Banda gástrica ajustável - Adjustable gastric band

Banda gástrica ajustável
Diagrama de uma banda gástrica ajustável
Outros nomes	Banda de volta
ICD-9-CM	44,95
[ editar no Wikidata ]

Uma banda gástrica laparoscópica ajustável , comumente chamada de lap-band , banda A ou LAGB , é um dispositivo de silicone inflável colocado em torno da parte superior do estômago para tratar a obesidade , com o objetivo de diminuir o consumo de alimentos.

A cirurgia de banda gástrica ajustável é um exemplo de cirurgia bariátrica projetada para pacientes obesos com índice de massa corporal (IMC) de 40 ou mais - ou entre 35 e 40 em casos de pacientes com certas comorbidades que melhoram com a perda de peso , como apneia do sono , diabetes , osteoartrite , DRGE , hipertensão (pressão alta) ou síndrome metabólica , entre outros.

Em fevereiro de 2011, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos expandiu a aprovação de bandas gástricas ajustáveis ​​para pacientes com IMC entre 30 e 40 e uma condição médica relacionada ao peso, como diabetes ou hipertensão. No entanto, uma banda gástrica ajustável pode ser usada somente após outros métodos, como dieta e exercícios, terem sido experimentados.

Princípio de trabalho

A faixa inflável é colocada em torno da parte superior do estômago para criar uma bolsa estomacal menor. Isso retarda e limita a quantidade de alimento que pode ser consumido de uma vez, dando assim a oportunidade para a sensação de saciedade ser satisfeita com a liberação do peptídeo YY (PYY). Não diminui o tempo de esvaziamento gástrico. O indivíduo consegue uma perda de peso sustentada escolhendo opções de alimentos saudáveis, limitando a ingestão e o volume dos alimentos, reduzindo o apetite e o progresso dos alimentos da parte superior do estômago para a digestão da parte inferior .

De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica Metabólica, a cirurgia bariátrica não é uma opção fácil para quem sofre de obesidade. É uma medida drástica e acarreta a dor e os riscos usuais de qualquer operação cirúrgica gastrointestinal importante.

No entanto, a banda gástrica é a cirurgia menos invasiva de seu tipo e é totalmente reversível, com outra operação de "fechadura" . A bandagem gástrica é realizada por meio de cirurgia laparoscópica e geralmente resulta em uma internação hospitalar mais curta, recuperação mais rápida, cicatrizes menores e menos dor do que procedimentos cirúrgicos abertos. Como nenhuma parte do estômago é grampeada ou removida e os intestinos do paciente não são redirecionados, eles podem continuar a absorver nutrientes dos alimentos normalmente. As bandas gástricas são feitas inteiramente de materiais biocompatíveis, de modo que podem permanecer no corpo do paciente sem causar danos.

No entanto, nem todos os pacientes são adequados para laparoscopia. Pacientes extremamente obesos, que já passaram por cirurgia abdominal anterior ou que apresentam problemas médicos complicadores podem exigir a abordagem aberta.

Colocação por meio de cirurgia laparoscópica

A inserção cirúrgica de uma banda gástrica ajustável é freqüentemente referida como um procedimento de banda de volta ou colocação de banda. Primeiro, uma pequena incisão (normalmente menos de 1,25 cm ou 0,5 pol.) É feita perto do umbigo . O dióxido de carbono (um gás que ocorre naturalmente no corpo) é introduzido no abdômen para criar um espaço de trabalho para o cirurgião. Em seguida, uma pequena câmera laparoscópica é colocada através da incisão no abdômen. A câmera envia uma imagem do estômago e da cavidade abdominal para um monitor de vídeo . Dá ao cirurgião uma boa visão das principais estruturas da cavidade abdominal. Algumas pequenas incisões adicionais são feitas no abdômen. O cirurgião assiste ao monitor de vídeo e trabalha através dessas pequenas incisões usando instrumentos com cabos longos para completar o procedimento. O cirurgião cria um pequeno túnel circular atrás do estômago, insere a banda gástrica através do túnel e fecha a banda ao redor do estômago.

Estudos clínicos de pacientes de cirurgia bariátrica laparoscópica (minimamente invasiva) descobriram que eles se sentiam melhor, passavam mais tempo fazendo atividades recreativas e físicas, se beneficiavam de maior produtividade e oportunidades econômicas e tinham mais autoconfiança do que antes da cirurgia.

Mecânica

A colocação da banda cria uma pequena bolsa na parte superior do estômago. Esta bolsa contém aproximadamente ½ xícara de comida, enquanto o estômago típico contém cerca de 6 xícaras de comida. A bolsa se enche de comida rapidamente e a faixa retarda a passagem do alimento da bolsa para a parte inferior do estômago. Como a parte superior do estômago se registra como cheia, a mensagem para o cérebro é que todo o estômago está cheio, e essa sensação ajuda a pessoa a sentir menos fome, sentir-se saciada mais rapidamente e por mais tempo comer menos porções e perder peso com o tempo.

Conforme os pacientes perdem peso, suas bandas vão precisar de ajustes, ou "preenchimentos", para garantir conforto e eficácia. A banda gástrica é ajustada pela introdução de solução salina em uma pequena porta de acesso localizada logo abaixo da pele. Uma agulha sem descaroçamento especializada é usada para evitar danos à membrana da porta e evitar vazamentos. Existem muitos projetos de portas (como perfil alto e perfil baixo), e eles podem ser colocados em posições variadas com base na preferência do cirurgião, mas estão sempre ligados (por meio de suturas, grampos ou outro método) à parede do músculo e ao redor o diafragma.

As bandas gástricas ajustáveis ​​contêm entre 4 e 12 cc de solução salina , dependendo do seu design. Quando a banda é inflada com solução salina, ela exerce pressão ao redor do estômago. Isso diminui o tamanho da passagem entre a bolsa criada na parte superior do estômago e na parte inferior do estômago e restringe ainda mais o movimento dos alimentos. Ao longo de várias visitas ao médico, a faixa é preenchida até que a restrição ideal seja alcançada - nem tão frouxa que a fome não seja controlada, nem tão apertada que o alimento não possa se mover através do sistema digestivo. O número de ajustes necessários é uma experiência individual e não pode ser previsto com precisão.

Tipos de bandas ajustáveis

No mercado dos Estados Unidos, uma banda gástrica ajustável é atualmente aprovada pelo FDA: Lap-Band. O Lap-Band System obteve a aprovação do FDA em 2001. O Realize Band perdeu a aprovação do FDA em 2016. O dispositivo vem em cinco tamanhos diferentes e sofreu modificações ao longo dos anos. Os modelos mais recentes, o Lap-Band AP-L e o Lap-Band AP-S, apresentam uma porta de injeção padronizada suturada na pele e volumes de enchimento de 14 mL e 10 mL, respectivamente.

Duas outras bandas gástricas ajustáveis ​​estão em uso fora dos Estados Unidos - Heliogast e Midband . Nenhuma das bandas foi aprovada pelo FDA. O Midband foi o primeiro a ser comercializado em 2000. Para preservar a parede gástrica em caso de fricção, o dispositivo não contém arestas vivas ou irregularidades. Também é opaco às radiografias, tornando-o fácil de localizar e ajustar. A banda Heliogast entrou no mercado em 2003. O dispositivo apresenta uma banda simplificada para facilitar a inserção durante a operação.

Indicações cirúrgicas

Em geral, a banda gástrica é indicada para pessoas para as quais todos os itens a seguir se aplicam:

• Índice de massa corporal acima de 40, ou aqueles que estão 100 libras (7 pedra / 45 kg) ou mais acima de seu peso ideal estimado, de acordo com o National Institutes of Health, ou aqueles com um IMC entre 30 e 40 com comorbidades que podem melhorar com a perda de peso ( diabetes tipo 2 , hipertensão , colesterol alto, doença hepática gordurosa não alcoólica e apneia obstrutiva do sono ).
• Idade entre 18 e 55 anos (embora haja médicos que trabalharão fora dessas idades, alguns com apenas 12 anos).
• Falha da terapia dietética supervisionada por um médico (por cerca de 6 meses).
• História de obesidade (até 5 anos).
• Compreensão dos riscos e benefícios do procedimento e disposição para cumprir as restrições dietéticas substanciais ao longo da vida necessárias para o sucesso a longo prazo.

A banda gástrica geralmente não é recomendada para pessoas com qualquer um dos seguintes:

• Se a cirurgia ou tratamento representar um risco irracional para o paciente
• Doenças endócrinas não tratadas, como hipotireoidismo
• Doenças inflamatórias do trato gastrointestinal, como úlceras , esofagite ou doença de Crohn .
• Doenças cardiopulmonares graves ou outras condições que podem torná-los maus candidatos à cirurgia em geral.
• Uma reação alérgica a materiais contidos na banda ou que apresentaram intolerância à dor a dispositivos implantados
• Dependência de álcool ou drogas
• Pessoas com deficiências graves de aprendizagem ou cognitivas ou pessoas emocionalmente instáveis

Considerações especiais para gravidez

Se estiver considerando a gravidez, o ideal é que a paciente esteja em ótimas condições nutricionais antes ou imediatamente após a concepção; a deflação da banda pode ser necessária antes de uma concepção planejada. A deflação também deve ser considerada se o paciente apresentar enjôos matinais. A banda pode permanecer desinflada durante a gravidez e assim que a amamentação for concluída, ou se a alimentação com mamadeira, a banda pode ser gradualmente re-inflada para ajudar na perda de peso pós-parto conforme necessário.

É altamente recomendável tomar precauções extras durante a relação sexual após a cirurgia, pois a perda rápida de peso aumenta a fertilidade. Métodos eficazes de controle de natalidade devem ser usados ​​em todos os momentos para evitar gravidezes indesejadas. Dois fatores foram apontados por especialistas que podem ajudar a explicar esse aumento da fertilidade: reversão da SOP ( síndrome dos ovários policísticos ) e redução do excesso de estrogênio , que é produzido pelas células de gordura.

Comparação com outras cirurgias bariátricas

Ao contrário das formas mais abertas de cirurgia para perda de peso (por exemplo, cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux (RNY), desvio biliopancreático (BPD) e Duodenal Switch (DS)), a banda gástrica não requer corte ou remoção de qualquer parte do sistema digestivo. É removível, exigindo apenas um procedimento laparoscópico para remover a banda, após o qual o estômago geralmente retorna ao seu tamanho pré-bandado normal, portanto, não é incomum que uma pessoa ganhe peso após ter uma banda removida. No entanto, não é totalmente reversível, pois as aderências e cicatrizes do tecido são inevitáveis. Ao contrário daqueles que passam por procedimentos como RNY, DS ou DBP, é incomum que pacientes com banda gástrica apresentem deficiências nutricionais ou má absorção de micronutrientes. Suplementos de cálcio e injeções de vitamina B12 não são necessários rotineiramente após a banda gástrica (como costuma ser o caso com RNY, por exemplo). Problemas de síndrome de dumping gástrico também não ocorrem, uma vez que os intestinos não são removidos ou redirecionados.

Normalmente, os pacientes que se submetem a procedimentos de banda gástrica ajustável perdem menos peso nos primeiros 3,5 anos do que aqueles que passam por cirurgia de bypass gástrico RNY, DBP ou SD. Embora outros procedimentos pareçam resultar em maior perda de peso do que a banda gástrica ajustável em curto prazo, os resultados do estudo de Maggard sugerem que essa diferença diminui significativamente com o tempo. Pacientes com banda gástrica perdem em média 47,5% do excesso de peso, de acordo com uma metanálise de Buchwald.

É importante observar que, para manter a redução de peso, os pacientes devem seguir cuidadosamente as orientações pós-operatórias relacionadas à dieta, exercícios e manutenção da faixa. A recuperação de peso é possível com qualquer procedimento de perda de peso, incluindo os procedimentos mais radicais que inicialmente resultam em perda de peso rápida. A recomendação do National Institutes of Health para perda de peso é de 1 a 2 libras (½ a 1 kg) por semana, e um paciente médio com faixas pode perder essa quantidade. Isso é variável com base no indivíduo e em suas circunstâncias pessoais, motivação e mobilidade.

Benefícios da banda gástrica quando comparada a outras cirurgias bariátricas

• Taxa de mortalidade mais baixa: apenas 1 em 1000 contra 1 em 250 para cirurgia de bypass gástrico em Y de Roux
• Sem corte ou grampeamento do estômago
• Curta permanência no hospital
• Rápida Recuperação
• Ajustável sem cirurgia adicional
• Sem problemas de má absorção (porque nenhum intestino é desviado)
• Menos complicações com risco de vida (consulte a tabela de complicações para obter detalhes)

Complicações potenciais

Alguns estudos revelam que há uma diminuição nas cirurgias de banda gástrica ajustável devido ao aumento do risco de reoperação, em comparação aos procedimentos bariátricos de bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) ou gastrectomia vertical (SG).

Uma ocorrência comumente relatada para pacientes com bandagem é a regurgitação de alimentos ingeridos não ácidos da bolsa superior, comumente conhecida como Burping Produtivo (PBing). Burping produtivo não deve ser considerado normal. O paciente deve pensar em comer menos, comer mais devagar e mastigar os alimentos com mais cuidado. Ocasionalmente, a passagem estreita para a parte maior e inferior do estômago também pode ser bloqueada por uma grande porção de comida não mastigada ou inadequada.

Outras complicações incluem:

• Ulceração
• Gastrite (tecido do estômago irritado)
• Erosão - a banda pode migrar lentamente através da parede do estômago. Isso fará com que a banda se mova de fora do estômago para dentro. Isso pode ocorrer silenciosamente, mas pode causar problemas graves. Pode ser necessário tratamento urgente se houver vazamento interno do conteúdo gástrico ou sangramento.
• Deslizamento - uma ocorrência incomum em que a parte inferior do estômago pode prolapso através da banda, causando uma bolsa superior alargada. Em casos graves, isso pode causar uma obstrução e exigir uma operação urgente para consertar.
• Mau posicionamento da banda (raro com praticantes experientes):
  • Se a banda não circunda o eixo vertical (esôfago-duodeno) do estômago, mas em vez disso circunda apenas um eixo não vertical (horizontal ou diagonal) do estômago, circundando apenas um lado ou parte de um lado do estômago, então a restrição na passagem do alimento será menor, a perda de peso será reduzida e pode ocorrer uma dolorosa contusão no estômago.
  • Em dois casos relatados, motivados pelo relato de pacientes de ausência de supressão de apetite e de perda de peso, a investigação revelou que a banda não havia fechado o estômago, em vez disso, envolvia apenas a gordura perigástrica, com o efeito de que a passagem do alimento não era restrita em absoluto. Nestes casos, os pacientes não apresentaram sintomas adversos adicionais.
• Problemas com a porta e / ou a porta de conexão do tubo e a banda - A porta pode "virar" de modo que a membrana não possa mais ser acessada com uma agulha do lado de fora (isso muitas vezes anda de mãos dadas com uma torção do tubo, e pode requer reposicionamento como um pequeno procedimento cirúrgico sob anestesia local); a porta pode ser desconectada do tubo ou o tubo pode ser perfurado no decurso de uma tentativa de acesso à porta (ambos resultariam em perda de fluido de enchimento e restrição e, da mesma forma, exigiriam uma pequena operação).
• Sangramento interno
• Infecção

Efeitos adversos documentados

A seguir estão os efeitos adversos da banda gástrica, conforme documentado pelo FDA.

Perda de peso após cirurgia

Eficácia

O paciente médio de banda gástrica perde 500 gramas a um quilograma (1–2 libras) por semana de forma consistente, mas os pacientes mais pesados ​​geralmente perdem mais rápido no início. Isso chega a cerca de 22 a 45 kg (49 a 99 libras) no primeiro ano para a maioria dos pacientes com banda. É importante ter em mente que, embora a maioria dos pacientes com RNY perca peso mais rápido no início, alguns estudos descobriram que os pacientes com LAGB terão a mesma porcentagem de perda de excesso de peso e capacidade comparável de mantê-lo fora após apenas alguns anos. O procedimento tende a encorajar melhores hábitos alimentares que, por sua vez, ajudam a produzir estabilidade de peso a longo prazo. No entanto, com maior experiência e acompanhamento mais longo do paciente, vários estudos encontraram perda de peso subótima e altas taxas de complicações para a banda gástrica.

Uma revisão sistemática concluiu que "LAGB demonstrou produzir uma perda significativa de excesso de peso, mantendo baixas taxas de complicações de curto prazo e reduzindo comorbidades relacionadas à obesidade. LAGB pode não resultar na maior perda de peso, mas pode ser uma opção para pacientes bariátricos pacientes que preferem ou que são mais adequados para se submeter a uma cirurgia menos invasiva e reversível com menores taxas de complicações perioperatórias . Um cuidado com LAGB é a incerteza sobre se a baixa taxa de complicações se estende nos últimos três anos, dada a possibilidade de aumento de complicações relacionadas à banda (por exemplo , erosão, deslizamento) exigindo nova operação ".

O pesquisador Paul O'Brien, MD, de Melbourne, Universidade Monash da Austrália, diz que o procedimento oferece uma solução eficaz, reversível e de longo prazo para perda de peso, desde que os pacientes recebam um bom acompanhamento e estejam dispostos a controlar cuidadosamente a maneira como se alimentam . Este estudo foi financiado pela Allergan Inc., que comercializa um sistema de banda gástrica.

Uma meta-análise de 174.772 participantes publicada no The Lancet em 2021 descobriu que a cirurgia bariátrica foi associada a 59% e 30% de redução na mortalidade por todas as causas entre adultos obesos com ou sem diabetes tipo 2, respectivamente. Esta meta-análise também descobriu que a expectativa de vida média foi 9,3 anos mais para adultos obesos com diabetes que receberam cirurgia bariátrica em comparação com os cuidados de rotina (não cirúrgicos), enquanto o ganho de esperança de vida foi 5,1 anos mais para adultos obesos sem diabetes.

Ajustes de banda e perda de peso

O ajuste correto e sensível da banda é fundamental para a perda de peso e o sucesso do procedimento a longo prazo. Ajustes (também chamados de "preenchimentos") podem ser realizados usando um fluoroscópio de raios-X para que o radiologista possa avaliar a colocação da banda, a porta e o tubo que passa entre a porta e a banda. O paciente recebe um pequeno copo de líquido contendo um líquido radiopaco transparente ou branco semelhante ao bário . Quando ingerido, o fluido é claramente mostrado no raio-X e é observado enquanto desce pelo esôfago e através da restrição causada pela banda. O radiologista é então capaz de ver o nível de restrição na banda e avaliar se há problemas potenciais ou em desenvolvimento. Isso pode incluir dilatação do esôfago, uma bolsa aumentada, prolapso do estômago (quando parte do estômago se move para a faixa onde não pertence), erosão ou migração. Sintomas do tipo refluxo podem indicar uma restrição muito grande e uma avaliação adicional pode ser necessária.

Em algumas circunstâncias, o fluido é removido da banda antes de uma investigação e reavaliação adicionais. Em outros casos, uma cirurgia adicional pode ser necessária, como a remoção da banda, caso seja detectada erosão gástrica ou complicação semelhante. Alguns médicos ajustam a banda sem o uso de controle de raios-X (fluoroscopia). Nesses casos, o médico avalia a perda de peso do paciente e os possíveis sintomas reflexos descritos pelo paciente, como azia, regurgitação ou dor no peito. A partir dessas informações, o médico decide se um ajuste de banda é necessário. Os ajustes são frequentemente indicados se o paciente recuperou o peso, se a perda de peso se estabilizou ou se o paciente tem uma sensação distinta de que o alimento é difícil de passar pelo estômago.

Visitas clínicas para ajustes regulares de preenchimento geralmente levam cerca de um a dois minutos. Porém, para alguns pacientes, esse tipo de preenchimento não é possível devido a questões como rotação parcial do portal ou excesso de tecido acima do portal dificultando a determinação de sua localização precisa. Nestes casos, geralmente será usado um fluoroscópio. É uma prática mais comum que a banda não seja preenchida na cirurgia, embora alguns cirurgiões optem por colocar uma pequena quantidade na banda no momento da cirurgia. O estômago tende a inchar após a cirurgia e é possível que uma restrição muito grande seja alcançada se for preenchido naquele momento.

Muitos profissionais de saúde fazem o primeiro ajuste entre quatro e seis semanas de pós-operatório para permitir que o estômago cicatrize. Depois disso, os preenchimentos são executados conforme necessário.

Nenhum número exato de ajustes necessários pode ser fornecido. A quantidade de solução salina / isotônica necessária na banda varia de paciente para paciente. Há um pequeno número de pessoas que acham que não precisam de nenhum preenchimento e têm restrições suficientes imediatamente após a cirurgia. Outros podem precisar de ajustes significativos ao máximo que a banda é capaz de segurar.

Dieta e cuidados pós-cirúrgicos

O paciente pode receber prescrição de uma dieta apenas líquida, seguida de alimentos pastosos e, em seguida, alimentos sólidos. É prescrito por um período de tempo variado e varia de acordo com o cirurgião e o fabricante. Alguns podem descobrir que antes do primeiro recheio ainda conseguem comer porções bastante grandes, porque antes do recheio há pouca ou nenhuma restrição na banda. Portanto, uma dieta pós-operatória adequada e um bom plano de cuidados posteriores são essenciais para o sucesso. Um estudo recente descobriu que os pacientes que não mudaram seus hábitos alimentares tinham 2,2 vezes mais probabilidade de não ter sucesso do que aqueles que o fizeram, e que os pacientes que não aumentaram sua atividade física tinham 2,3 vezes mais probabilidade de não ter sucesso do que aqueles que o fizeram.

Uma dieta de longo prazo pós-cirurgia de banda gástrica deve consistir em comida normal e saudável que seja sólida por natureza e requer mastigação ampla para atingir uma consistência pastosa antes de engolir. Essa textura irá maximizar o efeito da banda, ao contrário de alimentos úmidos mais fáceis, como sopas, caçarolas e smoothies, que passam pela banda de forma rápida e fácil resultando em maior ingestão calórica.

Existem grupos de apoio para pacientes com banda gástrica. Alguns misturam RNY e pacientes com bypass gástrico com pacientes com banda gástrica. Alguns pacientes com banda gástrica criticaram essa abordagem porque, embora muitas das questões subjacentes relacionadas à obesidade sejam as mesmas, as necessidades e desafios dos dois grupos são muito diferentes, assim como suas taxas iniciais de perda de peso. Alguns receptores de banda gástrica acham que o procedimento é um fracasso quando veem que os pacientes com RNY geralmente perdem peso mais rápido.

Custo da banda gástrica

A cirurgia de banda gástrica ajustável custa cerca de US $ 15.000 nos Estados Unidos, embora as médias específicas do estado variem de cerca de US $ 10.500 (Colorado e Texas) a mais de US $ 33.000 (Alasca). Os serviços incluídos nesses custos variam de acordo com a clínica cirúrgica e o hospital, mas a maioria das práticas inclui todos os serviços necessários para realizar o procedimento (taxa do cirurgião, taxa do assistente cirúrgico, taxa do hospital / sala de operação, taxa do anestesiologista e taxa do dispositivo para a banda gástrica em si). Algumas práticas também agrupam uma duração definida de visitas de acompanhamento pós-operatório para preencher e desobstruir a banda gástrica conforme necessário (por exemplo, tantos enchimentos / esvaziamentos quantos forem necessários para qualquer lugar de três a 13 meses após a cirurgia, dependendo da prática), que, como um serviço autônomo, custa entre US $ 15 e US $ 300 por visita ao escritório. A maioria dos consultórios não inclui nas taxas cotadas o custo de cuidados e testes pré-operatórios ou quaisquer complicações potenciais que possam surgir.

História e desenvolvimento da banda gástrica

Bandas não ajustáveis

No final da década de 1970, Wilkinson desenvolveu várias abordagens cirúrgicas com o objetivo comum de limitar a ingestão de alimentos sem interromper a continuidade do trato gastrointestinal.

Em 1978, Wilkinson e Peloso foram os primeiros a colocar, por procedimento aberto, uma faixa não ajustável ( tela de Marlex de 2 cm ) ao redor da parte superior do estômago.

O início da década de 1980 viu novos desenvolvimentos, com Kolle (Noruega), Molina & Oria (EUA), Naslund (Suécia), Frydenberg (Austrália) e Kuzmack (EUA) implantando bandas gástricas não ajustáveis ​​feitas de uma variedade de materiais, incluindo malha marlex , prótese vascular dacron, tela revestida de silicone e Gore-Tex , entre outros. Além disso, Bashour desenvolveu o "gastro-clip", um clipe de polipropileno de 10,5 cm com bolsa de 50 cc e estoma fixo de 1,25 cm, que posteriormente foi abandonado devido às altas taxas de erosão gástrica.

Todas essas tentativas iniciais de restrição usando malhas, bandas e clipes mostraram uma alta taxa de falha devido à dificuldade de alcançar o diâmetro estomacal correto, escorregamento do estômago, erosão, intolerância alimentar, vômito intratável e dilatação da bolsa. Apesar dessas dificuldades, o silicone foi identificado como o material mais bem tolerado, com muito menos aderências e reações de tecido ocorrendo do que com outros materiais. No entanto, a adaptabilidade tornou-se o objetivo principal desses pioneiros.

Bandas ajustáveis

O desenvolvimento da banda gástrica ajustável moderna é uma homenagem à visão e persistência dos primeiros pioneiros, particularmente Lubomyr Kuzmak e um esforço colaborativo sustentado por parte de bioengenheiros, cirurgiões e cientistas.

As primeiras pesquisas sobre o conceito de “ajustabilidade” de banda podem ser rastreadas até os primeiros trabalhos de G. Szinicz (Áustria), que experimentou com uma banda ajustável, conectada a uma porta subcutânea, em animais.

Em 1986, Lubomyr Kuzmak , cirurgião ucraniano que emigrou para os Estados Unidos em 1965, relatou o uso clínico da "banda gástrica ajustável de silicone" (ASGB) por via aberta. Kuzmak, que desde o início da década de 1980 buscava um procedimento restritivo simples e seguro para obesidade grave, modificou sua faixa original de silicone não ajustável, que usava desde 1983, acrescentando uma porção ajustável. Seus resultados clínicos mostraram melhora na perda de peso e redução nas taxas de complicações em comparação com sua banda original não ajustável. As principais contribuições de Kuzmak foram a aplicação dos ensinamentos de Mason sobre VBG para o desenvolvimento da banda gástrica, o volume da bolsa, a necessidade de superar a ruptura da linha de grampos, a ratificação do uso de silicone e o elemento essencial de ajustabilidade.

Separadamente, mas em paralelo com Kuzmak, Hallberg e Forsell em Estocolmo, a Suécia também desenvolveu uma banda gástrica ajustável. Após mais trabalho e modificações, ela acabou se tornando conhecida como Banda Gástrica Ajustável Sueca (SAGB).

No início de 1985, o Dr. Dag Hallberg solicitou uma patente para o SAGB nos países escandinavos. No final de março, o Dr. Hallberg apresentou sua ideia da "banda de balão" na Sociedade Cirúrgica Sueca e começou a usar o SAGB em uma série controlada de 50 procedimentos. Na época, a cirurgia laparoscópica era incomum e o Dr. Hallberg e seu assistente, Dr. Peter Forsell , começaram a realizar a técnica aberta para implantar o SAGB.

Em 1992, Forsell, que detinha integralmente a patente, estava em contato com cirurgiões da Suíça, Itália e Alemanha que começaram a implantar o SAGB com a técnica laparoscópica. Em 1994, o Dr. Forsell apresentou o SAGB em um workshop internacional para cirurgia bariátrica na Suécia e, a partir de então, o SAGB seria implantado por laparoscopia. Durante este tempo, o SAGB foi fabricado pela empresa sueca ATOS Medical .

A era laparoscópica

O advento da laparoscopia cirúrgica transformou o campo da cirurgia bariátrica e tornou a banda gástrica uma opção mais atraente para o tratamento cirúrgico da obesidade. Em 1992, o Prof. Guy-Bernard Cadière foi o primeiro a aplicar uma banda ajustável (o dispositivo Kuzmak ASGB) por via laparoscópica. Nos anos seguintes, o Kuzmak ASGB foi modificado para torná-lo adequado para implantação laparoscópica, eventualmente emergindo como a banda de volta moderna. Esta inovação histórica foi impulsionada por Belachew, Cadière, Favretti e O'Brien, e a Inamed Development Company projetou o dispositivo. A primeira implantação laparoscópica humana da banda de volta recentemente desenvolvida foi realizada por Belachew e le Grand em 1 de setembro de 1993 em Huy , Bélgica , seguida em 8 de setembro por Cadière e Favretti em Pádua , Itália . Em 1993, Broadbent na Austrália e Catona na Itália implantaram bandas gástricas não ajustáveis ​​(tipo Molina) por laparoscopia. Em 1994, o primeiro workshop internacional de banda laparoscópica foi realizado na Bélgica e o primeiro envolvendo o SAGB foi realizado na Suécia .

A laparoscopia de portal único (SPL) é um procedimento avançado e minimamente invasivo no qual o cirurgião opera quase exclusivamente por meio de um único ponto de entrada, normalmente o umbigo . Instrumentos especiais de articulação e portas de acesso tornam desnecessário colocar trocartes externamente para triangulação, permitindo assim a criação de um pequeno portal de entrada solitário no abdômen. A técnica SPL tem sido usada para realizar muitos tipos de cirurgia, incluindo banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical .

Em 2003, o American Institute of Gastric Banding (AIGB) True Results abriu o primeiro centro cirúrgico ambulatorial usando tecnologia laparoscópica avançada a ser reconhecido pelo American College of Surgeons como um centro bariátrico ambulatorial credenciado nos Estados Unidos. os EUA foram realizados no Centro de Cirurgia AIGB True Results de Richardson, Texas, em 2003 e, desde então, o AIGB True Results realizou mais de 30.000 procedimentos ambulatoriais com banda de volta.

Segurança

Atualmente, há um pedido de investigação do Congresso por membros do Congresso dos Estados Unidos sobre a segurança da banda de volta, motivado por mortes recentes de pacientes após cirurgias de banda de volta em clínicas afiliadas à campanha publicitária 1-800-GET-THIN no sul da Califórnia .

Consciência

Tal como acontece com muitos desenvolvimentos em abordagens para perda de peso, algumas figuras públicas afetaram a opinião pública e aumentaram a conscientização sobre a banda gástrica:

• Khaliah Ali (filha de Muhammad Ali )
• Fern Britton
• Professor Chris Oliver - Cirurgião, Professor de Atividade Física. O LapBand falhou e, subsequentemente, em 2020, foi submetido a uma cirurgia de redução do estômago .
• Sharon Osbourne

Referências

links externos

• Estatísticas do NIH sobre peso e obesidade
• Estudo do Medical Journal of Australia
• American Society for Lap-Band Patient Info