Alergia - Allergy

Alergia
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Urticária é um sintoma alérgico comum
Especialidade Imunologia
Sintomas Olhos vermelhos , erupção na pele com coceira, nariz escorrendo , falta de ar , inchaço, espirros
Tipos Febre do feno , alergias alimentares , dermatite atópica , asma alérgica , anafilaxia
Causas Fatores genéticos e ambientais
Método de diagnóstico Com base nos sintomas, teste cutâneo , exame de sangue
Diagnóstico diferencial Intolerâncias alimentares , intoxicação alimentar
Prevenção Exposição precoce a alérgenos potenciais
Tratamento Evitando alérgenos conhecidos, medicamentos, imunoterapia com alérgenos
Medicamento Esteróides , anti-histamínicos , epinefrina , estabilizadores de mastócitos , antileucotrienos
Frequência Comum

As alergias , também conhecidas como doenças alérgicas , são várias condições causadas pela hipersensibilidade do sistema imunológico a substâncias normalmente inofensivas do meio ambiente. Essas doenças incluem febre do feno , alergias alimentares , dermatite atópica , asma alérgica e anafilaxia . Os sintomas podem incluir olhos vermelhos , erupção na pele com comichão , espirros , coriza , falta de ar ou inchaço. Intolerâncias alimentares e intoxicações alimentares são condições distintas.

Os alérgenos comuns incluem pólen e certos alimentos. Metais e outras substâncias também podem causar esses problemas. Alimentos, picadas de insetos e medicamentos são causas comuns de reações graves. Seu desenvolvimento se deve a fatores genéticos e ambientais. O mecanismo subjacente envolve os anticorpos da imunoglobulina E (IgE), parte do sistema imunológico do corpo, que se ligam a um alérgeno e, em seguida, a um receptor nos mastócitos ou basófilos, onde desencadeia a liberação de substâncias químicas inflamatórias, como a histamina . O diagnóstico geralmente é baseado no histórico médico de uma pessoa . Outros testes de pele ou sangue podem ser úteis em certos casos. Testes positivos, no entanto, podem não significar que haja uma alergia significativa à substância em questão.

A exposição precoce a alérgenos potenciais pode ser protetora. Os tratamentos para alergias incluem evitar alérgenos conhecidos e o uso de medicamentos como esteróides e anti - histamínicos . Em reações graves, é recomendada adrenalina injetável (epinefrina). A imunoterapia com alérgenos , que gradualmente expõe as pessoas a quantidades cada vez maiores de alérgenos, é útil para alguns tipos de alergia, como febre do feno e reações a picadas de insetos. Seu uso em alergias alimentares não é claro.

As alergias são comuns. No mundo desenvolvido, cerca de 20% das pessoas são afetadas pela rinite alérgica , cerca de 6% das pessoas têm pelo menos uma alergia alimentar e cerca de 20% têm dermatite atópica em algum momento. Dependendo do país, cerca de 1–18% das pessoas têm asma. A anafilaxia ocorre entre 0,05–2% das pessoas. As taxas de muitas doenças alérgicas parecem estar aumentando. A palavra "alergia" foi usada pela primeira vez por Clemens von Pirquet em 1906.

sinais e sintomas

Órgão afetado Sinais e sintomas comuns
Nariz Inchaço da mucosa nasal ( rinite alérgica ) coriza, espirros
Seios da face Sinusite alérgica
Olhos Vermelhidão e coceira da conjuntiva (conjuntivite alérgica aquosa)
Airways Espirros, tosse, broncoconstrição , respiração ofegante e dispnéia , às vezes ataques diretos de asma , em casos graves, as vias aéreas se contraem devido ao inchaço conhecido como edema laríngeo
Ouvidos Sensação de plenitude, possivelmente dor e deficiência auditiva devido à falta de drenagem da tuba auditiva .
Pele Erupções cutâneas , como eczema e urticária (urticária)
Trato gastrointestinal Dor abdominal , distensão abdominal , vômito , diarreia

Muitos alérgenos, como poeira ou pólen, são partículas transportadas pelo ar. Nesses casos, os sintomas surgem em áreas em contato com o ar, como olhos, nariz e pulmões. Por exemplo, a rinite alérgica , também conhecida como febre do feno, causa irritação do nariz, espirros, coceira e vermelhidão dos olhos. Os alérgenos inalados também podem causar aumento da produção de muco nos pulmões , falta de ar , tosse e respiração ofegante.

Além desses alérgenos ambientais, as reações alérgicas podem resultar de alimentos , picadas de insetos e reações a medicamentos como aspirina e antibióticos como a penicilina . Os sintomas de alergia alimentar incluem dor abdominal , distensão abdominal , vômito, diarreia , coceira na pele e inchaço da pele durante urticária . As alergias alimentares raramente causam reações respiratórias (asmáticas) ou rinite . Picadas de insetos, alimentos, antibióticos e certos medicamentos podem produzir uma resposta alérgica sistêmica, também chamada de anafilaxia ; Vários sistemas orgânicos podem ser afetados, incluindo o sistema digestivo , o sistema respiratório e o sistema circulatório . Dependendo da taxa de gravidade, a anafilaxia pode incluir reações cutâneas, broncoconstrição, inchaço , pressão arterial baixa , coma e morte . Esse tipo de reação pode ser disparado repentinamente ou o início pode ser retardado. A natureza da anafilaxia é tal que a reação pode parecer estar diminuindo, mas pode recorrer ao longo de um período de tempo.

Pele

As substâncias que entram em contato com a pele, como o látex , também são causas comuns de reações alérgicas, conhecidas como dermatite de contato ou eczema. As alergias cutâneas freqüentemente causam erupções cutâneas ou inchaço e inflamação na pele, no que é conhecido como reação de " vermelhidão e erupção", característica de urticária e angioedema .

Com picadas de insetos, pode ocorrer uma grande reação local (uma área de vermelhidão da pele com mais de 10 cm de tamanho). Pode durar de um a dois dias. Esta reação também pode ocorrer após a imunoterapia .

Causa

Os fatores de risco para alergia podem ser classificados em duas categorias gerais, a saber, fatores do hospedeiro e ambientais . Os fatores do hospedeiro incluem hereditariedade , sexo , raça e idade, sendo a hereditariedade de longe o mais significativo. No entanto, houve aumentos recentes na incidência de doenças alérgicas que não podem ser explicadas apenas por fatores genéticos. Os quatro principais candidatos ambientais são alterações na exposição a doenças infecciosas durante a primeira infância, poluição ambiental , níveis de alérgenos e mudanças na dieta alimentar .

Ácaros

A alergia aos ácaros, também conhecida como alergia ao pó doméstico, é uma sensibilização e uma reação alérgica aos excrementos dos ácaros do pó doméstico . A alergia é comum e pode desencadear reações alérgicas como asma , eczema ou coceira . É a manifestação de uma parasitose . O intestino do ácaro contém enzimas digestivas potentes (notavelmente a peptidase 1 ) que persistem em suas fezes e são os principais indutores de reações alérgicas, como respiração ofegante . O exoesqueleto do ácaro também pode contribuir para reações alérgicas. Ao contrário dos ácaros da sarna ou ácaros do folículo cutâneo, os ácaros do pó doméstico não se enterram sob a pele e não são parasitas.

Alimentos

Uma grande variedade de alimentos pode causar reações alérgicas, mas 90% das respostas alérgicas aos alimentos são causadas por leite de vaca , soja , ovos , trigo , amendoim , nozes , peixes e crustáceos . Outras alergias alimentares , afetando menos de 1 pessoa por 10.000 habitantes, podem ser consideradas "raras". O uso de fórmula infantil com leite hidrolisado em comparação com a fórmula infantil com leite não parece alterar o risco.

A alergia alimentar mais comum na população dos Estados Unidos é a sensibilidade a crustáceos . Embora as alergias ao amendoim sejam notórias por sua gravidade, as alergias ao amendoim não são a alergia alimentar mais comum em adultos ou crianças. Reações graves ou potencialmente fatais podem ser desencadeadas por outros alérgenos e são mais comuns quando combinadas com asma.

As taxas de alergias variam entre adultos e crianças. As alergias ao amendoim às vezes podem ser superadas pelas crianças. As alergias ao ovo afetam de um a dois por cento das crianças, mas são superadas por cerca de dois terços das crianças aos 5 anos de idade. A sensibilidade é geralmente às proteínas da clara, em vez da gema .

As alergias à proteína do leite são mais comuns em crianças. Aproximadamente 60% das reações da proteína do leite são mediadas pela imunoglobulina E , com o restante geralmente atribuível à inflamação do cólon . Algumas pessoas são incapazes de tolerar leite de cabra ou ovelha, bem como de vacas, e muitas também não toleram laticínios como o queijo. Aproximadamente 10% das crianças com alergia ao leite terão uma reação à carne bovina . A carne bovina contém pequenas quantidades de proteínas que estão presentes em maior abundância no leite de vaca. A intolerância à lactose , uma reação comum ao leite, não é uma forma de alergia, mas sim devido à ausência de uma enzima no trato digestivo .

Aqueles com alergia a nozes podem ser alérgicos a uma ou a muitas nozes, incluindo nozes , pistache , pinhões e nozes . Além disso , as sementes , incluindo sementes de gergelim e sementes de papoula , contêm óleos com proteína, que podem provocar uma reação alérgica.

Os alérgenos podem ser transferidos de um alimento para outro por meio da engenharia genética ; no entanto, a modificação genética também pode remover alérgenos. Poucas pesquisas foram feitas sobre a variação natural das concentrações de alérgenos em plantações não modificadas.

Látex

O látex pode desencadear uma reação cutânea, respiratória e sistêmica mediada por IgE. Acredita-se que a prevalência de alergia ao látex na população em geral seja inferior a um por cento. Em um estudo de hospital, 1 em 800 pacientes cirúrgicos (0,125 por cento) relatou sensibilidade ao látex, embora a sensibilidade entre os profissionais de saúde seja maior, entre sete e dez por cento. Os pesquisadores atribuem esse nível mais alto à exposição dos profissionais de saúde a áreas com importantes alérgenos do látex transportado pelo ar, como salas de cirurgia, unidades de terapia intensiva e salas de dentista. Esses ambientes ricos em látex podem sensibilizar os profissionais de saúde que inalam regularmente proteínas alergênicas.

A resposta mais prevalente ao látex é uma dermatite de contato alérgica, uma reação de hipersensibilidade retardada que se apresenta como lesões secas e crostosas. Essa reação geralmente dura de 48 a 96 horas. Suar ou esfregar a área sob a luva agrava as lesões, podendo levar a ulcerações. As reações anafiláticas ocorrem com mais frequência em pacientes sensíveis que foram expostos às luvas de látex do cirurgião durante a cirurgia abdominal, mas outras exposições da mucosa , como procedimentos odontológicos, também podem produzir reações sistêmicas.

A sensibilidade ao látex e à banana pode apresentar reação cruzada. Além disso, aqueles com alergia ao látex também podem ter sensibilidade ao abacate , kiwi e castanha. Essas pessoas geralmente apresentam prurido perioral e urticária local . Apenas ocasionalmente essas alergias induzidas por alimentos induzem respostas sistêmicas. Os pesquisadores suspeitam que a reatividade cruzada do látex com banana, abacate , kiwi e castanha ocorre porque as proteínas do látex são estruturalmente homólogas com algumas outras proteínas vegetais.

Remédios

Cerca de 10% das pessoas relatam que são alérgicas à penicilina ; no entanto, 90% acabam não sendo. As alergias graves ocorrem apenas em cerca de 0,03%.

Picadas de inseto

Normalmente, os insetos que geram respostas alérgicas são insetos picadores ( vespas , abelhas , marimbondos e formigas ) ou insetos picadores ( mosquitos , carrapatos ). Os insetos picadores injetam veneno em suas vítimas, enquanto os insetos picadores normalmente introduzem anticoagulantes .

Toxinas interagindo com proteínas

Outra reação de proteína não alimentar, dermatite de contato induzida por urushiol , se origina após o contato com hera venenosa , carvalho venenoso oriental , carvalho venenoso ocidental ou sumagre venenoso . O urushiol , que não é em si uma proteína, atua como um hapteno e reage quimicamente, liga-se e altera a forma das proteínas integrais da membrana nas células expostas da pele. O sistema imune não reconhece as células afectadas como partes normais do corpo, fazendo com que uma das células T mediada por resposta imune . Dessas plantas venenosas, o sumagre é a mais virulenta. A resposta dermatológica resultante à reação entre o urushiol e as proteínas de membrana inclui vermelhidão, inchaço, pápulas , vesículas , bolhas e estrias.

As estimativas variam de acordo com a porcentagem da população que terá uma resposta do sistema imunológico. Aproximadamente 25% da população terá uma forte resposta alérgica ao urushiol. Em geral, cerca de 80 por cento a 90 por cento dos adultos vai desenvolver uma erupção cutânea, se forem expostos a .0050 miligramas (7,7 x 10 -5  gr) de urushiol purificada, mas algumas pessoas são tão sensíveis que leva apenas um traço molecular sobre o pele para iniciar uma reação alérgica.

Genética

As doenças alérgicas são fortemente familiares : gêmeos idênticos têm probabilidade de ter as mesmas doenças alérgicas em cerca de 70% das vezes; a mesma alergia ocorre cerca de 40% das vezes em gêmeos não idênticos . Os pais alérgicos têm maior probabilidade de ter filhos alérgicos, e as alergias dessas crianças são provavelmente mais graves do que nos filhos de pais não alérgicos. Algumas alergias, entretanto, não são consistentes ao longo das genealogias ; os pais alérgicos a amendoim podem ter filhos alérgicos à ambrósia . Parece que a probabilidade de desenvolver alergias é hereditária e está relacionada a uma irregularidade no sistema imunológico, mas o alérgeno específico não.

O risco de sensibilização alérgica e de desenvolvimento de alergias varia com a idade, estando as crianças em maior risco. Vários estudos mostraram que os níveis de IgE são mais elevados na infância e caem rapidamente entre as idades de 10 e 30 anos. O pico de prevalência da febre do feno é mais alto em crianças e adultos jovens e a incidência de asma é mais alta em crianças menores de 10 anos.

A etnia pode desempenhar um papel em algumas alergias; no entanto, é difícil separar os fatores raciais das influências e mudanças ambientais devido à migração . Tem sido sugerido que diferentes loci genéticos são responsáveis ​​pela asma, para ser específico, em pessoas de origem europeia , hispânica , asiática e africana .

Hipótese de higiene

As doenças alérgicas são causadas por respostas imunológicas inadequadas a antígenos inofensivos impulsionados por uma resposta imune mediada por TH2 . Muitas bactérias e vírus induzem uma resposta imune mediada por TH1 , que desregula as respostas TH2. O primeiro mecanismo de ação proposto para a hipótese da higiene era que a estimulação insuficiente do braço TH1 do sistema imunológico leva a um braço TH2 hiperativo, que por sua vez leva à doença alérgica. Em outras palavras, os indivíduos que vivem em um ambiente muito estéril não são expostos a patógenos suficientes para manter o sistema imunológico ocupado. Como nossos corpos evoluíram para lidar com um certo nível de tais patógenos, quando eles não são expostos a esse nível, o sistema imunológico atacará antígenos inofensivos e, portanto, objetos microbianos normalmente benignos - como o pólen - desencadearão uma resposta imunológica.

A hipótese da higiene foi desenvolvida para explicar a observação de que a febre do feno e o eczema , ambas doenças alérgicas, eram menos comuns em crianças de famílias maiores, que estavam, presume-se, expostas a mais agentes infecciosos por meio de seus irmãos, do que em crianças de famílias com apenas um filho. A hipótese da higiene foi extensivamente investigada por imunologistas e epidemiologistas e se tornou uma importante estrutura teórica para o estudo de distúrbios alérgicos. É usado para explicar o aumento das doenças alérgicas visto desde a industrialização e a maior incidência de doenças alérgicas nos países mais desenvolvidos. A hipótese da higiene agora foi expandida para incluir a exposição a bactérias simbióticas e parasitas como moduladores importantes do desenvolvimento do sistema imunológico, juntamente com agentes infecciosos.

Os dados epidemiológicos apoiam a hipótese da higiene. Estudos têm mostrado que várias doenças imunológicas e autoimunes são muito menos comuns no mundo em desenvolvimento do que no mundo industrializado e que os imigrantes do mundo industrializado do mundo em desenvolvimento desenvolvem cada vez mais distúrbios imunológicos em relação ao período de tempo desde a chegada ao mundo industrializado. Estudos longitudinais no terceiro mundo demonstram um aumento nos distúrbios imunológicos à medida que um país se torna mais rico e, presume-se, mais limpo. O uso de antibióticos no primeiro ano de vida tem sido associado à asma e outras doenças alérgicas. O uso de produtos de limpeza antibacterianos também foi associado a uma maior incidência de asma, assim como o parto por cesariana em vez de parto vaginal.

Estresse

O estresse crônico pode agravar as condições alérgicas. Isso foi atribuído a uma resposta predominante do T helper 2 (TH2) impulsionada pela supressão da interleucina 12 pelo sistema nervoso autônomo e pelo eixo hipotálamo-hipófise-adrenal . O controle do estresse em indivíduos altamente suscetíveis pode melhorar os sintomas.

Outros fatores ambientais

Existem diferenças entre os países quanto ao número de indivíduos alérgicos em uma população. As doenças alérgicas são mais comuns em países industrializados do que em países mais tradicionais ou agrícolas , e há uma taxa mais alta de doenças alérgicas nas populações urbanas do que nas rurais , embora essas diferenças estejam se tornando menos definidas. Historicamente, as árvores plantadas em áreas urbanas eram predominantemente masculinas para evitar lixo de sementes e frutos, mas a alta proporção de árvores masculinas causa altas contagens de pólen.

Alterações na exposição a microrganismos é outra explicação plausível, atualmente, para o aumento da alergia atópica . A exposição à endotoxina reduz a liberação de citocinas inflamatórias , como TNF-α , IFNγ , interleucina-10 e interleucina-12 dos leucócitos que circulam no sangue . Acredita-se que certas proteínas com detecção de micróbios , conhecidas como receptores Toll-like , encontradas na superfície das células do corpo, estejam envolvidas nesses processos.

Gutworms e parasitas semelhantes estão presentes na água potável não tratada nos países em desenvolvimento, e estiveram presentes na água dos países desenvolvidos até a cloração de rotina e purificação do abastecimento de água potável. Pesquisas recentes mostraram que alguns parasitas comuns , como vermes intestinais (por exemplo, ancilostomídeos ), secretam substâncias químicas na parede intestinal (e, portanto, na corrente sanguínea) que suprimem o sistema imunológico e evitam que o corpo ataque o parasita. Isso dá origem a um novo viés na teoria da hipótese da higiene - que a coevolução de humanos e parasitas levou a um sistema imunológico que funciona corretamente apenas na presença dos parasitas. Sem eles, o sistema imunológico se torna desequilibrado e hipersensível. Em particular, a pesquisa sugere que as alergias podem coincidir com o estabelecimento retardado da flora intestinal em bebês . No entanto, a pesquisa para apoiar essa teoria é conflitante, com alguns estudos realizados na China e na Etiópia mostrando um aumento da alergia em pessoas infectadas com vermes intestinais. Os ensaios clínicos foram iniciados para testar a eficácia de certos vermes no tratamento de algumas alergias. Pode ser que o termo "parasita" se revele inapropriado e, de fato, uma simbiose até então insuspeitada está em ação. Para obter mais informações sobre este tópico, consulte Terapia helmíntica .

Fisiopatologia

Um diagrama resumido que explica como a alergia se desenvolve
Tecidos afetados na inflamação alérgica

Resposta aguda

Processo de degradação na alergia. Segunda exposição ao alérgeno. 1 - antígeno; 2 - anticorpo IgE; 3 - receptor FcεRI; 4 - mediadores pré-formados (histamina, proteases, quimiocinas, heparina); 5 - grânulos ; 6 - mastócitos ; 7 - mediadores recém-formados (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, PAF ).

Nos estágios iniciais da alergia, uma reação de hipersensibilidade do tipo I contra um alérgeno encontrada pela primeira vez e apresentada por uma célula apresentadora de antígeno profissional causa uma resposta em um tipo de célula imune chamada linfócito T H 2 ; um subconjunto de células T que produzem uma citocina chamada interleucina-4 (IL-4). Essas células T H 2 interagem com outros linfócitos denominados células B , cujo papel é a produção de anticorpos. Acoplada aos sinais fornecidos pela IL-4, esta interação estimula a célula B a iniciar a produção de uma grande quantidade de um determinado tipo de anticorpo conhecido como IgE. A IgE secretada circula no sangue e se liga a um receptor específico de IgE (um tipo de receptor Fc denominado FcεRI ) na superfície de outros tipos de células imunes chamadas mastócitos e basófilos , que estão ambos envolvidos na resposta inflamatória aguda. As células revestidas com IgE, nesta fase, são sensibilizadas ao alérgeno.

Se ocorrer exposição posterior ao mesmo alérgeno, o alérgeno pode ligar-se às moléculas de IgE retidas na superfície dos mastócitos ou basófilos. A reticulação dos receptores IgE e Fc ocorre quando mais de um complexo receptor de IgE interage com a mesma molécula alergênica e ativa a célula sensibilizada. Os mastócitos e basófilos ativados passam por um processo chamado degranulação , durante o qual eles liberam histamina e outros mediadores químicos inflamatórios ( citocinas , interleucinas , leucotrienos e prostaglandinas ) de seus grânulos para o tecido circundante, causando vários efeitos sistêmicos, como vasodilatação , secreção mucosa , estimulação nervosa e contração do músculo liso . Isso resulta em rinorréia , coceira, dispneia e anafilaxia . Dependendo do indivíduo, alérgeno e modo de introdução, os sintomas podem ser de todo o sistema (anafilaxia clássica) ou localizados em sistemas corporais específicos; a asma está localizada no sistema respiratório e o eczema está localizado na derme .

Resposta de fase tardia

Depois que os mediadores químicos da resposta aguda diminuem, as respostas de fase tardia podem ocorrer. Isso se deve à migração de outros leucócitos , como neutrófilos , linfócitos , eosinófilos e macrófagos, para o local inicial. A reação geralmente é observada 2–24 horas após a reação original. As citocinas dos mastócitos podem desempenhar um papel na persistência dos efeitos de longo prazo. As respostas de fase tardia observadas na asma são ligeiramente diferentes daquelas observadas em outras respostas alérgicas, embora ainda sejam causadas pela liberação de mediadores de eosinófilos e ainda sejam dependentes da atividade das células T H 2.

Dermatite de contato alérgica

Embora a dermatite de contato alérgica seja denominada uma reação "alérgica" (que geralmente se refere à hipersensibilidade do tipo I), sua fisiopatologia na verdade envolve uma reação que corresponde mais corretamente a uma reação de hipersensibilidade do tipo IV . Na hipersensibilidade do tipo IV, ocorre ativação de certos tipos de células T (CD8 +) que destroem as células-alvo no contato, bem como macrófagos ativados que produzem enzimas hidrolíticas .

Diagnóstico

Uma máquina de teste de alergia sendo operada em um laboratório de imunologia diagnóstica

O gerenciamento eficaz de doenças alérgicas depende da capacidade de fazer um diagnóstico preciso. O teste de alergia pode ajudar a confirmar ou descartar alergias. O diagnóstico correto, o aconselhamento e o conselho para evitar com base em resultados de testes de alergia válidos reduzem a incidência de sintomas e a necessidade de medicamentos e melhora a qualidade de vida. Para avaliar a presença de anticorpos IgE específicos para alérgenos, dois métodos diferentes podem ser usados: um teste de picada na pele ou um teste de sangue para alergia . Ambos os métodos são recomendados e têm valor diagnóstico semelhante.

Os testes cutâneos e de sangue são igualmente eficazes em termos de custos, e as evidências econômicas de saúde mostram que ambos os testes foram eficazes em termos de custo em comparação com nenhum teste. Além disso, diagnósticos precoces e mais precisos economizam custos devido à redução de consultas, encaminhamentos para atenção secundária, diagnósticos incorretos e admissões de emergência.

A alergia sofre mudanças dinâmicas ao longo do tempo. Testes de alergia regulares de alérgenos relevantes fornecem informações sobre se e como o tratamento do paciente pode ser alterado, a fim de melhorar a saúde e a qualidade de vida. O teste anual é frequentemente a prática para determinar se a alergia a leite, ovo, soja e trigo foi superada, e o intervalo de teste é estendido para 2-3 anos para alergia a amendoim, nozes, peixes e crustáceos. Os resultados dos testes de acompanhamento podem orientar a tomada de decisão sobre se e quando é seguro introduzir ou reintroduzir alimentos alergênicos na dieta.

Teste cutâneo de picada

Teste cutâneo no braço
Teste cutâneo nas costas

O teste cutâneo também é conhecido como "teste de punção" e "teste de punção" devido à série de minúsculas punções ou punções feitas na pele do paciente. Pequenas quantidades de alérgenos suspeitos e / ou seus extratos ( por exemplo , pólen, grama, proteínas de ácaros, extrato de amendoim) são introduzidos em locais na pele marcados com caneta ou corante (a tinta / corante deve ser cuidadosamente selecionada, para não causar uma doença alérgica resposta em si). Um pequeno dispositivo de plástico ou metal é usado para perfurar ou picar a pele. Às vezes, os alérgenos são injetados "por via intradérmica" na pele do paciente, com uma agulha e seringa. As áreas comuns para teste incluem o antebraço interno e as costas.

Se o paciente for alérgico à substância, uma reação inflamatória visível geralmente ocorrerá em 30 minutos. Esta resposta irá variar de um leve avermelhamento da pele a uma colmeia totalmente desenvolvida (chamada de "pápula e erupção") em pacientes mais sensíveis, semelhante a uma picada de mosquito . A interpretação dos resultados do teste cutâneo em picada é normalmente feita por alergistas em uma escala de gravidade, com +/− significando reatividade limítrofe e 4+ sendo uma grande reação. Cada vez mais, os alergistas estão medindo e registrando o diâmetro da reação da pápula e da erupção. A interpretação por alergistas bem treinados é freqüentemente guiada pela literatura relevante. Alguns pacientes podem acreditar que determinaram sua própria sensibilidade alérgica a partir da observação, mas um teste cutâneo demonstrou ser muito melhor do que a observação do paciente para detectar alergia.

Se uma reação anafilática com risco de vida grave trouxer um paciente para avaliação, alguns alergistas irão preferir um teste de sangue inicial antes de realizar o teste cutâneo de puntura. Os testes cutâneos podem não ser uma opção se o paciente tiver doença de pele disseminada ou tiver tomado anti-histamínicos nos últimos dias.

Teste de patch

O teste de contato é um método usado para determinar se uma substância específica causa inflamação alérgica da pele. Ele testa as reações retardadas. É usado para ajudar a determinar a causa da alergia de contato com a pele ou dermatite de contato . Os adesivos, geralmente tratados com uma série de produtos químicos alérgicos comuns ou sensibilizadores da pele, são aplicados nas costas. A pele é então examinada para possíveis reações locais pelo menos duas vezes, geralmente 48 horas após a aplicação do adesivo, e novamente dois ou três dias depois.

Exame de sangue

Um teste de sangue para alergia é rápido e simples e pode ser solicitado por um profissional de saúde licenciado ( por exemplo , um especialista em alergia) ou um clínico geral. Ao contrário do teste cutâneo em picada, um exame de sangue pode ser realizado independentemente da idade, condição da pele, medicação, sintoma, atividade da doença e gravidez. Adultos e crianças de qualquer idade podem fazer um exame de sangue para alergia. Para bebês e crianças muito pequenas, uma única picada de agulha para teste de sangue para alergia é geralmente mais suave do que várias picadas na pele.

Um teste de sangue para alergia está disponível na maioria dos laboratórios . Uma amostra do sangue do paciente é enviada a um laboratório para análise e os resultados são devolvidos alguns dias depois. Vários alérgenos podem ser detectados com uma única amostra de sangue. Os exames de sangue para alergia são muito seguros, uma vez que a pessoa não é exposta a nenhum alérgeno durante o procedimento.

O teste mede a concentração de anticorpos IgE específicos no sangue. Os resultados quantitativos do teste de IgE aumentam a possibilidade de classificar como as diferentes substâncias podem afetar os sintomas. Uma regra prática é que quanto mais alto o valor do anticorpo IgE, maior a probabilidade de sintomas. Alérgenos encontrados em níveis baixos que hoje não resultam em sintomas não podem ajudar a prever o desenvolvimento futuro de sintomas. O resultado quantitativo da alergia no sangue pode ajudar a determinar a que um paciente é alérgico, ajudar a prever e acompanhar o desenvolvimento da doença, estimar o risco de uma reação grave e explicar a reatividade cruzada .

Um nível baixo de IgE total não é adequado para descartar a sensibilização a alérgenos comumente inalados. Métodos estatísticos , como curvas ROC , cálculos de valores preditivos e taxas de verossimilhança, foram usados ​​para examinar a relação de vários métodos de teste entre si. Esses métodos demonstraram que os pacientes com IgE total elevada têm uma alta probabilidade de sensibilização alérgica, mas muitas vezes é necessária uma investigação mais aprofundada com testes de alergia para anticorpos IgE específicos para alergênicos cuidadosamente escolhidos.

Métodos laboratoriais para medir os anticorpos IgE específicos para a alergia de ensaio incluem ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA ou EIA), teste radioallergosorbent (RAST) e enzima fluorescente imunoensaio (FEIA).

Outros testes

Teste de desafio: o teste de desafio é quando pequenas quantidades de um alérgeno suspeito são introduzidas no corpo por via oral, por inalação ou por outras vias. Exceto para testar alergias a alimentos e medicamentos, os desafios raramente são realizados. Quando este tipo de teste é escolhido, ele deve ser supervisionado de perto por um alergista .

Testes de eliminação / desafio: Este método de teste é usado com mais frequência com alimentos ou medicamentos. Um paciente com suspeita de alérgeno é instruído a modificar sua dieta para evitar totalmente aquele alérgeno por um determinado período de tempo. Se o paciente apresentar melhora significativa, ele pode ser "desafiado" pela reintrodução do alérgeno, para ver se os sintomas se reproduzem.

Testes não confiáveis: existem outros tipos de métodos de teste de alergia que não são confiáveis, incluindo cinesiologia aplicada (teste de alergia através do relaxamento muscular), teste de citotoxicidade , autoinjeção de urina, titulação cutânea (método Rinkel) e teste de provocação e neutralização (subcutâneo) ou provocação sublingual .

Diagnóstico diferencial

Antes que um diagnóstico de doença alérgica possa ser confirmado, outras possíveis causas dos sintomas manifestos devem ser consideradas. A rinite vasomotora , por exemplo, é uma das muitas doenças que compartilham sintomas com a rinite alérgica, ressaltando a necessidade do diagnóstico diferencial profissional. Uma vez feito o diagnóstico de asma , rinite, anafilaxia ou outra doença alérgica, existem vários métodos para descobrir o agente causador dessa alergia.

Prevenção

Dar produtos de amendoim cedo pode diminuir o risco de alergias, enquanto a amamentação apenas durante pelo menos os primeiros meses de vida pode diminuir o risco de dermatite . Não há boas evidências de que a dieta da mãe durante a gravidez ou amamentação afete o risco. Também não há evidências de que a introdução tardia de certos alimentos seja útil. A exposição precoce a alérgenos potenciais pode, na verdade, ser protetora.

A suplementação com óleo de peixe durante a gravidez está associada a um risco menor. Suplementos probióticos durante a gravidez ou a infância podem ajudar a prevenir a dermatite atópica .

Gestão

O manejo das alergias geralmente envolve evitar o que desencadeia a alergia e medicamentos para melhorar os sintomas. A imunoterapia com alérgenos pode ser útil para alguns tipos de alergia.

Medicamento

Vários medicamentos podem ser usados ​​para bloquear a ação de mediadores alérgicos ou para prevenir a ativação de células e processos de degranulação . Estes incluem anti - histamínicos , glicocorticóides , epinefrina (adrenalina), estabilizadores de mastócitos e agentes antileucotrieno são tratamentos comuns de doenças alérgicas. Anticolinérgicos , descongestionantes e outros compostos que podem prejudicar a quimiotaxia de eosinófilos também são comumente usados. Embora rara, a gravidade da anafilaxia geralmente requer injeção de epinefrina e, quando o atendimento médico não está disponível, um dispositivo conhecido como autoinjetor de epinefrina pode ser usado.

Imunoterapia

Imunoterapia anti-alérgica

A imunoterapia com alérgenos é útil para alergias ambientais, alergias a picadas de insetos e asma. Seu benefício para as alergias alimentares não é claro e, portanto, não é recomendado. A imunoterapia envolve a exposição das pessoas a quantidades cada vez maiores de alérgenos em um esforço para alterar a resposta do sistema imunológico.

Meta-análises descobriram que as injeções de alérgenos sob a pele são eficazes no tratamento da rinite alérgica em crianças e na asma. Os benefícios podem durar anos após a interrupção do tratamento. Geralmente é seguro e eficaz para rinite alérgica e conjuntivite , formas alérgicas de asma e insetos que picam.

A evidência também apóia o uso de imunoterapia sublingual para rinite e asma, mas é menos forte. Para alergias sazonais, o benefício é pequeno. Nessa forma, o alérgeno é administrado sob a língua e as pessoas costumam preferi-lo às injeções. A imunoterapia não é recomendada como um tratamento independente para a asma.

Medicina alternativa

Um tratamento experimental, dessensibilização potenciada por enzima (EPD), foi tentado por décadas, mas não é geralmente aceito como eficaz. A EPD usa diluições de alérgeno e uma enzima, beta-glucuronidase , à qual os linfócitos T reguladores supostamente respondem favorecendo a dessensibilização, ou regulação negativa, em vez da sensibilização. O EPD também foi testado para o tratamento de doenças autoimunes, mas as evidências não mostram eficácia.

Uma revisão não encontrou eficácia dos tratamentos homeopáticos e nenhuma diferença em comparação com o placebo . Os autores concluíram que, com base em ensaios clínicos rigorosos de todos os tipos de homeopatia para doenças da infância e adolescência, não há evidências convincentes que apoiem o uso de tratamentos homeopáticos.

De acordo com o National Center for Complementary and Integrative Health , US, a evidência é relativamente forte de que a irrigação nasal com solução salina e butterbur são eficazes, quando comparados a outros tratamentos de medicina alternativa , para os quais a evidência científica é fraca, negativa ou inexistente, como mel, acupuntura, ômega 3, probióticos, astrágalo, capsaicina, extrato de semente de uva, picnogenol, quercetina, espirulina, urtiga, tinospora ou guduchi.

Epidemiologia

As doenças alérgicas - febre do feno e asma - aumentaram no mundo ocidental nas últimas 2-3 décadas. Aumentos na asma alérgica e outros distúrbios atópicos em países industrializados, estima-se, começaram nas décadas de 1960 e 1970, com aumentos adicionais ocorrendo durante as décadas de 1980 e 1990, embora alguns sugiram que um aumento constante na sensibilização está ocorrendo desde 1920. O número de novos casos por ano de atopia nos países em desenvolvimento tem, em geral, permanecido bem menor.

Condições alérgicas: estatísticas e epidemiologia
Tipo de alergia Estados Unidos Reino Unido
Rinite alérgica 35,9 milhões (cerca de 11% da população) 3,3 milhões (cerca de 5,5% da população)
Asma 10 milhões têm asma alérgica (cerca de 3% da população). A prevalência de asma aumentou 75% de 1980 a 1994. A prevalência de asma é 39% maior em afro-americanos do que em europeus . 5,7 milhões (cerca de 9,4%). Em crianças de seis e sete anos, a asma aumentou de 18,4% para 20,9% em cinco anos, enquanto a taxa diminuiu de 31% para 24,7% em 13 a 14 anos.
Eczema atópico Cerca de 9% da população. Entre 1960 e 1990, a prevalência aumentou de 3% para 10% em crianças. 5,8 milhões (cerca de 1% grave).
Anafilaxia Pelo menos 40 mortes por ano devido ao veneno de inseto. Cerca de 400 mortes devido à anafilaxia com penicilina. Cerca de 220 casos de anafilaxia e 3 mortes por ano são devido à alergia ao látex. Estima-se que 150 pessoas morrem anualmente de anafilaxia devido a alergia alimentar. Entre 1999 e 2006, 48 mortes ocorreram em pessoas com idades entre cinco meses e 85 anos.
Veneno de inseto Cerca de 15% dos adultos apresentam reações alérgicas leves e localizadas. As reações sistêmicas ocorrem em 3% dos adultos e menos de 1% das crianças. Desconhecido
Alergias a drogas As reações anafiláticas à penicilina causam 400 mortes por ano. Desconhecido
Alergias a comida Cerca de 6% das crianças dos Estados Unidos com menos de 3 anos e 3,5–4% da população geral dos Estados Unidos. A alergia ao amendoim e / ou nozes (por exemplo, nozes ) afeta cerca de três milhões de americanos, ou 1,1% da população. 5–7% das crianças e 1–2% dos adultos. Um aumento de 117,3% nas alergias ao amendoim foi observado de 2001 a 2005, cerca de 25.700 pessoas na Inglaterra foram afetadas.
Múltiplas alergias (asma, eczema e rinite alérgica juntos) Desconhecido 2,3 milhões (cerca de 3,7%), a prevalência aumentou 48,9% entre 2001 e 2005.

Mudança de frequência

Embora fatores genéticos governem a suscetibilidade à doença atópica, aumentos na atopia ocorreram em um período de tempo muito curto para ser explicado por uma mudança genética na população, apontando, portanto, para mudanças ambientais ou de estilo de vida. Várias hipóteses foram identificadas para explicar esse aumento da taxa; aumento da exposição a alérgenos perenes devido a mudanças de habitação e aumento do tempo gasto dentro de casa, e mudanças na limpeza ou higiene que resultaram na diminuição da ativação de um mecanismo de controle imunológico comum, juntamente com mudanças na dieta, obesidade e declínio nos exercícios físicos. A hipótese da higiene sustenta que altos padrões de vida e condições higiênicas expõem as crianças a menos infecções. Pensa-se que a redução das infecções bacterianas e virais no início da vida direciona o sistema imunológico em maturação para longe das respostas do tipo T H 1, levando a respostas irrestritas de T H 2 que permitem um aumento da alergia.

No entanto, as mudanças nas taxas e tipos de infecção por si só não foram capazes de explicar o aumento observado na doença alérgica, e evidências recentes chamaram a atenção para a importância do ambiente microbiano gastrointestinal . As evidências mostraram que a exposição a alimentos e patógenos fecais-orais , como hepatite A , Toxoplasma gondii e Helicobacter pylori (que também tendem a ser mais prevalentes em países em desenvolvimento), pode reduzir o risco geral de atopia em mais de 60%, e um aumento da taxa de infecções parasitárias foi associado a uma diminuição da prevalência de asma. Especula-se que essas infecções exercem seu efeito alterando criticamente a regulação de T H 1 / T H 2. Elementos importantes das hipóteses de higiene mais recentes também incluem exposição a endotoxinas , exposição a animais de estimação e crescimento em uma fazenda.

História

Alguns sintomas atribuíveis a doenças alérgicas são mencionados em fontes antigas. Particularmente, três membros da dinastia romana Júlio-Claudiana ( Augusto , Cláudio e Britânico ) são suspeitos de terem uma história familiar de atopia . O conceito de "alergia" foi originalmente introduzido em 1906 pelo pediatra vienense Clemens von Pirquet , depois que ele percebeu que os pacientes que receberam injeções de soro de cavalo ou vacina contra varíola geralmente tinham reações mais rápidas e graves às segundas injeções. Pirquet chamou esse fenômeno de "alergia" das palavras do grego antigo ἄλλος allos que significa "outro" e ἔργον ergon que significa "trabalho".

Todas as formas de hipersensibilidade costumavam ser classificadas como alergias, e todas foram consideradas causadas por uma ativação inadequada do sistema imunológico. Mais tarde, ficou claro que vários mecanismos de doença diferentes estavam implicados, com a ligação comum a uma ativação desordenada do sistema imunológico. Em 1963, um novo esquema de classificação foi desenhado por Philip Gell e Robin Coombs que descreveu quatro tipos de reações de hipersensibilidade , conhecidas como hipersensibilidade Tipo I a Tipo IV. Com essa nova classificação, a palavra alergia , às vezes esclarecida como verdadeira alergia , ficou restrita às hipersensibilidades do tipo I (também chamadas de hipersensibilidade imediata), que se caracterizam por reações de rápido desenvolvimento envolvendo anticorpos IgE.

Um grande avanço na compreensão dos mecanismos da alergia foi a descoberta da classe de anticorpos denominada imunoglobulina E (IgE). A IgE foi descoberta simultaneamente em 1966–67 por dois grupos independentes: a equipe de Ishizaka no Children's Asthma Research Institute e Hospital em Denver, Colorado, e por Gunnar Johansson e Hans Bennich em Uppsala, Suécia. Seu artigo conjunto foi publicado em abril de 1969.

Diagnóstico

Os ensaios radiométricos incluem o método de teste de radioalergosorvente ( teste RAST), que usa anticorpos de ligação a IgE (anti-IgE) marcados com isótopos radioativos para quantificar os níveis de anticorpos IgE no sangue. Outros métodos mais recentes usam tecnologia colorimétrica ou fluorescente no lugar de isótopos radioativos.

A metodologia RAST foi inventada e comercializada em 1974 pela Pharmacia Diagnostics AB, Uppsala, Suécia, e a sigla RAST é na verdade uma marca. Em 1989, a Pharmacia Diagnostics AB substituiu-o por um teste superior denominado teste de sangue ImmunoCAP Specific IgE, que usa a mais nova tecnologia marcada por fluorescência.

O Colégio Americano de Alergia, Asma e Imunologia (ACAAI) e a Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) publicaram o Relatório da Força-Tarefa Conjunta "Pérolas e armadilhas do teste diagnóstico de alergia" em 2008 e é firme em sua declaração de que o termo RAST agora está obsoleto:

O termo RAST tornou-se um coloquialismo para todas as variedades de testes (de alergia in vitro). Isso é lamentável porque é bem conhecido que existem testes com bom desempenho e alguns que não têm um desempenho tão bom, mas todos são chamados de RASTs, o que torna difícil distinguir quais são quais. Por essas razões, agora é recomendado que o uso de RAST como um descritor genérico desses testes seja abandonado.

A nova versão, o teste de sangue ImmunoCAP Specific IgE, é o único ensaio de IgE específico a receber a aprovação da Food and Drug Administration para relatar quantitativamente seu limite de detecção de 0,1 kU / l.

Especialidade médica

Alergista / Imunologista
Ocupação
Nomes
  • Médico
Tipo de ocupação
Especialidade
Setores de atividade
Medicina
Especialidade imunologia
Descrição
Educação necessária
Campos de
trabalho
Hospitais , Clínicas

Um alergista é um médico especialmente treinado para controlar e tratar alergias, asma e outras doenças alérgicas. Nos Estados Unidos, os médicos com certificação do Conselho Americano de Alergia e Imunologia (ABAI) concluíram com êxito um programa educacional credenciado e um processo de avaliação, incluindo um exame supervisionado para demonstrar conhecimento, habilidades e experiência no atendimento ao paciente em alergia e imunologia. Para se tornar um alergista / imunologista, é necessário completar pelo menos nove anos de treinamento. Depois de concluir a faculdade de medicina e se formar em medicina, o médico passará por três anos de treinamento em medicina interna (para se tornar um internista) ou pediatria (para se tornar um pediatra). Uma vez que os médicos tenham concluído o treinamento em uma dessas especialidades, eles devem ser aprovados no exame do American Board of Pediatrics (ABP), do American Osteopathic Board of Pediatrics (AOBP), do American Board of Internal Medicine (ABIM) ou do American Board Osteopathic Board of Internal Medicine (AOBIM). Internistas ou pediatras que desejam se concentrar na subespecialidade de imunologia de alergia completam pelo menos mais dois anos de estudo, chamados de bolsa de estudos, em um programa de treinamento em alergia / imunologia. Os alergistas / imunologistas listados como certificados pela ABAI foram aprovados no exame de certificação da ABAI após sua bolsa.

No Reino Unido, a alergia é uma subespecialidade da medicina geral ou da pediatria . Depois de obter os exames de pós-graduação ( MRCP ou MRCPCH ), o médico trabalha por vários anos como registrador especialista antes de se qualificar para o registro de especialista do General Medical Council . Os serviços de alergia também podem ser prestados por imunologistas . Um relatório de 2003 do Royal College of Physicians apresentou um caso para melhoria do que se considerava ser serviços inadequados de alergia no Reino Unido. Em 2006, a Câmara dos Lordes convocou uma subcomissão. Concluiu também em 2007 que os serviços de alergia eram insuficientes para lidar com o que os Lordes chamavam de "epidemia de alergia" e seu custo social; fez várias recomendações.

Pesquisar

Alimentos com baixo teor de alérgenos estão sendo desenvolvidos, assim como melhorias nas previsões dos testes cutâneos; avaliação do teste de remendo de atopia ; em previsões de resultados de picadas de vespa e um comprimido de epinefrina de desintegração rápida e anti -IL-5 para doenças eosinofílicas.

Veja também

Referências

links externos

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