizados, com apenas pequenos efeitos atribuíveis a qualquer gene em particular. A maioria dos loci explicar individualmente menos de 1% dos casos de autismo. O grande número de pessoas autistas com os membros da família não afectados pode resultar de espontâneo variação estrutural  - tais como deleções , duplicações ou inversões no material genético durante a meiose . Assim, uma fracção substancial dos casos de autismo pode ser feita com base causas genéticas que são altamente hereditárias, mas não herdado, ou seja, a mutação que causa o autismo não está presente no genoma parental. Autismo pode ser subdiagnosticada em mulheres e meninas devido a uma suposição de que é principalmente uma condição masculina.

Várias linhas de evidência apontam para sináptica disfunção como uma causa de autismo. Algumas mutações raras podem levar ao autismo por perturbar algumas vias sinticas, tais como as envolvidas na adesão celular . Estudos de substituição de genes em camundongos sugerem que os sintomas autistas estão intimamente relacionados com etapas posteriores de desenvolvimento que dependem da atividade nas sinapses e em mudanças dependente de atividade. Todos conhecidos teratogens (agentes que causam defeitos de nascimento ) relacionado com o risco de autismo parecem agir durante as primeiras oito semanas de concepção , e embora isto não exclui a possibilidade de que o autismo pode ser iniciada ou afetadas depois, há fortes evidências de que o autismo surge muito cedo no desenvolvimento.

A exposição à poluição do ar durante a gravidez, especialmente metais pesados e partículas, pode aumentar o risco de autismo. Os factores ambientais que foram reivindicados sem evidência de contribuir para ou exacerbar autismo incluem certos alimentos, doenças infecciosas , solventes , PCB , ftalatos e fenóis utilizados em produtos plásticos, pesticidas , retardadores de chama bromados , álcool , tabagismo, drogas ilícitas , vacinas , e pré-natal estresse . Alguns, como a vacina MMR foram completamente refutada.

Os pais podem se tornar primeiro consciente de sintomas autistas em seu filho em torno do tempo de uma vacinação de rotina. Isto levou a teorias incompatíveis culpando vacina "sobrecarga" , um conservante vacina , ou a vacina MMR por causar autismo. A última teoria foi apoiada por um estudo financiado-contencioso que já foi mostrado para ter sido "uma fraude elaborada". Embora essas teorias não têm evidência científica convincente e são biologicamente plausível, a preocupação dos pais sobre uma potencial vacina com autismo tem levado a menores taxas de imunização infantil , surtos de doenças da infância anteriormente controlados em alguns países, e as mortes evitáveis de várias crianças.

Mecanismo

Sintomas do autismo resultam de alterações relacionadas com a maturação em vários sistemas do cérebro. Como o autismo ocorre não é bem compreendida. Seu mecanismo pode ser dividida em duas áreas: a fisiopatologia das estruturas cerebrais e processos associados com o autismo, e os neuropsicológicos ligações entre estruturas cerebrais e comportamentos. Os comportamentos parecem ter múltiplas fisiopatologias.

fisiopatologia

Dois diagramas de grandes estruturas cerebrais relacionadas ao autismo.  O diagrama superior mostra o córtex cerebral perto do topo e do gânglio basal, no centro, um pouco acima da amígdala e o hipocampo.  O diagrama inferior mostra o corpo caloso perto do centro, o cerebelo na parte inferior traseira, e o tronco cerebral na parte central inferior.
O autismo afeta a amígdala , cerebelo , e muitas outras partes do cérebro.

Ao contrário de muitos outros distúrbios cerebrais, tais como a doença de Parkinson , autismo não tem um mecanismo unificador claro, quer ao nível ou moleculares, celulares, sistemas; não se sabe se o autismo é algumas desordens causadas por mutações convergentes em algumas vias moleculares comuns, ou é (como deficiência mental) um grande conjunto de doenças com diversos mecanismos. O autismo parece resultar de fatores de desenvolvimento que afetam muitos ou todos os sistemas cerebrais funcionais, e para perturbar o timing do desenvolvimento do cérebro mais do que o produto final. Neuroanatómicas estudos e as associações com teratogens sugerem fortemente que o mecanismo de autismo inclui alteração do desenvolvimento do cérebro logo após a concepção. Esta anomalia parece iniciar uma cascata de eventos patológicos no cérebro que são significativamente influenciadas por fatores ambientais. Logo após o nascimento, os cérebros de crianças com autismo tendem a crescer mais rapidamente do que o habitual, seguido por um crescimento normal ou relativamente mais lento na infância. Não se sabe se o crescimento excessivo início ocorre em todas as crianças com autismo. Parece ser mais proeminente em áreas do cérebro subjacentes ao desenvolvimento de maior especialização cognitiva. Hipóteses para as bases celulares e moleculares de crescimento excessivo precoce patológico incluem o seguinte:

O sistema imunológico é pensado para desempenhar um papel importante no autismo. As crianças com autismo têm sido encontrados por investigadores de ter inflamação de ambos os sistemas imunológico periférico e central, como indicado por um aumento dos níveis de pró-inflamatórias de citocinas e a activação significativa da microglia . Biomarcadores da funo imune anormal também têm sido associados com o aumento das deficiências em comportamentos que são característicos das características principais do autismo, tais como, défices em interacções sociais e comunicação. Interações entre o sistema imunológico eo sistema nervoso começar cedo durante a fase embrionária da vida, e neurodesenvolvimento bem sucedida depende de uma resposta imune equilibrada. Pensa-se que a ativação do sistema imunológico da mãe grávida como de substâncias tóxicas ou infecção pode contribuir para causar autismo por meio causando uma interrupção do desenvolvimento do cérebro ambientais. Esta opinião é corroborada por estudos recentes que descobriram que a infecção durante a gravidez está associado a um aumento do risco de autismo.

A relação de neuroquímicos para o autismo não está bem compreendida; vários têm sido investigadas, com a maior parte das evidências para o papel da serotonina e de diferenças genéticas no seu transporte. O papel do grupo I metabotrópicos receptores de glutamato (mGluR) na patogênese da síndrome do X frágil , a causa genética identificada mais comum do autismo, levou a um interesse nas possíveis implicações para a pesquisa do autismo futuro para esta via. Alguns dados sugerem que o crescimento excessivo neuronal potencialmente relacionado com um aumento de várias hormonas do crescimento ou a regulação deficiente de receptores do factor de crescimento . Além disso, alguns erros inatos do metabolismo são associados com o autismo, mas provavelmente representam menos de 5% dos casos.

O sistema de neurônios-espelho teoria (MNS) de autismo a hipótese de que a distorção no desenvolvimento do MNS interfere com imitação e leva a recursos principais do autismo de imparidade e de comunicação dificuldades sociais. O MNS opera quando um animal executa uma acção ou um outro animal observa realizar a mesma acção. Os MNS pode contribuir para a compreensão de um indivíduo de outras pessoas, permitindo a modelagem de seu comportamento através de simulação encarnada de suas ações, intenções e emoções. Vários estudos testaram esta hipótese através da demonstração de anomalias estruturais em regiões MNS de indivíduos com ASD, atraso na activação do circuito de núcleo para imitação em indivíduos com síndrome de Asperger, e uma correlação entre a actividade MNS reduzida e gravidade da síndrome em crianças com ASD . No entanto, indivíduos com autismo também têm ativação cerebral anormal em muitos circuitos fora da MNS e da teoria MNS não explica o desempenho normal das crianças com autismo em tarefas de imitação que envolvem um objetivo ou objeto.

Um cérebro humano visto de cima.  Cerca de 10% é destacada em amarelo e 10% em azul.  Existe apenas um pequeno (talvez 0,5%) região verde onde eles se sobrepõem.
autistas tendem para utilizar diferentes áreas do cérebro (amarelo) para uma tarefa de movimento em relação a um grupo de controlo (azul).

Padrões relacionados com o ASD de baixa função e ativação aberrante no cérebro são diferentes dependendo se o cérebro está fazendo tarefas sociais ou não-sociais. No autismo há evidências de redução conectividade funcional da rede padrão (a rede do cérebro grande escala envolvida no processamento social e emocional), com conectividade intacta da rede tarefa positivo (usado na atenção sustentada e pensamento meta-dirigida). Em pessoas com autismo as duas redes não são negativamente correlacionados com o tempo, sugerindo um desequilíbrio na alternando entre as duas redes, possivelmente refletindo um distúrbio de auto-referencial pensamento.

A teoria underconnectivity do autismo a hipótese de que o autismo é marcado por subfuncionamento conexões neurais de alto nível e de sincronização, juntamente com um excesso de processos de baixo nível. A evidência para esta teoria foi encontrado em neuroimagem funcional estudos sobre indivíduos autistas e por uma onda cerebral estudo que sugeriu que os adultos com ASD têm overconnectivity local no córtex e ligações funcionais fracas entre o lobo frontal eo resto do córtex. Outra evidência sugere a underconnectivity é principalmente dentro de cada hemisfério do córtex e que o autismo é uma desordem do córtex associativo .

A partir de estudos baseados em potenciais relacionados a eventos , alterações transitórias para a atividade elétrica do cérebro em resposta a estímulos, há evidências consideráveis diferenças em indivíduos autistas com relação à atenção, orientação aos estímulos auditivos e visuais, detecção de novidade, linguagem e processamento de rosto, e armazenamento de informação; vários estudos têm encontrado uma preferência por estímulos não-sociais. Por exemplo, magnetoencefalografia estudos encontraram evidências em crianças com autismo de respostas atrasadas no processamento do cérebro de sinais auditivos.

Na área genética, as relações têm sido encontrados entre autismo e esquizofrenia com base na duplicações e deleções de cromossomas; pesquisa mostrou que a esquizofrenia e autismo são significativamente mais comum em combinação com 1q21.1 síndrome de deleção . A investigação sobre as relações autismo / esquizofrenia por cromossoma 15 (15q13.3), cromossoma 16 (16p13.1) e cromossoma 17 (17p12) são inconclusivos.

estudos conectividade funcional ter encontrado tanto hipo e hiper-conectividade no cérebro de pessoas com autismo. Hypo-conectividade parece dominar, especialmente para conectividade funcional inter-hemisférica e córtico-cortical.

neuropsicologia

Duas grandes categorias de cognitivos teorias têm sido propostas sobre as ligações entre cérebro e comportamento autista.

A primeira categoria se concentra em déficits na cognição social . Simon Baron-Cohen 's teoria empatia-sistematização postula que os indivíduos autistas podem sistematizar, isto é, eles podem desenvolver regras internas de funcionamento para manipular eventos no interior do cérebro, mas são menos eficazes na empatia por manipulação de eventos gerados por outros agentes. Uma extensão, a teoria cérebro masculino extremo, a hipótese de que o autismo é um caso extremo do cérebro masculino, definido psychometrically como indivíduos nos quais sistematização é melhor do que a empatia. Essas teorias são um pouco relacionado ao anterior de Baron-Cohen teoria da mente abordagem, que a hipótese de que o comportamento autista surge de uma incapacidade de atribuir estados mentais para si mesmo e outros. A teoria da mente hipótese é corroborada pelas respostas atípicas de crianças com autismo para o teste de Sally-Anne para o raciocínio sobre as motivações dos outros, e a teoria do sistema de neurônios-espelho do autismo descrito em Fisiopatologia mapeia bem para a hipótese. No entanto, a maioria dos estudos não encontraram nenhuma evidência de comprometimento na capacidade dos indivíduos autistas para entender intenções ou objetivos básicos de outras pessoas; em vez disso, os dados sugerem que as deficiências são encontradas na compreensão mais complexas emoções sociais ou ao considerar pontos de vista dos outros.

A segunda categoria se concentra no processamento nonsocial ou geral: as funções executivas , como memória de trabalho , planejamento, inibição . Em sua revisão, Kenworthy afirma que "a alegação de disfunção executiva como um fator causal no autismo é controversa", no entanto, "é claro que a disfunção executivo desempenha um papel nos déficits sociais e cognitivos observados em indivíduos com autismo". Testes de processos executivos centrais, como tarefas de movimentação de olho indicam melhoria do final da infância para a adolescência, mas o desempenho nunca atinge níveis adultos típicos. A força da teoria é prever o comportamento estereotipado e interesses estreitos; dois pontos fracos são de que a função executiva é difícil de medir e que os déficits de funções executivas não têm sido encontrados em crianças com autismo.

Teoria da coerência central fraco a hipótese de que uma capacidade limitada de ver o retrato grande subjaz a perturbação central no autismo. Uma força desta teoria está prevendo talentos especiais e picos no desempenho em pessoas autistas. Uma teoria-enhanced relacionadas perceptual funcionamento-incide mais sobre a superioridade da localmente orientadas e perceptivas operações em indivíduos autistas. No entanto, outro, monotropism , postula que o autismo resulta de um estilo cognitivo diferente, tendendo a concentrar a atenção (ou recursos de processamento) intensamente, com a exclusão de outros estímulos. Essas teorias mapear bem a partir da teoria underconnectivity do autismo.

Nem categoria é satisfatória por conta própria; teorias cognição social mal abordar comportamentos rígidos e repetitivos de autismo, enquanto a maioria das teorias não-sociais têm dificuldade em explicar as dificuldades de imparidade e de comunicação social. Uma teoria combinada com base em vários défices pode provar ser mais útil.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado no comportamento, não causa ou mecanismo. Sob o DSM-5 , o autismo é caracterizado por déficits persistentes na comunicação social e interação em vários contextos, bem como restritos, padrões repetitivos de comportamento, interesses e atividades. Esses déficits estão presentes na infância, geralmente antes de três anos de idade, e levar à incapacidade funcional clinicamente significativa. Sintomas de amostra incluem a falta de reciprocidade social ou emocional, uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrática e preocupação persistente com objetos incomuns. A perturbação não deve ser melhor explicada por síndrome de Rett , deficiência intelectual ou atraso de desenvolvimento global. ICD-10 utiliza essencialmente a mesma definição.

Vários instrumentos de diagnóstico estão disponíveis. Dois são comumente usados na pesquisa do autismo: o autismo Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) é uma entrevista semi-estruturada pai, eo Diagnóstico de Observação do Autismo (ADOS) utiliza a observação e interação com a criança. A Childhood Autism Rating Scale (CARS) é amplamente utilizado em ambientes clínicos para avaliar a gravidade do autismo com base na observação das crianças. Também pode ser utilizado a entrevista de diagnóstico para distúrbios sociais e de comunicação (discoteca).

A pediatra comumente realiza uma investigação preliminar, tomando história do desenvolvimento e exame físico da criança. Se justificado, diagnóstico e avaliações são realizadas com a ajuda de especialistas ASD, observação e avaliação cognitiva, comunicação, família, e outros fatores usando ferramentas padronizadas, e tendo em conta eventuais associados condições médicas . A pediátrica neuropsicólogo é frequentemente solicitado para avaliar o comportamento e habilidades cognitivas, tanto para auxiliar no diagnóstico e para ajudar a recomendar intervenções educativas. Um diagnóstico diferencial para ASD nesta fase também pode considerar deficiência intelectual , deficiência auditiva , e um distúrbio específico de linguagem , tais como síndrome de Landau-Kleffner . A presença de autismo pode torná-lo mais difícil de diagnosticar coexistindo transtornos psiquiátricos, como a depressão .

Genética clínica avaliações são muitas vezes feitas uma vez ASD é diagnosticada, particularmente quando outros sintomas já sugerem uma causa genética. Embora a tecnologia genética permite que os geneticistas clínicos para vincular uma estimativa de 40% dos casos a causas genéticas, consensos nos EUA e Reino Unido estão limitados a cromossomas de alta resolução e X frágil testes. Um genótipo-primeiro modelo do diagnóstico tem sido proposta, que rotineiramente avaliar as variações no número de cópias do genoma. Como são desenvolvidos novos testes genéticos várias questões éticas, legais e sociais surgirão. Disponibilidade comercial de testes pode preceder compreensão adequada de como usar os resultados do teste, dada a complexidade da genética do autismo. Metabólicos e de neuroimagem testes são, por vezes, útil, mas não fazem parte da rotina.

ASD às vezes pode ser diagnosticada pela idade de 14 meses, embora o diagnóstico torna-se cada vez mais estável ao longo dos três primeiros anos de vida: por exemplo, um one-year-old que cumpra os critérios de diagnóstico para ASD é menos provável do que uma criança de três anos de idade para continuar a fazê-lo alguns anos mais tarde. No Reino Unido, o Plano Nacional de autismo para crianças recomenda no máximo 30 semanas desde a primeira preocupação para diagnóstico e avaliação concluída, embora alguns casos são tratados que rapidamente na prática. Embora os sintomas de autismo e ASD começar cedo na infância, eles às vezes são perdidas; anos mais tarde, os adultos podem procurar diagnósticos para ajudá-los ou seus amigos e família a entender-se, para ajudar seus empregadores fazer ajustes, ou em alguns locais para reivindicar subsídios de subsistência de deficiência ou outros benefícios. As meninas são frequentemente diagnosticada mais tarde do que os rapazes.

Subdiagnóstico e sobrediagnóstico são problemas em casos marginais, e grande parte do recente aumento do número de casos relatados ASD é provavelmente devido a mudanças nas práticas de diagnóstico. A popularidade crescente de opções de tratamento de drogas e a expansão dos benefícios deu provedores de incentivos para diagnosticar ASD, resultando em alguns sobrediagnóstico de crianças com sintomas inequívocos. Por outro lado, o custo de rastreio e diagnóstico eo desafio do pagamento obtenção pode inibir ou retardar o diagnóstico. É particularmente difícil de diagnosticar autismo entre os portadores de deficiência visual , em parte porque alguns de seus critérios diagnósticos dependem de visão, e em parte porque os sintomas autistas se sobrepor aos de síndromes cegueira comuns ou blindisms .

Classificação

O autismo é um dos cinco transtornos invasivos do desenvolvimento (PDD), que são caracterizados por anormalidades generalizadas de interação social e comunicação e interesses severamente restritos e comportamentos altamente repetitivo. Estes sintomas não significam doença, fragilidade, ou distúrbio emocional.

Dos cinco formas de PDD, síndrome de Asperger é mais próximo ao autismo em sinais e causas prováveis; Síndrome de Rett e transtorno desintegrativo da infância compartilham vários sinais com autismo, mas pode ter causas não relacionadas; PDD não especificado de outro modo (PDD-NOS; também chamado autismo atípico ) é diagnosticada quando os critérios não sejam cumpridos por uma desordem mais específico. Ao contrário com autismo, as pessoas com síndrome de Asperger têm nenhum atraso substancial no desenvolvimento da linguagem . A terminologia de autismo pode ser desconcertante, com autismo, síndrome de Asperger e PDD-NOS muitas vezes chamado de transtornos do espectro autista (ASD) ou às vezes os transtornos autistas , enquanto que em si autismo é muitas vezes chamado de desordem autista , autismo infantil ou autismo infantil . Neste artigo, autismo refere-se à desordem autista clássico; na prática clínica, porém, autismo , ASD , e PDD são freqüentemente usados alternadamente. ASD, por sua vez, é um subconjunto do autismo mais amplo fenótipo , que descreve os indivíduos que não podem ter ASD mas não têm como autistas- traços , tais como evitar contacto com os olhos.

As manifestações de autismo abranger um vasto espectro , variando de indivíduos com deficiências, quem graves podem ficar em silêncio, portadores de deficiência mental , e travado na mão batendo e balançando-a indivíduos de alto funcionamento que podem ter abordagens sociais ativas, mas distintamente ímpares, interesses estritamente focalizados, e detalhado, pedante comunicação. Porque o espectro de comportamento é contínuo, as fronteiras entre as categorias de diagnóstico são necessariamente um tanto arbitrária. Às vezes, a síndrome é dividida em baixa, média ou autismo de alto funcionamento (LFA, MFA, e HFA), com base no QI limiares, ou de quanto apoio o indivíduo requer na vida diária; essas subdivisões não são padronizados e são controversos. O autismo também pode ser dividido em sindrômicos e não-sindrômicos autismo; o autismo syndromal está associada com severa ou profunda deficiência intelectual ou uma síndrome congênita com sintomas físicos, tais como a esclerose tuberosa . Embora os indivíduos com síndroma de Asperger tendem a ter um melhor desempenho do que aquelas cognitivamente com o autismo, a extensão da sobreposição entre síndrome de Asperger, HFA, autismo e não-syndromal não é clara.

Alguns estudos relataram diagnóstico de autismo em crianças devido a uma perda da linguagem ou habilidades sociais, em oposição a uma incapacidade de fazer progressos, tipicamente de 15 a 30 meses de idade. A validade dessa distinção permanece controversa; é possível que o autismo regressivo é um subtipo específico, ou que existe um continuum de comportamentos entre o autismo com e sem regressão.

A investigação sobre as causas tem sido dificultado pela incapacidade para identificar subgrupos biologicamente significativas na população autista e pelos limites tradicionais entre as disciplinas de psiquiatria , psicologia , neurologia e pediatria . Tecnologias mais recentes, como fMRI e tensor de difusão pode ajudar a identificar biologicamente relevantes fenótipos (características observáveis) que pode ser visto em imagens do cérebro , para ajudar ainda mais neurogenéticos estudos de autismo; um exemplo é reduzido actividade na área da face fusiforme do cérebro, que está associada com a percepção prejudicada de pessoas contra objectos. Foi proposto para classificar o autismo usando a genética, bem como comportamento.

Triagem

Cerca de metade dos pais de crianças com ASD notar comportamentos incomuns de seus filhos pela idade de 18 meses, e aviso sobre quatro quintos da idade de 24 meses. De acordo com um artigo, o não cumprimento de qualquer das seguintes marcos "é uma indicação absoluta para prosseguir com outras avaliações. O atraso no encaminhamento para tais testes podem retardar o diagnóstico e tratamento precoce e afetar o resultado de longo prazo".

  • No balbuciar por 12 meses.
  • Sem gesticulando (apontando, acenando, etc.) por 12 meses.
  • Não há palavras isoladas por 16 meses.
  • Não há duas palavras (e não apenas espontâneas ecolálica ) frases por 24 meses.
  • Qualquer perda de qualquer língua ou habilidades sociais, em qualquer idade.

A Preventive Services Task Force Estados Unidos em 2016 descobriu que não estava claro se o rastreio foi benéfica ou prejudicial entre as crianças em quem não há preocupações. A prática japonesa é a tela todas as crianças para ASD aos 18 e 24 meses, usando testes de triagem formais específicos para o autismo. Em contraste, no Reino Unido, crianças cujas famílias ou médicos reconhecer possíveis sinais de autismo são selecionados. Não se sabe qual abordagem é mais eficaz. Ferramentas de rastreio incluem a Checklist Modificada para o autismo em crianças (M-CHAT), o rastreio precoce de Autistic Traits Questionário e Inventário Primeiro Ano; Dados iniciais sobre M-CHAT e seu antecessor, o Checklist para o autismo em crianças (CHAT), em crianças com idade entre 18-30 meses sugere que ele é melhor usado em um ambiente clínico e que tem baixa sensibilidade (muitos falsos-negativos), mas boa especificidade (poucos falso-positivos). Pode ser mais preciso preceder esses testes com uma máquina de raios X de banda larga que não distingue ASD de outros transtornos do desenvolvimento. Triagem ferramentas projetadas para normas de uma cultura de comportamentos como o contato visual pode ser inapropriado para uma cultura diferente. Embora rastreio genético para o autismo é geralmente ainda impraticável, ele pode ser considerado em alguns casos, tais como crianças com sintomas neurológicos e características dismórficas .

Prevenção

Enquanto a infecção com rubéola durante a gravidez faz com que menos de 1% dos casos de autismo, a vacinação contra a rubéola pode evitar muitos desses casos.

Gestão

Um jovem pontos criança, na frente de uma mulher que sorri e aponta na mesma direção.
A três anos de idade, com pontos de autismo para pescar em um aquário, como parte de um experimento sobre o efeito do treinamento intensivo de atenção compartilhada em desenvolvimento da linguagem.

Os principais objetivos no tratamento de crianças com autismo são para diminuir os déficits associados e sofrimento familiar e aumentar a qualidade de vida e independência funcional. Em geral, QI superior estão correlacionadas com uma maior capacidade de resposta ao tratamento e os resultados do tratamento melhorados. Não existe um único tratamento é melhor eo tratamento é geralmente sob medida para as necessidades da criança. Famílias e do sistema educacional são os principais recursos para o tratamento. Os serviços devem ser realizados por analistas do comportamento , educação especial os professores , fonoaudiólogos e licenciados psicólogos . Estudos de intervenções têm problemas metodológicos que impedem conclusões definitivas sobre a eficácia . No entanto, o desenvolvimento de intervenções baseadas em evidências tem avançado nos últimos anos. Embora muitos psicossociais intervenções têm alguma evidência positiva, sugerindo que alguma forma de tratamento é preferível a nenhum tratamento, a qualidade metodológica de revisões sistemáticas desses estudos tem sido geralmente pobres, seus resultados clínicos são principalmente tentativa, e há pouca evidência para a relação eficácia das opções de tratamento. Intensive, sustentada de educação especial programas e terapia de comportamento no início da vida pode ajudar as crianças a adquirir auto-cuidado, comunicação e habilidades de trabalho, e muitas vezes melhorar o funcionamento e diminuir a gravidade dos sintomas e comportamentos desajustados; afirma que a intervenção em torno da idade de três anos é crucial não são fundamentadas. Enquanto medicamentos não foram encontrados para ajudar com sintomas nucleares, eles podem ser utilizados para os sintomas associados, tais como irritabilidade, desatenção, ou padrões de comportamento repetitivos.

Educação

As intervenções educativas frequentemente utilizadas incluem análise aplicada de comportamento (ABA), modelos de desenvolvimento, ensino estruturado, terapia de fala e linguagem , habilidades sociais terapia e terapia ocupacional . Entre essas abordagens, intervenções quer tratar características autistas de forma abrangente, ou focalizar o tratamento em uma área específica de déficit. A qualidade da pesquisa para a intervenção comportamental intensiva precoce (EIBI) -um procedimento de tratamento que engloba mais de trinta horas por semana do tipo estruturado da ABA que é realizado com crianças muito pequenas, é actualmente baixa, e projetos de pesquisa mais vigorosas com amostras maiores são precisos. Dois quadros teóricos delineados para a intervenção precoce na infância incluem estruturadas e naturalistas intervenções ABA e modelos pragmáticas de desenvolvimento social (DSP). Uma estratégia intervencionista utiliza um modelo de treinamento do pai, que ensina aos pais como implementar várias técnicas de ABA e DSP, permitindo que os pais para disseminar próprias intervenções. Vários programas DSP foram desenvolvidos para entregar explicitamente sistemas de intervenção, através da implementação dos pais em casa. Apesar da recente desenvolvimento de modelos de formação dos pais, estas intervenções têm demonstrado eficácia em numerosos estudos, sendo avaliado como um modo eficaz provável de tratamento.

No início, a terapia ABA intensiva tem demonstrado eficácia na melhoria funcionamento global em crianças pré-escolares, e está bem estabelecida para melhorar o desempenho intelectual dessa faixa etária. Da mesma forma, uma intervenção que implicam programas de professor que utiliza uma mais forma naturalista da ABA combinado com uma abordagem pragmática de desenvolvimento social foi encontrado para ser benéfica para melhorar as habilidades de comunicação social, em crianças pequenas, embora haja menos evidência no tratamento dos sintomas globais. Relatórios neuropsicológicos são muitas vezes mal comunicada aos educadores, resultando em uma lacuna entre o que um relatório recomenda e que a educação é fornecida. Não se sabe se os programas de tratamento para crianças levar a melhorias significativas depois que as crianças crescem, e a pesquisa limitada sobre a eficácia dos programas residenciais adultos mostra resultados mistos. A conveniência de incluir crianças com gravidade variável de distúrbios do espectro do autismo na população educação geral é um assunto de debate atual entre educadores e pesquisadores.

Medicação

Os medicamentos podem ser usados para tratar os sintomas de ASD que interferem com a integração de uma criança em casa ou na escola quando o tratamento comportamental falhar. Eles também podem ser usados para problemas de saúde associados, como TDAH ou ansiedade . Mais da metade das crianças americanas diagnosticadas com ASD são prescritos medicamentos psicoativos ou anticonvulsivantes , com as classes de medicamentos mais comuns são antidepressivos , estimulantes e antipsicóticos . O antipsicótico atípico drogas risperidona e aripiprazole são FDA -aprovado para o tratamento de comportamentos agressivos e automutilantes associados. No entanto, seus efeitos colaterais devem ser pesados contra os seus benefícios potenciais, e as pessoas com autismo podem responder de forma atípica. Os efeitos colaterais, por exemplo, podem incluir ganho de peso, cansaço, babando, e agressão. Antidepressivos SSRI , tais como fluoxetina e fluvoxamina , demonstraram ser eficazes na redução dos comportamentos repetitivos e ritualísticos, enquanto que a medicação estimulante metilfenidato é benéfico para algumas crianças com desatenção co-mórbida ou hiperactividade. Há pesquisas confiável escassa sobre a eficácia ou segurança de tratamentos com drogas para adolescentes e adultos com ASD. Sem medicação conhecida alivia os sintomas principais do autismo de prejuízos sociais e de comunicação. Experiências em ratos revertida ou reduzida alguns sintomas relacionados com o autismo, substituindo ou modulação da função do gene, o que sugere a possibilidade de orientar terapias para mutações raras específicas conhecidas por causar autismo.

Medicina alternativa

Apesar de muitas terapias alternativas e intervenções estão disponíveis, alguns são apoiadas por estudos científicos. Abordagens de tratamento têm pouco suporte empírico na qualidade de vida contextos, e muitos programas se concentram em medidas de sucesso que carecem de validade preditiva e relevância no mundo real. Alguns tratamentos alternativos podem colocar a criança em risco. Um estudo de 2008 descobriu que, comparados aos seus pares, meninos autistas têm ossos significativamente mais finas se sobre dietas livres de caseína ; em 2005, remendada terapia quelante matou uma criança de cinco anos com autismo. Outra prática medicina alternativa sem evidência é terapia CEASE , uma mistura de homeopatia , suplementos, e 'desintoxicantes vacina'.

Embora popularmente usado como um tratamento alternativo para pessoas com autismo, não há boas evidências de que uma dieta livre de glúten é um benefício. No subgrupo de pessoas que têm sensibilidade ao glúten há evidência limitada que sugere que uma dieta sem glúten pode melhorar alguns comportamentos autistas. Há evidência experimental de que a musicoterapia pode melhorar a interação social, comunicação verbal e habilidades de comunicação não-verbal. Houve uma pesquisa no início olhando para tratamentos hiperbáricas em crianças com autismo.

Sociedade e cultura

O surgimento do movimento dos direitos autismo tem servido como uma tentativa de incentivar as pessoas a ser mais tolerante com as pessoas com autismo. Através deste movimento, as pessoas esperam fazer com que outros pensam de autismo como uma diferença em vez de uma doença. Os defensores deste movimento deseja procurar "de aceitação, não cura." Houve também muitos eventos mundiais que promovem a consciência do autismo, como a World Autism Awareness Day , Light It Up Azul , autismo domingo , Autistic Pride Day , Autreat , e outros. Houve também muitas organizações dedicadas a aumentar a consciência do autismo e os efeitos que o autismo tem sobre a vida de alguém. Estas organizações incluem Autism Speaks , Comissão autismo Nacional , Autism Society of America , e muitos outros. Estudiosos de ciências sociais tiveram um aumento focado em estudar pessoas com autismo na esperança de aprender mais sobre "autismo como uma cultura, comparações transculturais ... e pesquisa sobre movimentos sociais." Mídia tem tido uma influência sobre a forma como o público percebe aqueles com autismo. Rain Man , um filme que ganhou 4 Oscars, incluindo Melhor Filme, retrata um personagem com autismo que tem talentos e habilidades incríveis. Enquanto muitos indivíduos autistas não têm essas habilidades especiais, há alguns que têm sido bem sucedidos em seus campos.

Custo

O tratamento é caro; Os custos indirectos são mais assim. Para alguém nascido em 2000, um estudo norte-americano estimou um custo de vida útil média de US $ 4,21 milhões ( valor presente líquido em 2017 dólares, a inflação ajustada, de 2003 estimativa), com cerca de 10% cuidados médicos , 30% o ensino extra e outros cuidados, e 60 % perda de produtividade econômica. Programas publicamente suportados são muitas vezes insuficientes ou inadequados para uma determinada criança, e unreimbursed out-of-pocket despesas médicas ou terapêuticas estão associados a probabilidade de problemas financeiros da família; um 2008 estudo nos EUA descobriu uma perda média de 14% da renda anual em famílias de crianças com ASD, e um estudo relacionado descobriu que ASD está associado a maior probabilidade de cuidados infantis problemas irá afectar significativamente o emprego dos pais. Estados dos EUA exigem cada vez mais seguro de saúde privado para cobrir serviços autismo, transferir os custos de programas de educação com financiamento público para o seguro de saúde com financiamento privado. Depois de infância, questões-chave de tratamento incluem cuidados ao domicílio, formação profissional e colocação, sexualidade, habilidades sociais e planejamento imobiliário .

Prognóstico

Não há cura conhecida. Crianças recuperar de vez em quando, para que eles perdem o seu diagnóstico de ASD; isso ocorre às vezes após o tratamento intensivo e às vezes não. Não se sabe quantas vezes a recuperação acontece; taxas relatadas em amostras n seleccionadas variaram de 3% a 25%. A maioria das crianças com a linguagem autismo adquirir por cinco anos de idade ou mais jovens, habilidades de comunicação embora alguns tenham desenvolvido em anos posteriores. A maioria das crianças com autismo não têm apoio social , relacionamentos significativos, oportunidades de emprego futuros ou de auto-determinação . Apesar das dificuldades centrais tendem a persistir, os sintomas muitas vezes se tornam menos grave com a idade.

Poucos estudos de alta qualidade lidar com a longo prazo prognóstico . Alguns adultos mostram uma melhoria modesta na capacidade de comunicação, mas alguns declínio; nenhum estudo centrou-se sobre o autismo depois de meia-idade. Aquisição de linguagem antes de seis anos de idade, ter um QI acima de 50, e ter uma habilidade comercializáveis tudo prever melhores resultados; vida independente é improvável com autismo severo. A maioria das pessoas com autismo enfrentam obstáculos significativos na transição para a vida adulta.

Epidemiologia

gráfico de barras versus tempo.  O gráfico sobe constantemente 1.996-2.007, a partir de cerca de 0,7 a cerca de 5,3.  As curvas de tendência ligeiramente ascendente.
Relatos de casos de autismo por 1.000 crianças cresceu dramaticamente nos os EUA de 1996 a 2007. Não se sabe quanto, se for o caso, o crescimento veio de mudanças nas taxas de autismo.

A maioria dos recentes comentários tendem a estimar uma prevalência de 1-2 por 1.000 para o autismo e perto de 6 por 1.000 para ASD, e 11 por 1.000 crianças nos Estados Unidos para ASD a partir de 2008; por causa dos dados inadequados, esses números podem subestimar verdadeira taxa de ASD. Globalmente, o autismo afeta um número estimado de 24,8 milhões de pessoas a partir de 2015, enquanto a síndrome de Asperger afeta mais um 37,2 milhões. Em 2012, o NHS estima que a prevalência global de autismo entre adultos com 18 anos ou mais no Reino Unido foi de 1,1%. Taxas de PDD-NOS 's foi estimado em 3,7 por mil, síndrome de Asperger em cerca de 0,6 por mil, e desordem desintegrativa da infância a 0,02 por mil. Estimativa mais recente do CDC é que 1 em cada 68 crianças, ou 14,7 por 1.000, tem um ASD partir de 2010.

O número de casos notificados de autismo aumentaram dramaticamente na década de 1990 e início de 2000. Este aumento é atribuído principalmente a mudanças nas práticas de diagnóstico, padrões de referência, a disponibilidade de serviços, idade ao diagnóstico e consciência pública, apesar de fatores de risco ambientais não identificados não pode ser descartada. A evidência disponível não exclui a possibilidade de que a verdadeira prevalência de autismo tem aumentado; um aumento real sugeriria dirigir mais atenção e financiamento para mudar fatores ambientais em vez de continuar a se concentrar em genética.

Os meninos estão em maior risco para ASD do que as raparigas. As médias razão sexual 4,3: 1 e é bastante modificado por comprometimento cognitivo: pode ser próximo de 2: 1 com deficiência intelectual e mais de 5,5: 1 sem. Várias teorias sobre a maior prevalência em homens têm sido investigados, mas a causa da diferença não está confirmado; Uma teoria é que as fêmeas são subdiagnosticados.

Muito embora os dados não implica qualquer único factor de risco relacionados com a gravidez como uma causa do autismo, o risco do autismo é associado com a idade avançada em qualquer um dos progenitores, e com a diabetes, hemorragia, e o uso de medicamentos psiquiátricos da mãe durante a gravidez. O risco é maior com pais mais velhos do que com as mães mais velhas; duas explicações possíveis são o aumento conhecido na carga mutação no esperma mais velho, e a hipótese de que os homens se casam mais tarde, se eles carregam a responsabilidade genética e mostrar alguns sinais de autismo. A maioria dos profissionais acreditam que a raça, etnia e nível socioeconômico não afetam a ocorrência de autismo.

Várias outras condições são comuns em crianças com autismo. Eles incluem:

  • Doenças genéticas . Cerca de 10-15% dos casos de autismo têm um identificável mendeliana condição (de gene único), anormalidade cromossoma , ou outro síndroma genética, e ASD está associada a diversas doenças genéticas.
  • Deficiência intelectual . A percentagem de indivíduos autistas que também satisfazem os critérios para a deficiência intelectual foi reportado como em qualquer lugar de 25% a 70%, uma grande variação ilustrando a dificuldade de avaliar a inteligência de indivíduos no espectro do autismo. Em comparação, a PDD-NOS a associação com deficiência intelectual é muito mais fraco, e por definição, o diagnóstico de Asperger exclui deficiência intelectual.
  • Os transtornos de ansiedade são comuns entre crianças com ASD; não existem dados firmes, mas estudos relataram prevalência variando de 11% a 84%. Muitos transtornos de ansiedade tem sintomas que são melhor explicados por si ASD, ou são difíceis de distinguir de sintomas da ASD.
  • Epilepsia , com variações no risco de epilepsia devido à idade, nível cognitivo, e tipo de distúrbio de linguagem .
  • Vários defeitos metabólicos , tais como a fenilcetonúria , estão associados com sintomas autistas.
  • Anomalias físicas menores são significativamente aumentado na população autista.
  • Diagnósticos Preempted . Embora o DSM-IV exclui o diagnóstico simultâneo de muitas outras condições, juntamente com autismo, os critérios para o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) , síndrome de Tourette , e outra destas condições são muitas vezes presente e estes diagnósticos de comorbidade são cada vez mais aceita.
  • Os problemas do sono afeta cerca de dois terços dos indivíduos com ASD em algum momento da infância. Estes mais comumente incluem sintomas de insônia , como a dificuldade em cair, frequentes adormecidos despertares noturnos , e despertar de manhã cedo. Os problemas do sono estão associados com comportamentos difíceis e estresse familiar, e muitas vezes são um foco de atenção clínica para além do diagnóstico ASD primário.

História

Retrato de Victor de Aveyron , uma criança selvagem capturado em 1798 que mostrou possíveis sintomas de autismo

Alguns exemplos de sintomas autistas e tratamentos foram descritos muito antes de autismo foi nomeado. A conversa de mesa de Martin Luther , compilado por sua notetaker, Mathesius, contém a história de um menino de 12 anos que pode ter sido severamente autista. Luther supostamente pensou o rapaz era uma massa de carne sem alma possuída pelo diabo, e sugeriu que ele fosse sufocado, embora um crítico mais tarde lançou dúvidas sobre a veracidade desse relatório. O caso mais antigo bem documentado de autismo é a de Hugh Blair de Borgue, conforme detalhado em um caso de 1747 tribunal em que seu irmão pediu com sucesso para anular o casamento de Blair para ganhar a herança de Blair. O menino selvagem de Aveyron , uma criança selvagens apanhados em 1798, mostraram vários sinais de autismo; o estudante de medicina Jean Itard tratou-o com um programa comportamental projetado para ajudá-lo a formar vínculos sociais e para induzir discurso via imitação.

O New Latin palavra autismus (Inglês tradução autismo ) foi inventado pelo suíço psiquiatra Eugen Bleuler em 1910 quando ele estava definindo sintomas de esquizofrenia . Ele derivou-lo a partir da palavra grega autos (αὐτός, que significa "eu"), e é usado para significar mórbida auto-admiração, referindo-se ao "retraimento autista do paciente às suas fantasias, contra a qual qualquer influência do exterior se torna uma perturbação intolerável" .

desenvolvimento clínico e diagnóstico

Balding homem em seu início dos anos 60 no casaco e gravata, com uma expressão séria, mas ligeiramente sorrindo
Leo Kanner introduziu o rótulo de autismo infantil precoce , em 1943.

A palavra autismo primeiro teve seu sentido moderno em 1938, quando Hans Asperger do Hospital da Universidade de Viena adotada terminologia de Bleuler psicopatas autistas em uma palestra em alemão sobre psicologia infantil . Asperger estava investigando um ASD agora conhecida como síndrome de Asperger , embora por razões diversas não foi amplamente reconhecido como um diagnóstico separado até 1981. Leo Kanner do Hospital Johns Hopkins usado pela primeira vez o autismo em seu sentido moderno em Inglês quando introduziu o rótulo início infantil autismo em um relatório de 1943 de 11 crianças com impressionantes semelhanças comportamentais. Quase todas as características descritas no primeiro artigo de Kanner sobre o assunto, nomeadamente "solidão autista" e "insistência na repetição", ainda são considerados como típicos do espectro autista de distúrbios. Não se sabe se o derivado Kanner o termo independentemente de Asperger.

Donald Triplett foi a primeira pessoa diagnosticada com autismo. Ele foi diagnosticado por Kanner depois de ser primeiro examinado em 1938, e foi rotulado como "case 1". Triplett foi notado por suas habilidades savant, principalmente ser capaz de nomear as notas musicais tocadas em um piano e multiplicar mentalmente números. Seu pai, Oliver, descreveu-o como socialmente retirado, mas interessado em padrões de números, notas musicais, letras do alfabeto, e presidente imagens dos EUA. Com a idade de 2, ele tinha a capacidade de recitar o Salmo 23 e memorizado 25 perguntas e respostas do catecismo presbiteriano. Ele também estava interessado em criar acordes musicais.

Reutilização de de Kanner autismo levou a décadas de terminologia confusa como a esquizofrenia infantil , e foco da psiquiatria infantil na privação materna levou a equívocos de autismo como resposta de uma criança a " mães geladeira ". A partir do autismo final dos anos 1960 foi estabelecido como uma síndrome separado.

Terminologia e distinção de esquizofrenia

Tão tarde quanto meados dos anos 1970 havia pouca evidência de um papel da genética no autismo; enquanto em 2007, acreditava-se ser uma das condições psiquiátricas mais hereditárias. Embora o surgimento de organizações de pais e desestigmatização da infância ASD têm afetado como ASD é visto, os pais continuam a sentir estigma social em situações onde o comportamento autista da criança é percebida negativamente, e muitos médicos de cuidados primários e médicos especialistas expressar algumas crenças consistentes com desatualizado pesquisa do autismo.

Demorou até 1980 para o DSM-III para diferenciar o autismo da esquizofrenia infantil. Em 1987, o DSM-III-R fornecida uma lista de verificação para diagnosticar autismo. Em maio de 2013, o DSM-5 foi lançado, atualizando a classificação de transtornos invasivos do desenvolvimento. O agrupamento de desordens, incluindo PDD-NOS , autismo, síndrome de Asperger , síndrome de Rett , e CDD , foi removido e substituído com o termo geral de desordens do espectro autista. As duas categorias que existem são prejudicados comunicação social e / ou interação e restrito e / ou comportamentos repetitivos.

A Internet tem ajudado indivíduos autistas ignorar sinais não-verbais e partilha emocional que eles acham difícil de tratar, e deu-lhes uma maneira de formar comunidades on-line e trabalhar remotamente. Aspectos sociais e culturais do autismo têm desenvolvido: alguns na comunidade procurar uma cura, enquanto outros acreditam que o autismo é simplesmente outra maneira de ser .

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas