abscesso - Abscess


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Abscesso
sinônimos Latina : abscessus
Cinco dias de idade Abscess.jpg
Cinco dias de idade inflamado cisto de inclusão epidérmica. O ponto preto é um plug queratina, que se conecta com o cisto subjacente.
Especialidade Cirurgia geral , doenças infecciosas , dermatologia
Os sintomas Eritema, dor, inchaço
aparecimento de costume Rápido
Causas As bactérias (geralmente MRSA )
Fatores de risco utilização de drogas intravenosas
método de diagnóstico O ultra-som , tomografia computadorizada
Diagnóstico diferencial Celulite , cisto sebáceo , fasciite necrosante
Tratamento Cortá-lo aberto
Freqüência ~ 1% ao ano (Estados Unidos)

Um abscesso é uma coleção de pus que se acumulou dentro do tecido do corpo. Sinais e sintomas de abcessos incluem vermelhidão, dor, calor e inchaço. O inchaço pode sentir-se cheias de líquido quando pressionada. A área de vermelhidão frequentemente estende-se além do inchaço. Carbúnculos e furúnculos são tipos de abscesso, que muitas vezes envolvem os folículos pilosos , com carbúnculos sendo maior.

Eles são geralmente causadas por uma infecção bacteriana . Muitas vezes, muitos tipos diferentes de bactérias estão envolvidas em uma única infecção. Nos Estados Unidos e muitas outras áreas do mundo das bactérias mais comuns presente é resistente à meticilina Staphylococcus aureus . Raramente, os parasitas podem causar abcessos; isso é mais comum no mundo em desenvolvimento . Diagnóstico de um abcesso pele é normalmente feita com base no que parece e é confirmado por cortá-lo aberto. O ultra-som de imagem pode ser útil em casos em que o diagnóstico não é clara. Em abscessos ao redor do ânus , tomografia computadorizada (TC) pode ser importante olhar para a infecção mais profunda.

O tratamento padrão para a maioria da pele ou abscessos dos tecidos moles é cortá-lo aberto e drenagem. Parece haver algum benefício também usando antibióticos . Uma pequena quantidade de evidência não suporta embalagem da cavidade que permanece com gaze após a drenagem. Fechando este direito cavidade depois de se esgotar em vez de deixá-la aberta pode acelerar a cicatrização, sem aumentar o risco de abscesso retornando. Sugando o pus com uma agulha muitas vezes não é suficiente.

Abscessos de pele são comuns e se tornaram mais comuns nos últimos anos. Os factores de risco incluem o uso de drogas por via intravenosa com taxas relatadas tão elevada como 65% dessa população. Em 2005, nos Estados Unidos, 3,2 milhões de pessoas foram para o departamento de emergência por um abscesso. Na Austrália, cerca de 13.000 pessoas foram hospitalizadas em 2008 com a condição.

sinais e sintomas

um abscesso

Os abscessos podem ocorrer em qualquer tipo de tecido sólido, mas mais frequentemente na superfície da pele (em que eles podem ser pústulas superficiais ( ferve ) ou abcessos profundas da pele), nos pulmões, cérebro , dentes , rins, e amígdalas. As principais complicações estão espalhando o material abscesso para tecidos adjacentes ou remotos, e extensa morte do tecido regionais ( gangrena ).

Os principais sinais e sintomas de um abcesso pele são vermelhidão, calor, inchaço, dor e perda de função. Também pode ser a temperatura elevada (febre) e arrepios.

Um abcesso interna é mais difícil de identificar, mas sinais incluem dor na zona afectada, uma temperatura alta, e mal-estar geral. abscessos internos raramente se curar, a atenção médica tão rápida é indicado se como um abcesso é suspeita.

Se superficial, abscessos podem ser flutuante quando palpada . Este é um movimento ondulatório que é causada pelo movimento do pus dentro do abcesso. Um abscesso pode ser potencialmente fatal, dependendo de onde ele está localizado.

Causas

Os factores de risco para a formação de abcessos incluir o uso de drogas por via intravenosa . Outro possível fator de risco é uma história prévia de hérnia de disco ou outra anomalia da coluna, embora isso não tenha sido comprovada.

Abcessos são causadas por infecção bacteriana , parasitas, ou as substâncias estranhas. A infecção bacteriana é a causa mais comum. Muitas vezes, muitos tipos diferentes de bactérias estão envolvidas em uma única infecção. Nos Estados Unidos e muitas outras áreas do mundo das bactérias mais comuns presente é resistente à meticilina Staphylococcus aureus . Entre abcessos subdural espinal, sensíveis à meticilina Staphylococcus aureus é o organismo mais comum envolvido.

Raramente parasitas podem causar abscessos e isso é mais comum no mundo em desenvolvimento. Parasitas específicos conhecidos para fazer isso incluem dracunculose e miíase .

Abscesso perianal

Cirurgia da fístula anal para drenar um abcesso trata a fístula e reduz a probabilidade da sua repetição e a necessidade de cirurgia repetido. Não há evidência de que a incontinência fecal é uma conseqüência desta cirurgia para drenagem de abscesso.

Abcessos perianal pode ser observado em pacientes com, por exemplo, doença inflamatória do intestino (como doença de Crohn ) ou diabetes . Muitas vezes o abscesso vai começar como uma ferida interna causada por ulceração, fezes duras ou objetos penetrantes com lubrificação insuficiente. Esta tipicamente ferida é infectada, como resultado da presença de fezes normais na área rectal, e, em seguida, desenvolve-se um abcesso. Isso muitas vezes apresenta-se como um pedaço de tecido perto do ânus , que cresce maior e mais doloroso com o tempo. Como outros abcessos, abcessos perianais podem necessitar de tratamento médico rápido, tal como uma incisão e desbridamento ou lancetagem .

abscesso incisional

Um abscesso incisional é aquele que se desenvolve como uma complicação secundária a uma incisão cirúrgica . Apresenta-se como vermelhidão e calor nas margens da incisão com drenagem purulenta dele. Se o diagnóstico é incerto, a ferida deve ser aspirado com uma agulha, com aspiração de pus confirmando o diagnóstico e aproveitar para coloração de Gram e cultura bacteriana .

fisiopatologia

Um abcesso é uma reacção defensiva do tecido para evitar a propagação de materiais infecciosos para outras partes do corpo.

Os organismos ou materiais estranhos matar os locais células , resultando na libertação de citoquinas . As citocinas desencadear uma resposta inflamatória , que atrai um grande número de células brancas do sangue para a área e aumenta o fluxo sanguíneo regional.

A estrutura final do abcesso é uma parede abcesso, ou cápsula, que é formada pelas células saudáveis ​​adjacentes, numa tentativa de manter o pus de infectar as estruturas vizinhas. No entanto, essa encapsulação tende a evitar que as células imunitárias de atacar bactérias no pus ou de atingir o organismo causador ou objecto estranho.

Diagnóstico

O ultra-som mostrando um abcesso da pele
imagem de ultra-som de abcesso da mama, que aparece como uma área escura em forma de cogumelo (hipoecóico)

Um abcesso é um conjunto de pus (purulenta tecido inflamatório) causada por supuração enterrado num tecido, órgão, ou de um espaço confinado, revestida por membrana piogénica. O ultra-som de imagem no departamento de emergência pode ajudar no diagnóstico.

Classificação

Os abscessos podem ser classificados como abcessos cutâneos ou abcessos internos . Abscessos de pele são comuns; abscessos internos tendem a ser mais difícil de diagnosticar, e mais grave. Abscessos na pele também são chamados cutânea ou abscessos subcutâneos.

utilização de drogas IV

Para aqueles com uma história de consumo de drogas intravenosas, um raio-X é recomendado antes do tratamento para verificar que não há fragmentos de agulhas estão presentes. Nesta população, se há também uma febre presente endocardite infecciosa deve ser considerada.

Diferencial

Abcessos deve ser diferenciado de empiema , que são acumulações de pus em um pré-existente, em vez de uma cavidade anatómica recém-formado.

Outras condições que podem causar sintomas semelhantes incluem: celulite , um cisto sebáceo e fasceíte necrotizante . Celulite geralmente também tem uma reação eritematosa, mas não confere qualquer drenagem purulenta.

Tratamento

O tratamento padrão para um não complicadas da pele ou abcesso do tecido mole é de abertura e de drenagem. Não parece ser qualquer benefício de também usar antibióticos na maioria dos casos. Uma pequena quantidade de evidências não encontrou benefício da embalagem do abscesso com gaze.

Incisão e drenagem

Abscesso cinco dias após a incisão e drenagem
Seguinte abscesso curetagem

O abscesso deve ser inspecionado para identificar se objetos estranhos são uma causa, o que pode exigir a sua remoção. Se objetos estranhos não são a causa, incisão e drenagem do abscesso é o tratamento padrão.

Em áreas críticas onde a cirurgia apresenta um risco elevado, pode ser atrasada ou usado como um último recurso. A drenagem de um abcesso pulmonar pode ser realizado através do posicionamento do paciente de uma maneira que permite que os conteúdos sejam descarregados através do tracto respiratório . Compressas quentes e elevação do membro pode ser benéfico para um abcesso pele.

antibióticos

A maioria das pessoas que têm uma pele abscesso simples não deve usar antibióticos. Antibióticos, além de incisão padrão e drenagem é recomendado em pessoas com abcessos graves, muitos locais de infecção, rápida progressão da doença, a presença de celulite , sintomas indicativos de doença bacteriana por todo o corpo, ou uma condição de saúde causando imunossupressão . Pessoas que são muito jovens ou muito velhos também pode precisar de antibióticos. Se o abscesso não cura apenas com a incisão e drenagem ou se o abscesso está em um lugar que é difícil para drenar como o rosto, as mãos, ou nos órgãos genitais, em seguida, os antibióticos podem ser indicados.

Naqueles casos de abcesso em que são necessários o tratamento com antibióticos, Staphylococcus aureus bactérias é uma causa comum e um antibiótico anti-estafilococos, tais como flucloxacilina ou dicloxacilina é usado. O Infectious Diseases Society of America informa que a drenagem de um abscesso não é suficiente para resolver adquirida na comunidade resistente à meticilina Staphylococcus aureus (MRSA), e nesses casos, os antibióticos tradicionais podem ser ineficazes. Antibióticos alternativos eficazes contra a MRSA adquirida na comunidade muitas vezes incluem clindamicina , doxiciclina , minociclina , e sulfametoxazol-trimetoprim . O American College of Emergency Physicians informa que casos típicos de abscesso de MRSA obter nenhum benefício de ter tratamento antibiótico, além do tratamento padrão. Se a condição é pensado para ser a celulite ao invés de abscesso, deve-se considerar a possibilidade de espécies strep como causa que ainda são sensíveis a agentes anti-estafilococos tradicionais, como a dicloxacilina ou cefalexina em pacientes capazes de tolerar penicilina. Antibiótico terapia sozinho, sem drenagem cirúrgica do abscesso raramente é eficaz devido aos antibióticos, muitas vezes sendo incapaz de entrar no abscesso e sua ineficácia em baixos pH níveis.

Cultivar a ferida não é necessário se cuidados de acompanhamento padrão pode ser fornecida após a incisão e drenagem. Executando uma cultura ferida é desnecessária porque raramente dá informações que podem ser usadas para orientar o tratamento.

Embalagem

Na América do Norte, após a drenagem, uma cavidade do abcesso é muitas vezes embalado, talvez com um pano, em uma tentativa de proteger a ferida cura. No entanto, evidências da literatura medicina de emergência relata que a embalagem feridas após a drenagem dor causas para a pessoa e não diminuir a taxa de recorrência, trazer mais rápida cicatrização, ou levar a menos visitas ao médico.

drenagem de loop

Mais recentemente, vários hospitais norte-americanos optaram por drenagem ciclo menos invasivo ao longo de drenagem padrão e embalagem de ferida. Num estudo de 143 resultados pediátricos, uma taxa de falhas de 1,4% foi relatado no grupo ciclo vs 10,5% no grupo de embalagem (P <0,030), enquanto que num outro estudo de uma taxa de falha de 5,5% entre os pacientes de ansa.

fechamento primário

Fechando um abcesso imediatamente após a drenagem parece acelerar a cicatrização, sem aumentar o risco de recorrência. Isto pode não se aplicar a abscessos anorretais. Enquanto eles se curarem mais rápido, pode haver uma maior taxa de recorrência do que os deixou em aberto.

Prognóstico

Mesmo sem tratamento, abcessos da pele raramente resultam em morte, como eles vão naturalmente romper a pele.

Epidemiologia

Abscessos de pele são comuns e se tornaram mais comuns nos últimos anos. Os factores de risco incluem o uso de drogas por via intravenosa com taxas relatadas tão elevada como 65% dessa população. Em 2005, nos Estados Unidos 3,2 milhões de pessoas foram para o departamento de emergência por um abscesso. Na Austrália, cerca de 13.000 pessoas foram hospitalizadas em 2008 para a doença.

Sociedade e cultura

O Latin médica aforismo " pus ubi, ibi evacua " expressa "onde há pus, não evacuar-lo" e é um conselho clássico na cultura da medicina ocidental.

Programas de troca de agulhas , muitas vezes administrar ou fornecer referências para o tratamento de abscesso para usuários de drogas injetáveis como parte de uma redução de danos estratégia de saúde pública.

Etimologia

Um abscesso é assim chamado porque há uma abscessus (a indo embora ou partida) de partes do tecido animal do outro para dar espaço para o assunto supurada interposto entre eles.

A palavra carbúnculo é acreditado para ter originado do latim: carbunculus , originalmente um pequeno carvão; diminutivo de carbono , carbo : carvão ou brasa, mas também uma pedra carbúnculo , "pedras preciosas de uma cor vermelha ou de fogo", geralmente granadas .

Outros tipos

Os seguintes tipos de abscesso estão listados no dicionário médico:

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas