Aborto na Índia - Abortion in India

O aborto na Índia foi legal sob várias circunstâncias nos últimos 50 anos com a introdução da Lei de Terminação Médica da Gravidez (MTP) em 1971 . A lei foi emendada em 2003 para permitir o acesso das mulheres a serviços de aborto seguro e legal.

Em 2021, a Lei de Emenda MTP de 2021 foi aprovada com certas emendas na Lei MTP, incluindo todas as mulheres sendo autorizadas a buscar serviços de aborto seguro em razão de falha contraceptiva, aumento no limite de gestação para 24 semanas para categorias especiais de mulheres e opinião de um provedor necessária até 20 semanas de gestação. O aborto pode ser realizado até 24 semanas de gravidez após a Emenda da Lei 2021 do MTP entrar em vigor por notificação na Gazzette de 24 de setembro de 2021. O aborto é 100% coberto pelos fundos públicos de seguro saúde do governo, Ayushman Bharat e Seguros do Estado dos Funcionários com o pacote a taxa para aborto cirúrgico está sendo fixada em $$ 15.500 (US $ 210), que inclui consulta, terapia, hospitalização, medicação, USG e quaisquer tratamentos de acompanhamento. Para o aborto médico, a tarifa do pacote é de $$ 1.500 (US $ 20), que inclui consulta e USG.

Quando uma mulher consegue uma interrupção voluntária da gravidez de um prestador de serviços, isso é chamado de aborto induzido . O aborto espontâneo é a perda da gravidez de uma mulher antes da 20ª semana que pode ser física e emocionalmente dolorosa. Na linguagem comum, é chamado de aborto espontâneo .

Até 2017, havia uma classificação dicotômica do aborto como seguro e inseguro. O aborto inseguro foi definido pela OMS como "um procedimento para interromper a gravidez feito por um indivíduo que não tem o treinamento necessário ou em um ambiente que não atende aos padrões médicos mínimos". No entanto, com a tecnologia de aborto agora se tornando mais segura, isso foi substituído por uma classificação de três níveis de seguro, menos seguro e menos seguro, permitindo uma descrição mais sutil do espectro de várias situações que constituem o aborto inseguro e a substituição cada vez mais generalizada de perigoso, métodos invasivos com uso de misoprostol fora do sistema formal de saúde.

  • Aborto seguro: realizado por profissionais de saúde e com métodos recomendados pela OMS.
  • Aborto menos seguro: realizado por profissionais treinados usando métodos não recomendados ou usando um método seguro (por exemplo, misoprostol), mas sem informação adequada ou apoio de um indivíduo treinado.
  • Aborto menos seguro: feito por um profissional treinado, usando métodos invasivos e perigosos.


Lei do aborto na Índia

Antes de 1971 (Código Penal Indiano, 1860)

Antes de 1971, o aborto foi criminalizado sob a Seção 312 do Código Penal Indiano, 1860, descrevendo-o como intencionalmente "causando aborto espontâneo". Exceto nos casos em que o aborto foi realizado para salvar a vida da mulher, foi uma ofensa punível e criminalizou as mulheres / provedores, com quem voluntariamente causou o aborto de uma mulher com filho enfrentando três anos de prisão e / ou multa, e o mulher a usufruir do serviço que enfrenta sete anos de prisão e / ou multa.

Foi na década de 1960, quando o aborto era legal em 15 países, que as deliberações sobre uma estrutura legal para o aborto induzido na Índia foram iniciadas. O aumento alarmante do número de abortos em curso colocou o Ministério da Saúde e Bem-Estar da Família (MoHFW) em alerta. Para resolver isso, o governo da Índia instituiu um comitê em 1964 liderado por Shantilal Shah para apresentar sugestões para o projeto de lei do aborto para a Índia. As recomendações deste comitê foram aceitas em 1970 e apresentadas no Parlamento como o Projeto de Lei de Interrupção Médica da Gravidez. Este projeto foi aprovado em agosto de 1971 como a Lei de Terminação Médica da Gravidez .

Principais destaques do comitê do Shah

  • O Comitê do Xá foi nomeado pelo Governo da Índia em 1964.
  • O Comitê realizou uma revisão abrangente dos aspectos socioculturais, legais e médicos do aborto.
  • O Comitê, em 1966, recomendou a legalização do aborto em seu relatório para prevenir o desperdício da saúde e das vidas das mulheres tanto por motivos compassivos quanto médicos.
  • De acordo com o relatório, em uma população de 500 milhões, o número de abortos por ano será de 6,5 milhões - 2,6 milhões naturais e 3,9 milhões induzidos.

Incidência de aborto na Índia

Estima-se que 15,6 milhões de abortos acontecem na Índia todos os anos. Espera-se que uma proporção significativa deles seja insegura. O aborto inseguro é a terceira maior causa de mortalidade materna, levando à morte de 10 mulheres a cada dia e milhares de outras que enfrentam morbidades. É necessário fortalecer o acesso das mulheres aos serviços do CAC e prevenir mortes e incapacidades enfrentadas por elas.

O último estudo em grande escala sobre o aborto induzido na Índia foi conduzido em 2002 como parte do Projeto de Avaliação do Aborto. Os estudos como parte deste projeto estimaram 6,4 milhões de abortos anualmente na Índia.

A Lei de Terminação Médica da Gravidez, 1971

A Lei de Terminação Médica da Gravidez (MTP) de 1971 fornece a estrutura legal para disponibilizar os serviços CAC na Índia. A interrupção da gravidez é permitida para uma ampla gama de condições de até 20 semanas de gestação, conforme detalhado abaixo:

  • Quando a continuação da gravidez é um risco para a vida de uma mulher grávida ou pode causar graves danos à sua saúde física ou mental;
  • Quando houver risco substancial de que a criança, se nascida ou morta, fique gravemente incapacitada devido a anomalias físicas ou mentais;
  • Quando a gravidez é causada por estupro (presumivelmente causa grave dano à saúde mental da mulher);
  • Quando a gravidez é causada por falha dos anticoncepcionais usados ​​por uma mulher casada ou por seu marido (presume-se que constitua prejuízo grave para a saúde mental da mulher).

A Lei MTP especifica - (i) quem pode interromper uma gravidez; (ii) até quando a gravidez pode ser interrompida; e (iii) onde uma gravidez pode ser interrompida. As regras e regulamentos do MTP, 2003, detalham os requisitos de treinamento e certificação para um provedor e uma instalação; e fornecer relatórios e requisitos de documentação para a interrupção segura e legal da gravidez.

Quem pode interromper uma gravidez?

De acordo com a Lei MTP, a gravidez pode ser interrompida apenas por um médico registrado (RMP) que atenda aos seguintes requisitos:

(i) tem uma qualificação médica reconhecida de acordo com a Lei do Conselho Médico Indiano

(ii) cujo nome esteja inscrito no Registro Médico do Estado

(iii) que tem experiência ou treinamento em ginecologia e obstetrícia de acordo com as Regras MTP (iv) quando a condição socioeconômica da família é pobre e o casal já tem 2-3 filhos

Onde uma gravidez pode ser interrompida?

Por padrão, todos os hospitais públicos têm permissão para fornecer serviços CAC. As instalações do setor privado, entretanto, requerem a aprovação do governo. A aprovação é solicitada a um comitê constituído em nível distrital denominado Comitê de Nível Distrital (DLC) com três a cinco membros. De acordo com as Regras MTP de 2003, os seguintes formulários são prescritos para a aprovação de um local privado para fornecer serviços MTP:

  1. Formulário A [Sub-regra (2) da Regra 5]: Formulário de Solicitação para Aprovação de um Local Privado: Este formulário é usado pelo proprietário de um local privado para solicitar a aprovação para o fornecimento de serviços MTP. O Formulário A deve ser submetido ao Diretor Médico do distrito.
  2. Formulário B [Sub-regra (6) da Regra 5]: Certificado de aprovação: O certificado de aprovação para local privado considerado apto para fornecer serviços MTP é emitido pelo DLC neste formato.

De quem é o consentimento necessário para a interrupção da gravidez?

De acordo com as disposições da Lei MTP, apenas é necessário o consentimento da mulher cuja gravidez está sendo interrompida. No entanto, no caso de um menor, ou seja, com idade inferior a 18 anos, ou uma mulher com doença mental, consentimento do tutor (A Lei MTP define tutor como alguém que cuida do menor. Isso não significa que apenas os pais são necessários para consentir.) é necessária para a rescisão. As Regras MTP de 2003 prescrevem que o consentimento deve ser documentado no Formulário C, conforme detalhado abaixo:

  1. Formulário C [Regra 9] Formulário de consentimento: Este formulário é usado para documentar o consentimento da mulher que busca a rescisão. A gravidez de uma mulher com mais de 18 anos pode ser interrompida apenas com o seu consentimento. Se ela tiver menos de 18 anos ou tiver problemas mentais, é necessário o consentimento por escrito do tutor.

De quem é a opinião necessária para a interrupção da gravidez?

A Lei MTP detalha que, para rescisões de até 12 semanas, é necessária a opinião de um único Praticante Médico Registrado (RMP) e para rescisões entre 12 e 20 semanas é necessária a opinião de dois RMPs. No entanto, a rescisão é conduzida por um RMP. Os Regulamentos do MTP de 2003 prescrevem a opinião de RMP / s a ​​ser registrada no Formulário I, conforme detalhado abaixo:

  1. Formulário I [Regulamento 3] Formulário de opinião : Este formulário é usado para registrar a opinião dos PGRs para interrupção da gravidez. Para interrupção até 12 semanas de gestação, é necessário o parecer de um PGR, enquanto para a duração da gravidez entre 12 e 20 semanas, é necessário o parecer de dois PGR.
Os Regulamentos MTP, 2003
  1. Formulário III [Regulamento 5] Registro de Admissão : Este modelo é usado para documentar detalhes de mulheres cujas gestações foram interrompidas no estabelecimento. O registro deve ser mantido por um período de cinco anos até o final do ano civil a que se refere.
  2. Formulário II [Regulamento 4 (5)] Extrato mensal : Este formulário é usado para relatar MTP realizado em um hospital ou local aprovado durante o mês. O chefe do hospital ou proprietário do local aprovado deve enviar o relatório mensal dos casos de MTP ao Diretor Médico do distrito.

Lei MTP, Emendas, 2002

A Lei de Terminação Médica da Gravidez (MTP) de 1971 foi emendada em 2002 para facilitar uma melhor implementação e aumentar o acesso das mulheres, especialmente no setor de saúde privado.

  1. As emendas à Lei MTP em 2002 descentralizaram o processo de aprovação de um local privado para oferecer serviços de aborto ao nível distrital. O comitê de nível distrital tem o poder de aprovar um local privado para oferecer serviços MTP, a fim de aumentar o número de provedores que oferecem serviços CAC no âmbito legal.
  2. A palavra 'lunático' foi substituída pelas palavras 'doente mental'. Essa mudança na linguagem foi instituída para enfatizar que "pessoa com doença mental" significa uma pessoa que precisa de tratamento por causa de qualquer transtorno mental que não seja retardo mental.
  3. Para garantir a conformidade e a segurança das mulheres, penalidades mais rígidas foram introduzidas para MTPs conduzidos em locais não aprovados ou por provedores médicos não treinados pela lei.

Regras MTP, 2003

As regras do MTP facilitam uma melhor implementação e aumentam o acesso das mulheres, especialmente no setor privado de saúde.

  • Composição e mandato do Comitê de Nível Distrital: As regras do MTP de 2003, definem a composição do comitê afirmando que um membro do comitê deve ser um ginecologista / cirurgião / anestesista e os outros membros devem ser da profissão médica local, organizações não governamentais e Panchayati Raj Instituição do distrito e um membro do comitê deve ser uma mulher.
  • Local aprovado para fornecer interrupção médica de gravidez: As Regras MTP de 2003, fornecem diretrizes específicas relativas a equipamentos, instalações, medicamentos e ligações de referência para instalações superiores exigidas por um local aprovado para fornecer CAC de qualidade e serviços pós-aborto.
  • Inspeção de local privado: As Regras MTP de 2003 estabelecem que um aprovado pode ser inspecionado pelo Chief Medical Officer (CMO), sempre que necessário, a fim de verificar se a interrupção da gravidez está sendo feita em condições seguras e higiênicas.
  • Cancelamento ou suspensão de um certificado de aprovação para um local privado: De acordo com as Regras MTP de 2003, se o CMO do Distrito estiver convencido de que as instalações especificadas na regra 5 não estão sendo mantidas adequadamente e a interrupção da gravidez em tal local não pode ser realizada em condições seguras e higiênicas, deverá fazer relatório do fato à Comissão detalhando a deficiência ou defeitos encontrados no local. A comissão pode, se satisfeita, suspender ou cancelar a aprovação do local, desde que a comissão dê ao proprietário do local uma chance de representação antes que o certificado emitido de acordo com a regra 5 seja cancelado.

Alterações propostas à Lei MTP de 2014

    It did not turn into an act because lot of contradictory proposals were received with respect to original act.

O governo tomou conhecimento dos desafios enfrentados pelas mulheres no acesso aos serviços de aborto seguro e, em 2006, constituiu um grupo de especialistas para revisar as disposições existentes da Lei MTP para propor propostas de emendas. Uma série de reuniões de grupos de especialistas foi realizada de 2006 a 2010 para identificar estratégias para fortalecer o acesso a serviços de abortamento seguro. Em 2013 , foi realizada uma consulta nacional que contou com a participação de uma série de partes interessadas, enfatizando ainda mais a necessidade de alterações à Lei MTP. Em 2014, o MoHFW compartilhou o projeto de lei de alteração da rescisão médica da gravidez de 2014 no domínio público. As emendas propostas à Lei MTP baseavam-se principalmente no aumento da disponibilidade de serviços de aborto seguro e legal para mulheres no país.

  • Expandindo a base de fornecedores
  • Aumentando o limite superior de gestação para MTPs legais
  • Aumentando o acesso a serviços de aborto legal para mulheres
  • Aumento da clareza da lei MTP

Expandindo a base de provedores : A fim de aumentar a disponibilidade de serviços de aborto seguro e legal, foi recomendado aumentar a base de provedores legais de MTP incluindo médicos com bacharelado em Ayurveda, Siddha, Unani ou Homeopatia. Essas categorias de praticantes do Sistema Indiano de Medicamentos (ISM) têm treinamento de Obstetra e Ginecologia (ObGyn) e serviços de aborto como parte de seu currículo de graduação. Também foi recomendado incluir enfermeiras com um diploma de três anos e meio e registradas no Conselho de Enfermagem da Índia, na base de provedores legais de serviços de aborto. Além disso, também foi recomendado que Enfermeiras Auxiliares Parteiras (ANM) postadas em pontos de entrega de serviço de alta carga de caixas sejam incluídas como provedores legais de MMA apenas. Essas recomendações são apoiadas por dois estudos indianos que concluem que a atenção ao abortamento pode ser fornecida com segurança e eficácia por enfermeiras e profissionais de AYUSH.

Disposições para aumentar o limite de gestação para abortos : Recomenda-se aumentar o limite de gestação para buscar abortos em razão de anomalia fetal além de 20 semanas. Isso resultaria na disponibilização do aborto a qualquer momento durante a gravidez, se o feto for diagnosticado com anormalidades fetais graves. Além disso, além das recomendações acima, também é proposto incluir o aumento do limite de gestação para serviços de aborto seguro para categorias vulneráveis ​​de mulheres que devem incluir sobreviventes de estupro e incesto, mulheres solteiras (solteiras / divorciadas / viúvas) e outras mulheres vulneráveis (mulheres com deficiência) a 24 semanas. As alterações às regras do MTP definiriam os detalhes para o mesmo.

Aumentando o acesso a serviços de aborto legal para mulheres: A lei em sua forma atual impõe algumas barreiras operacionais que limitam o acesso das mulheres a serviços de aborto legal e seguro. As alterações propõem:

  • Reduzir a condição de exigência da opinião de dois profissionais de saúde para gestações de segundo trimestre a um único profissional de saúde, visto que isso é visto como um obstáculo no acesso a serviços de aborto seguro por mulheres em situações onde dois provedores não estão disponíveis: Em 1971 quando a Lei MTP foi aprovada há cerca de quatro décadas, a dilatação e curetagem (D&C) era a única tecnologia disponível para interrupção da gravidez. D&C agora é um procedimento médico invasivo desatualizado que requer o uso de uma cureta de metal para remover produtos da concepção. As disposições da Lei MTP para a opinião de dois prestadores de serviços médicos ou autorização de terceiros para garantir a segurança das mulheres precisam ser reduzidas à luz dos avanços tecnológicos mais novos e mais seguros que tornam o aborto um procedimento médico ambulatorial muito seguro. A orientação da OMS de 2012 sobre aborto seguro: orientação técnica e política para sistemas de saúde também recomenda reduzir a autorização de terceiros. A orientação da OMS 2012 define uma mulher que busca o aborto como uma "adulta autônoma", o que significa que "adultos mentalmente competentes não requerem a autorização de terceiros", afirmando que "os profissionais de saúde não devem impor a exigência de terceiros. autorização das partes, a menos que seja exigido por lei e regulamentos relacionados ".
  • Estendendo a indicação de contracepção para incluir mulheres solteiras : De acordo com as disposições da Lei MTP, a falha contraceptiva é a única condição que se aplica a mulheres casadas. A proposta de alteração inclui tornar a falha contraceptiva aplicável a todas as mulheres e seus parceiros, como acontece com outras razões para a interrupção da gravidez de acordo com a Lei MTP.

Lei de Alteração MTP de 2021

Em 29 de janeiro de 2020, o governo da Índia apresentou pela primeira vez a Emenda MTP Bill 2020 , que foi aprovada em Lok Sabha em 17 de março de 2020. Um ano depois, a lei foi colocada em Rajya Sabha e foi aprovada em 16 de março de 2021 como o Lei de Alteração do MTP 2021 . As alterações são as seguintes:

  • Cláusula de casamento retirada - A Lei MTP anteriormente permitia a interrupção da gravidez apenas por uma mulher casada em caso de falha do método ou dispositivo anticoncepcional. Com a emenda, as mulheres solteiras agora podem procurar serviços de aborto seguro por motivo de falha contraceptiva.
  • Aumento do limite de gestação - De acordo com a Lei MTP de 1971, o prazo para interromper a gravidez era de até 12 semanas por recomendação de um médico e até 20 semanas por recomendação de dois médicos. Além disso, a gravidez interrompida após 20 semanas não era permitida. No entanto, agora todas as mulheres podem interromper a gravidez em até 20 semanas por conselho de um médico e categorias especiais de mulheres (sobreviventes de abuso sexual, menores, vítimas de estupro, incesto, mulheres com deficiência física) podem buscar a interrupção até 24 semanas. Além disso, as mulheres / casais podem buscar a interrupção da gravidez, a qualquer momento durante a gestação, por anomalias fetais, diagnosticadas pelas Juntas Médicas.
  • Conselhos Médicos - As alterações determinam a constituição de Conselhos Médicos em todos os estados e territórios da união para o diagnóstico de anomalias fetais substanciais. O Conselho decidirá se a gravidez pode ser interrompida após 24 semanas e cada conselho terá um ginecologista, radiologista / sonologista, pediatra e outros membros notificados pelo governo.
  • Confidencialidade - Um médico registrado só pode revelar os detalhes de uma mulher cuja gravidez foi interrompida a uma pessoa autorizada por lei. A violação é punível com pena de prisão até um ano, multa ou ambos.

Regras MTP, 2021

As novas regras conforme as emendas foram anunciadas pelo governo em 12 de outubro. A seguir estão as regras revisadas conforme a lei de emenda -

  1. O limite máximo do período de gestação para interromper uma gravidez com a opinião de 1 médico foi estendido de 12 semanas para 20 semanas, com a regra sendo ampliada para incluir também mulheres solteiras.  
  2. O limite máximo do período de gestação para interrupção da gravidez com a opinião de 2 médicos foi estendido de 20 semanas para 24 semanas, para as seguintes categorias especiais:
    1. sobreviventes de agressão sexual ou estupro ou incesto  
    2. menores
    3. mudança do estado civil durante a gravidez (viuvez e divórcio)  
    4. mulheres com deficiência física    
    5. mulheres com doenças mentais  
    6. as anomalias fetais que apresentam risco substancial de serem incompatíveis com a vida ou se a criança nascer pode sofrer de tais anomalias físicas ou mentais por ser gravemente deficiente  
    7. mulheres com gravidez em ambientes humanitários ou desastre ou emergência
  3. Um Conselho Médico estadual determinará a solicitação de interrupção de uma gravidez superior a 24 semanas nos casos de anomalias fetais.
Papel do conselho médico:   
  1. Para examinar a mulher e seus relatórios    
  2. Para aprovar ou negar o pedido de rescisão dentro de 3 dias após recebê-lo  
  3. Para garantir que o procedimento de interrupção, quando aconselhado pelo Conselho Médico, seja realizado com todas as precauções de segurança, juntamente com o aconselhamento adequado no prazo de 5 dias após o recebimento do pedido de interrupção médica da gravidez
O Conselho Médico consistirá no seguinte:
  1. um ginecologista;
  2. um pediatra;
  3. um Radiologista ou Sonologista; e
  4. outros membros notificados pelo Governo do Estado ou território da União

Mesmo depois de 50 anos da Lei de Terminação Médica da Gravidez, o aborto não foi descriminalizado. O Código Penal Indiano, 1860 (IPC) considera o aborto ('aborto induzido') um crime sob a Seção 312. A Lei MTP é a exceção a esta lei. A lei protege os médicos registrados, estabelecendo certas condições sob as quais eles podem interromper a gravidez. Além disso, a Lei MTP declara especificamente "mulheres" grávidas, tornando os serviços de aborto inacessíveis para pessoas trans , queer e não-conformes com o gênero , bem como outras pessoas de identidade diversa de gênero que não se identificam como mulheres.

Políticas e intervenções programáticas do governo

A Lei MTP de 1971 fornece a estrutura legal para a prestação de serviços de aborto induzido na Índia. No entanto, para garantir a implementação eficaz dos serviços, são necessários padrões, diretrizes e procedimentos operacionais padrão.

O Governo da Índia tomou várias medidas para garantir a implementação da Lei MTP e tornar os serviços CAC disponíveis para as mulheres. Alguns deles incluem:

  • Atenção Abrangente ao Aborto - Entrega de Serviços e Diretrizes de Treinamento de 2010 foram emitidas pelo MoHFW em 2010. Essas diretrizes fornecem informações abrangentes sobre todos os aspectos da atenção ao aborto, incluindo aconselhamento, questões legais, provisão de aborto e anticoncepção pós-aborto para gerentes de programa e médicos. Essas diretrizes estão sendo usadas por todos os estados e territórios da união para padronizar os treinamentos do CAC e a prestação de serviços.
  • Em 2014, o MoHFW tomou conhecimento das atualizações tecnológicas e das melhores práticas globais e constituiu um grupo de especialistas para atualizar as Diretrizes de Atendimento Abrangente ao Aborto - Prestação de Serviços e Treinamento. As diretrizes revisadas do CAC foram publicadas em 2014.
  • Pacote de treinamento CAC: Para garantir a consistência nos treinamentos CAC em todo o país, o MoHFW desenvolveu um pacote de treinamento padronizado, incluindo o manual do instrutor, o manual do provedor e as diretrizes operacionais do CAC e um CD de jogos de treinamento. Este pacote foi desenvolvido após consulta com especialistas e emitido pelo MoHFW em 2014. Ele está sendo usado para treinar médicos MBBS como provedores certificados em todos os estados e territórios sindicais.
  • Manual do instrutor : O manual foi elaborado para fornecer aos instrutores orientações detalhadas e ajudas para a realização de treinamentos CAC. O manual visa aprimorar as habilidades dos médicos para fornecer serviços CAC respeitosos, confidenciais e de alta qualidade às mulheres.
  • Manual do provedor : O manual foi elaborado para fornecer as habilidades clínicas necessárias aos provedores, aumentar a capacidade da equipe de enfermagem para apoiar os provedores e fornecer diretrizes detalhadas sobre como conduzir os serviços CAC.
  • Diretrizes operacionais sobre os serviços CAC : As Diretrizes Operacionais sobre os serviços CAC também foram incluídas como parte do pacote de treinamento com o objetivo de orientar os gerentes de programa sobre a implementação do CAC centrado na mulher em todos os níveis das unidades de saúde públicas.
  • Planos de implementação de programas estaduais arquivados em 29 de outubro de 2014 na Wayback Machine (PIPs): Todos os estados e territórios da união são obrigados a apresentar seus planos de implementação de programas anuais como parte da Missão Nacional de Saúde para implementação de intervenções de saúde em unidades de saúde públicas. Estes são revisados ​​pelo MoHFW e a alocação de fundos é feita no Registro de Procedimentos (RoPs) após a aprovação no Comitê de Coordenação do Programa Nacional (NPCC). Todos os estados incluem orçamentos para a implementação do CAC, incluindo treinamento, prestação de serviços, aquisições, workshops de orientação, etc. no PIP anual.
  • Garantir o acesso ao aborto seguro e abordar a seleção do sexo com preconceito de gênero : A Lei MTP e as Leis PC & PNDT foram elaboradas para regulamentar áreas completamente diferentes. No entanto, no nível de implementação, a necessidade de clareza em manter a implementação separada tem sido articulada com frequência. O UNFPA e o Ipas colaboraram em 2012 para elaborar perguntas frequentes sobre as interligações da seleção de sexo com preconceito de gênero e acesso a abortos seguros. Este documento foi elaborado para fornecer clareza sobre as disposições das duas leis aos formuladores de políticas.
  • A necessidade de clareza na implementação das duas leis e de mantê-las separadas continuou a ser articulada nos estados e distritos. Isso foi enfatizado novamente na consulta nacional do Governo da Índia (GoI) - Ipas Development Foundation (IDF) sobre Priorização de CAC para Mulheres dentro do NHM, realizada de 19 a 20 de maio de 2014. O GoI constituiu um grupo de especialistas para revisar a situação no terreno e elaborar um esboço as diretrizes exigidas.
  • Para abordar a confluência da Lei de Terminação Médica da Gravidez (MTP) de 1971 e a Lei de Técnicas de Diagnóstico Pré-concepção e Pré-Natal (PC e PNDT) de 2012, e garantir o acesso desimpedido aos serviços CAC MoHFW, o GoI emitiu um Manual de Orientação e pronto para acertar Garantir o acesso ao aborto seguro e abordar a seleção do sexo com preconceito de gênero. Os especialistas revisaram as disposições das leis e da situação local e elaboraram um manual de orientação sobre como garantir o acesso ao aborto seguro e abordar a seleção de sexo com preconceito de gênero. O manual contém diretrizes simplificadas sobre as duas leis e foi elaborado para fornecer informações às autoridades de implementação da Lei MTP e da Lei PC & PNDT; provedores; conformidade com as leis para prestadores de serviços sob ambas as leis; e informações sobre como projetar e implementar a comunicação sobre essas duas questões. O calculador pronto fornece uma referência rápida ao Manual de Orientação.
  • O Sistema de Informação de Gestão de Saúde (HMIS) é uma iniciativa do MoHFW, GoI sob a Missão Nacional de Saúde para fornecer informações abrangentes sobre todos os indicadores para serviços de saúde oferecidos principalmente no setor público. O HMIS tem disposições para relatórios baseados em instalações em tempo real. Este portal é dinâmico e atualizado diariamente. Ele fornece relatórios sobre a prestação de serviços de saúde por indicador e estado. A prestação de serviços de aborto também é registrada no sistema HMIS. Relatórios recentes mostram que os relatórios sobre a prestação de serviços de aborto são altamente subnotificados. Ele captura indicadores de aborto como aborto até 12 semanas de gravidez, aborto com mais de 12 semanas de gravidez, número de mulheres tratadas por complicações pós-aborto e número de mulheres que receberam anticoncepção pós-aborto.
  • Campanha nacional na mídia de massa : A primeira campanha nacional na mídia sobre como tornar o aborto mais seguro foi lançada pelo MoHFW, GoI em 2014. O IDF trabalhou em estreita colaboração com o MoHFW para desenvolver esta campanha na mídia. A campanha se concentra na normalização do aborto, com a mensagem-chave de segurança no aborto precoce.

Métodos Médicos de Aborto (MMA)

MMA é um método de interrupção da gravidez que usa uma combinação de drogas . Esses medicamentos foram aprovados para uso na Índia pelo Controlador Geral de Medicamentos da Índia . O MMA foi reconhecido mundialmente como um método de escolha para mulheres que buscam serviços de CAC. Em todo o mundo, as mulheres preferem adotar o MMA enquanto procuram serviços de abortamento seguro, dada a confidencialidade e segurança que isso oferece a elas. No entanto, a indisponibilidade de medicamentos prejudicou seu acesso à atenção ao abortamento seguro em toda a Índia. A Foundation for Reproductive Health Services India (FRHS India) publicou um relatório de pesquisa sobre a disponibilidade de medicamentos para aborto medicamentoso nos mercados de seis estados indianos, em 2020. Este relatório indicou que cerca de 56% dos químicos relataram barreiras regulatórias ao estoque e venda desses medicamentos.

Além disso, a confluência entre a Lei MTP e a aprovação do DCGI para o uso de medicamentos antimicrobianos apenas agrava ainda mais o problema. As Regras MTP permitem que um provedor aprovado prescreva medicamentos MA em sua clínica (explicação para a seção 5 das Regras MTP de 2003). Visto que as diretrizes de rotulagem emitidas pela Organização Central de Controle de Padrões de Medicamentos (CDSCO, Divisão DTAB-DCC) datadas de 9 de agosto de 2019 dizem: “Aviso: Produto deve ser usado somente sob a supervisão de um prestador de serviços e em uma instalação médica conforme especificado no MTP Lei de 2002 e Regras MTP de 2003 ”. As Regras MTP de 2003 não afirmam que o produto deve ser usado apenas em instalações médicas. A Atenção Abrangente ao Aborto: Diretrizes de Treinamento e Prestação de Serviços 2018 , Ministério da Saúde e Bem-Estar da Família, Governo da Índia declara que os medicamentos MA podem ser usados ​​por uma cliente em casa, a critério do provedor. No entanto, esta orientação de rotulagem está sendo interpretada para dizer que os medicamentos MA não podem ser vendidos no varejo. A orientação do CDSCO viola as regras do MTP, que permitem a prescrição de medicamentos MA.

Material Técnico sobre MMA

  • Pacote de treinamento do MMA: O pacote de treinamento do MMA foi lançado pelo MoHFW em 2016. O pacote foi desenvolvido para tornar os serviços de aborto e cuidados por meio do MMA no setor público acessíveis para as mulheres que deles precisam. O pacote de treinamento inclui um manual sobre métodos médicos de aborto, um ponto de vista sobre o MMA para o provedor, um cartão de acompanhamento do MMA e um módulo eletrônico sobre o MMA.
  • Manual de métodos médicos de aborto arquivado em 22 de dezembro de 2016 na Wayback Machine : O manual foi desenvolvido pela divisão de saúde materna do MoHFW em 2016 para fornecer informações técnicas detalhadas para ginecologistas treinados no CAC e oficiais médicos sobre a prestação de serviços de MMA para mulheres em suas instalações . O manual fornece informações detalhadas sobre drogas; aconselhamento; formatos de documentação; contracepção; e tratamento de efeitos colaterais e complicações potenciais.
  • Módulo eletrônico sobre métodos médicos de aborto : O módulo eletrônico foi desenvolvido pelo MoHFW, GoI como um curso de atualização específico do MMA on-line para ginecologistas e provedores treinados em CAC para melhorar suas habilidades e conhecimentos para melhorar a qualidade dos serviços de CAC para mulheres.
  • Método médico de aborto (MMA) Calculador pronto para o provedor : O calculador pronto atua como uma ferramenta de referência rápida para dosagem e programação de medicamentos, o que deve ser feito em cada dia de visita e instruções importantes para as mulheres em cada visita.
  • Cartão de acompanhamento do MMA: o cartão é fornecido às mulheres que estão fazendo um aborto para ajudá-las a acompanhar o processo de MMA e identificar os sintomas de complicações pós-aborto (se houver) durante os 15 dias do processo de MMA.

Mobilização Comunitária para Atividades RMNCHA

Os agentes comunitários de saúde preenchem a lacuna entre a comunidade e o sistema de saúde. A ASHA desempenha um papel significativo no fornecimento de informações sobre os serviços de saúde, estabelecendo a ligação entre as unidades de saúde, fornecendo cuidados de saúde a nível da comunidade e como ativista, construindo a compreensão das pessoas sobre os direitos de saúde e permite-lhes aceder aos seus direitos nas unidades de saúde públicas para mulheres em uma série de questões, incluindo CAC. O Centro Nacional de Recursos de Sistemas de Saúde (NHSRC) trabalhou em estreita colaboração com o MoHFW para desenvolver pacotes de treinamento para Ativistas Sociais de Saúde Credenciados (ASHA) para capacitá-los a fornecer as informações necessárias para mulheres no nível da comunidade e facilitar os vínculos com as instalações. Os módulos de treinamento da ASHA desenvolvidos pelo MoHFW e pelo NHSRC são um componente-chave da Missão Nacional de Saúde para fornecer às ASHAs informações sobre tópicos relevantes. As informações sobre o CAC e tópicos relacionados estão disponíveis em três dos sete módulos:

  • O módulo de treinamento II da ASHA detalha a legalidade do aborto na Índia de acordo com a Lei MTP de 1971. Estabelece as funções e responsabilidades das ASHAs para conscientizar e garantir o acesso aos serviços CAC para as mulheres. O módulo também aborda o aborto cirúrgico e medicamentoso, cuidados pós-aborto e contracepção pós-aborto.
  • O módulo de treinamento III da ASHA detalha a relevância dos métodos de planejamento familiar e os diferentes métodos de planejamento familiar. O módulo enfatiza a necessidade de aconselhar as mulheres a adotar métodos de planejamento familiar para prevenir gravidezes indesejadas.
  • O módulo VII de treinamento da ASHA detalha a necessidade de serviços de abortamento seguro e o papel crítico das ASHAs na assistência às mulheres no acesso a esses serviços. O módulo visa treinar AHSAs para aconselhar mulheres sobre os diferentes métodos de aborto, riscos associados ao aborto inseguro, identificar sintomas de complicações pós-aborto, aconselhar sobre encaminhamentos apropriados e aconselhar mulheres sobre contracepção pós-aborto.

Comunicação no CAC

O serviço CAC é um componente integral do programa de saúde materna do NHM. No entanto, a conscientização entre homens e mulheres sobre a legalidade e a disponibilidade de serviços de aborto é muito baixa. O IDF também conduziu estudos para compreender a conscientização sobre a legalidade do aborto entre homens e mulheres e descobriu que a conscientização e a legalidade eram baixas. Embora algumas pessoas conheçam seus direitos legais em relação ao aborto, não sabem onde podem ter acesso aos serviços de aborto. Essa não acessibilidade aos serviços de aborto é principalmente por motivos morais e políticos. Além disso, as mulheres não recebem informações prontamente sobre os serviços de aborto, nem sobre a opção de aborto, a menos que em circunstâncias de emergência ou casos em que o bebê não seja saudável.

Estatisticas

Globalmente, 56 milhões de abortos acontecem todos os anos. Na Ásia do Sul e Central, estima-se que 16 milhões de abortos ocorreram entre 2010 e 2014, enquanto 13 milhões ocorreram apenas no Leste Asiático.

Há uma variação significativa nas estimativas do número de abortos relatados e do número total de abortos estimados ocorrendo na Índia. De acordo com os relatórios do HMIS, o número total de abortos espontâneos / induzidos que ocorreram na Índia em 2016–17 foi 970436, em 2015–16 foi 901781, em 2014–15 foi 901839, e em 2013–14 foi 790587. Segundo relatos, dez mulheres morrem devido a abortos inseguros todos os dias na Índia. Os dados, de natureza dinâmica, podem ser acedidos aqui no portal do Health Management Information System (HMIS) .

O Instituto Guttmacher de Nova York, o Instituto Internacional de Ciências da População (IIPS), Mumbai e o Conselho de População de Nova Delhi conduziram o primeiro estudo na Índia para estimar a incidência de aborto. Os resultados deste estudo foram publicados na revista Lancet Global Health em dezembro de 2017 na forma de um artigo intitulado 'A incidência de aborto e gravidez indesejada na Índia, 2015'. Este estudo estima que 15,6 milhões de abortos ocorreram na Índia em 2015. 3,4 milhões (22%) deles ocorreram em unidades de saúde, 11,5 milhões (73%) foram feitos por meio de métodos médicos externos, e espera-se que 5% tenham sido feito por outros métodos. O estudo descobriu ainda a taxa de aborto em 47 abortos por 1000 mulheres com idades entre 15-49 anos. O estudo destaca a necessidade de fortalecer o sistema de saúde pública para fornecer serviços de aborto. Isso incluiria garantir a disponibilidade de provedores treinados, incluindo provedores não alopáticos, emendando a Lei MTP e expandindo a base de provedores, bem como agilizando a disponibilidade de medicamentos e suprimentos. Outra estratégia é agilizar o processo de aprovação de instalações do setor privado para fornecer serviços de CAC e fortalecer os serviços de aconselhamento e anticoncepção pós-aborto em esforços para fortalecer a qualidade do atendimento para mulheres que procuram os serviços de CAC.

Antes deste estudo, a última estimativa disponível para a incidência de aborto em 6,4 milhões de abortos por ano na Índia era do 'Projeto de Avaliação do Aborto - Índia'. Este foi um estudo multicêntrico de 380 instalações de aborto (das quais 285 eram privadas) realizado em seis estados. O estudo descobriu que "em média, havia quatro instalações de aborto formais (qualificadas clinicamente, embora não necessariamente certificadas para realizar abortos) por 100.000 habitantes na Índia e uma média de 1,2 provedores por instalação". Do total de provedores de aborto formal, 55% eram ginecologistas e 64% das unidades tinham pelo menos um provedor feminino. O estudo descobriu ainda que apenas 31% das razões para buscar o aborto por mulheres estavam dentro dos fundamentos permitidos pela Lei MTP, as outras razões sendo gravidez indesejada, razões econômicas e sexo indesejado do feto.

Métodos de aborto

Aspiração manual a vácuo (MVA)

A aspiração manual a vácuo (AMIU) é um "método de aborto seguro e eficaz que envolve a evacuação do conteúdo uterino pelo uso de um aspirador de plástico portátil", que está "associado a menos perda de sangue, menor tempo de internação hospitalar e menor necessidade para drogas anestésicas ". Este método de aborto é recomendado pela OMS para a interrupção precoce da gravidez.

Aspiração elétrica a vácuo (EVA)

A Aspiração Elétrica a Vácuo (EVA) é semelhante ao MVA na medida em que envolve um método de sucção, mas o primeiro usa uma bomba elétrica para criar sucção em vez de um ma.

Métodos Médicos de Aborto (MMA)

Os Métodos Médicos de Aborto (MMA) é um método de interrupção da gravidez por drogas. É um "método não invasivo de interromper uma gravidez indesejada que as mulheres podem usar em uma variedade de ambientes e, muitas vezes, em suas próprias casas". Os dois medicamentos aprovados para uso na Índia são o Mifepristone e o Misoprostol.

  • Mifepristone (RU 486): A progesterona é um hormônio necessário para o crescimento do feto. Este medicamento tem ação antiprogesterona, portanto, interrompe o crescimento do feto. O processo de aborto médico é iniciado com esta droga.
  • Misoprostol - Este medicamento é usado para induzir o amolecimento do colo do útero para que seja facilmente dilatado. Também produz contrações uterinas. Devido ao amolecimento cervical e à contração dos músculos uterinos, ajuda a expelir o conteúdo do útero.

Na Índia, o uso desses medicamentos (Mifepristone e Misoprostol) para a interrupção da gravidez é aprovado em até nove semanas. Este método pode aumentar o acesso a serviços de abortamento seguro para mulheres, uma vez que permite que os provedores ofereçam serviços de CAC onde AMIU ou outros métodos de aborto não são viáveis.

Dilatação e Curetagem (D&C)

A única técnica de aborto disponível quando o aborto foi descriminalizado na Índia em 1971 era o método de dilatação e curetagem (D&C) . Este método datado é um procedimento médico invasivo que requer "o uso de anestesia para remover produtos da concepção com uma cureta de metal", muitas vezes correndo o risco de hemorragia ou infecções uterinas. A OMS e a FIGO emitiram uma recomendação conjunta que afirmava que os hospitais devidamente equipados deveriam abandonar a curetagem e adotar métodos de aspiração manual / elétrica.

Legalizando a licença por aborto

A Índia foi o primeiro país a legalizar a licença-aborto.

A Lei de Benefícios de Maternidade de 1961 afirma que, em caso de aborto espontâneo, a mulher terá direito a licença remunerada de seis semanas imediatamente após o dia do aborto. As mulheres são obrigadas a apresentar prova de aborto espontâneo e a interrupção voluntária da gravidez (aborto) está excluída.

Além disso, as mulheres que sofrem de doenças decorrentes de aborto espontâneo também têm, na produção, direito a férias remuneradas de até um mês, mediante apresentação dos comprovantes médicos pertinentes.

Razões para abortos inseguros

Quase 56% dos abortos na Índia estão na categoria de inseguros. O aborto inseguro é um recurso comum para a maioria das mulheres no país, inclusive nos bolsões rurais, devido a várias barreiras sociais, econômicas e logísticas. O estigma é outra dimensão que impede as mulheres de buscarem atendimento ao abortamento em instituições aprovadas.

Apesar dos extensos esforços da Índia para melhorar a saúde materna e reprodutiva, existem grandes disparidades geográficas entre sua população urbana e rural. Intervenções em vários níveis sócio-ecológicos e culturais, juntamente com melhor educação em saúde, acesso a melhores cuidados de saúde e saneamento precisam de atenção ao formular e implementar políticas e programas para o progresso equitativo em direção à melhoria da saúde materna e reprodutiva.

O aborto inseguro, a terceira principal causa de mortes maternas no país, contribui com 8% de todas essas mortes anualmente, com 13 mulheres morrendo a cada dia. Vários fatores contribuem para que as mulheres optem pelo aborto fora dos centros de aborto credenciados, incluindo -

  • Mulher negou serviços por não poder cumprir o requisito previsto na lei MTP, recorrendo, assim, a meios inseguros
  • A escassez de provedores / ausência de profissionais de saúde competentes e a percepção de má qualidade de atendimento em instalações governamentais em áreas rurais é outra razão importante, já que muitas áreas rurais e pobres não possuem provedores médicos registrados, suprimentos e infraestrutura
  • Alto custo do aborto em hospitais das cidades. Os encargos do setor privado são enormes e inacessíveis para os pobres
  • Relutância em obter serviços de clínicas de bairro conhecidas devido à falta de confidencialidade
  • Falta de conscientização sobre a necessidade de buscar o aborto no início da gravidez
  • Fornecedores que negam serviços devido a preconceitos ou desinformação sobre como as leis que regem a seleção do sexo, abuso sexual infantil e aborto se cruzam

Perfil das mulheres que procuram o aborto

Um estudo de perfil de cliente com foco nos perfis socioeconômicos de mulheres que procuram serviços de aborto e custos de recebimento de serviços de aborto em unidades de saúde públicas em Madhya Pradesh, Índia, revelou que "57% das mulheres que receberam atendimento ao aborto em unidades de saúde públicas foram pobres, seguidos por 21% moderados e 22% ricos. Mais mulheres pobres procuraram atendimento nas unidades básicas de saúde (58%) do que nas unidades de nível secundário, e entre as mulheres apresentando complicações pós-aborto (67%) do que aborto induzido. " Além disso, o estudo descobriu que as mulheres admitiram não gastar dinheiro para ter acesso aos serviços de aborto, uma vez que são gratuitos nas instalações públicas. Mulheres pobres, foi relatado, "gastam INR 64 (US $ 1) ao visitar instalações de nível primário e INR 256 (US $ 4) ao visitar hospitais urbanos, principalmente para transporte e alimentação". O estudo concluiu que "a maior disponibilidade de serviços de aborto seguro no nível primário em Madhya Pradesh ajudou a atender à necessidade de serviços de aborto seguro entre os pobres, o que eventualmente ajudará a reduzir a mortalidade e morbidade materna devido ao aborto inseguro".

Aborto seguro e POCSO Act

A Lei de Proteção de Crianças contra Ofensas Sexuais (POCSO) define criança como qualquer pessoa com menos de dezoito anos de idade e define diferentes formas de abuso sexual, incluindo agressão com e sem penetração, bem como assédio sexual e pornografia. A referida lei prescreve punições rigorosas, graduadas de acordo com a gravidade da infração, com pena máxima de prisão perpétua e multa.

Embora a lei proteja a vida e os direitos das crianças, ela não faz a distinção entre 'sexo consensual' e crime e também não aborda a área cinzenta do 'casamento precoce'. Qualquer atividade sexual com pessoas abaixo da idade definida, ou seja, 18 anos, é considerada estupro legal. Como o ato não consegue diferenciar entre crime e consentimento, ele representa uma enorme barreira ao acesso aos serviços de saúde sexual e reprodutiva para adolescentes.

Além disso, a lei impõe a obrigatoriedade de notificação e o não cumprimento dessa exigência pode acarretar em pena de prisão ou multa. Este requisito impacta a saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes (SSR), pois resulta na negação de vários serviços de SSR, como contracepção, ajuda médica para DSTs e DSTs, etc. Serviços SRH.

A notificação obrigatória também dificulta o acesso a serviços de aborto seguro para adolescentes. A fusão entre os Atos POCSO e MTP resulta na negação de serviços por abuso consensual e também sexual de menores. Anteriormente, a Lei MTP exigia o consentimento de um tutor para um menor e isso ainda permanece, mas devido à Lei POCSO, a notificação obrigatória complica a questão, e os provedores são cautelosos em fornecer serviços de aborto seguro para menores, mesmo em caso de agressão. muitos buscam abortos inseguros para evitar aborrecimentos legais; e para complicar ainda mais os pais que exploram isso para assediar as crianças ou seus parceiros com pena de prisão de 7 a 10 anos.

Aborto seguro e seleção de sexo com preconceito de gênero

A seleção do sexo com preconceito de gênero e o aborto seguro são questões mutuamente exclusivas dentro da competência da lei indiana. Enquanto a Lei MTP fornece uma estrutura para a prestação de serviços de aborto, a Lei PC e PNDT regula o uso indevido de técnicas de diagnóstico para determinação do sexo do feto. Ambas as leis têm um propósito muito claramente definido, no entanto, ainda há conflito na implementação das duas leis. Devido à implementação rigorosa da Lei de PC e PNDT, muitos médicos temem ou relutam em fornecer serviços de MTP devido à possibilidade de passarem por fiscalização e enfrentarem questões legais, criando assim um grande obstáculo para o acesso aos serviços de abortamento seguro.

Ao combinar os dois, a confusão está sendo criada nas mentes do público contra um direito básico das mulheres. Até mesmo cartazes do governo para "geração de consciência" do público com relação à determinação do sexo foram encontrados para usar a terminologia de "bhroon hatya" ou "feticídio" em vez de "aborto" - um termo que indica uma atividade criminosa homicida de tomar "um vida". Essas mensagens incorretas e o desconhecimento têm sérias implicações no acesso a serviços de abortamento seguro para mulheres.

Para abordar esta questão, um grupo de organizações e indivíduos que trabalham com a questão se uniram para lançar a Campanha Pratigya pela Igualdade de Gênero e Aborto Seguro em 2013. A campanha fornece uma plataforma para abordar a questão da seleção do sexo enquanto protege o direito das mulheres ao aborto seguro e legal serviços na Índia. A campanha também criou um kit informativo para a mídia sobre o assunto.

Impacto da pandemia COVID-19 no acesso a serviços de aborto seguro

O bloqueio nacional imposto a partir de 25 de março em um esforço para combater a pandemia COVID-19 teve um impacto adverso sobre o acesso aos anticoncepcionais e ao aborto seguro. O Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar do Governo da Índia suspendeu os serviços de contracepção essenciais uma semana antes do bloqueio e emitiu uma orientação aconselhando que os serviços de esterilização e dispositivos anticoncepcionais intrauterinos (IUCD) não deveriam ser retomados até novo aviso. Como consequência do bloqueio devido ao COVID-19, mais de 2 crore casais no país foram privados de contraceptivos e de interrupção de gravidezes indesejadas.

Segundo relatório do IDF, cerca de 1,85 milhão de abortos, ou seja, 50% do número de abortos que teriam ocorrido normalmente neste período, podem ter sido comprometidos em decorrência da restrição de viagens devido ao bloqueio de março a junho em 2020. Isso teria resultado em um grande número de gestações indesejadas, bem como em abortos inseguros que podem resultar em mortes maternas. Um relatório do FRHS Índia estima que a situação pandêmica pode levar a um adicional de 834.042 abortos inseguros e 1.743 mortes maternas na Índia.

Com mobilidade limitada, aumento de relatos de violência por parceiro íntimo, mudanças nos padrões de vida de migrantes, atrasos no acesso a métodos contraceptivos e atenção ao aborto seguro e possíveis mudanças nas decisões sobre a parentalidade, há uma necessidade crescente de serviços de aborto seguro na Índia devido à pandemia . Expandir a telessaúde para incluir informações, apoio e serviços em torno do aborto médico pode ser uma maneira segura e revolucionária de expandir o acesso ao aborto legal e seguro. Embora de acordo com a orientação da OMS, os abortos no primeiro trimestre podem ser autogerenciados com segurança, desde que haja acesso a informações e apoio, e a um estabelecimento em caso de complicações, 40 na lei indiana, abortos fora de estabelecimentos de saúde sem receita de um RMP são atualmente ilegais.

Oferecer aborto por meio da telessaúde pode fornecer aos clientes uma experiência legal, segura e com suporte: expandir o uso da telemedicina para o aborto pode fornecer proteção legal para aqueles que se autogerem sem receita, sem ter que se encontrar fisicamente com um RMP. Dada a necessidade de aborto médico na Índia e o auto-uso já existente em grande número, a abertura de clientes e provedores para usar tecnologia para a saúde e a segurança estabelecida do aborto via telemedicina a partir de modelos globais, é claro que existe apetite para a provisão de aborto usando telemedicina. A provisão de aborto pelo setor público tem vários desafios - falta de pessoal treinado, equipamentos e suprimentos, e atendimento sem julgamento até a extensão legalmente permitida, para citar alguns.38 A telemedicina para o aborto não pode apenas ajudar a resolver as lacunas na provisão de seguro do setor público aborto, mas também pode servir como uma escolha viável, mesmo quando serviços de qualidade estão disponíveis, uma vez que reduziria a carga sobre a infraestrutura de saúde, reduzindo as visitas pessoais e aumentando as necessidades de privacidade e confidencialidade dos clientes. Ao expandir a telemedicina para incluir o aborto médico, a Índia pode abrir caminho para o acesso ao aborto seguro não apenas durante a pandemia, mas também criando uma oportunidade para um impacto duradouro.

Processos judiciais recentes para interrupção tardia da gravidez

A Lei MTP permite a interrupção da gravidez até 20 semanas de gravidez. Caso a interrupção da gravidez seja imediatamente necessária para salvar a vida da mulher, este limite não se aplica (Seção 5 da Lei MTP). No entanto, existem casos de anomalias fetais diagnosticadas e casos de mulheres sobreviventes de abuso sexual que entraram em contacto com o Tribunal com pedidos de interrupção da gravidez para além das 20 semanas. Um relatório do Center for Reproductive Rights analisou alguns desses casos que foram a tribunal em um relatório abrangente .

Outro relatório da Campanha Pratigya avalia o papel do judiciário no acesso ao aborto seguro. O relatório destaca o aumento crescente no número de casos que chegam aos tribunais para obter permissão. Embora várias ordens de rescisão sejam baseadas no parecer do conselho médico e na jurisprudência já estabelecida em processos anteriores, também houve alguns julgamentos inovadores nos últimos anos, que foram destacados. Isso enfatiza a necessidade de a lei acompanhar as mudanças dos tempos. É imperativo que o acesso ao aborto se torne um direito legal para as grávidas, pelo menos no primeiro trimestre. É preciso que a opinião do médico, de que a gestante está se consultando, seja considerada primária e a única exigida. A constituição de juntas médicas, que vem sendo exercida pelos Tribunais no tratamento de casos dessa natureza, só tem criado mais obstáculos para as gestantes no acesso ao aborto seguro e legal.

A mídia cobriu muitos desses casos ativamente. Listados abaixo estão alguns dos casos significativos com pedidos de rescisão tardia que chegaram ao tribunal para obter permissão.

  • Em dezembro de 2017, o pai de uma sobrevivente de estupro de 13 anos abordou o Tribunal Superior de Bombaim pedindo permissão para a morte de um feto de 26 semanas. A menina foi estuprada repetidamente por seu primo. Considerando o laudo da junta médica que afirmava haver maior risco para a vida da menina grávida se continuasse, o Tribunal considerou que a menina era fisicamente incapaz de dar à luz, e concedeu permissão para a rescisão.
  • Uma menina de 15 anos que fugiu para se casar pediu permissão ao Tribunal Superior de Delhi para abortar sua gravidez de 25 semanas. A junta médica designada para examinar seu caso, no entanto, relatou que a rescisão representaria sérios riscos para a vida do feto e da mãe. Posteriormente, o Tribunal Superior negou à menina permissão para fazer um aborto.
  • Uma mulher de Thane abordou o Supremo Tribunal de Bombaim em dezembro de 2017, pedindo permissão para interromper seu feto de 22 semanas que foi diagnosticado como sofrendo de várias enfermidades. O relatório da junta médica apurou que a criança, se nascida, pode sofrer de retardo mental, embora admita que interromper a gravidez nesta fase seria arriscado. Depois que a peticionária expressou sua disposição de correr o risco, a Corte permitiu que ela se submetesse ao aborto.
  • Depois que o feto de uma mulher de 24 anos de Pune foi diagnosticado com uma anomalia cardíaca, ela procurou o Tribunal Superior de Bombaim pedindo permissão para abortar seu feto de 24 semanas. O conselho médico pediu para examinar a mulher aconselhada ao aborto, enquanto informava que a criança, se nascida, poderia ter que passar por várias cirurgias. A Corte, conseqüentemente, concedeu permissão para o aborto.
  • Em novembro de 2017, uma mulher abordou o Supremo Tribunal de Bombaim para obter permissão para interromper sua gravidez na 26ª semana de gestação por motivos de anormalidades esqueléticas e neurológicas. Seguindo o parecer da junta médica constituída pelo tribunal, ela obteve permissão para interromper a gravidez devido a anomalias fetais incompatíveis com a vida.
  • Fetos de duas mulheres, na 29ª e 30ª semanas de gravidez foram diagnosticados com síndrome de Arnold Chiari Tipo II. Com base no relatório do Hospital JJ em Mumbai, a Suprema Corte em outubro de 2017 considerou que ambos os fetos eram idênticos e que a continuação da gravidez prejudicaria a ambos, permitindo assim a interrupção da gravidez para ambas as mulheres.
  • Em outubro de 2017, o pai de uma sobrevivente de estupro de 16 anos abordou o Tribunal Superior de Bombaim, pedindo permissão para a interrupção da gravidez de sua filha na 27ª semana de gestação. O Supremo Tribunal negou o pedido. A decisão foi tomada na sequência de um relatório apresentado por um painel de médicos que a examinaram, que sugeria que um aborto nesta fase representaria riscos potenciais para a sua saúde.
  • Em outro incidente em outubro de 2017, uma pequena vítima de estupro em sua 23ª semana de gravidez abordou a Suprema Corte de Jharkhand para obter permissão para abortar seu feto. Embora a junta médica criada para examinar o assunto tenha observado que seria perigoso abortar nesta fase, a junta encarou isso como um desafio. O Tribunal permitiu a interrupção da gravidez e instruiu o governo a tomar providências para a permanência dos pais da vítima.
  • Em outubro de 2017, o pai de uma adolescente de 16 anos abordou o Tribunal Superior de Punjab e Haryana para pedir permissão para a interrupção de sua gravidez de 26 semanas resultante de estupro. O Tribunal, seguindo o relatório da junta médica que afirmou que o aborto pode ser realizado com o entendimento de que envolve riscos, autorizou o aborto e orientou a junta a realizar os procedimentos necessários.
  • A mãe de uma menina de 19 anos sofrendo de retardo mental leve a moderado procurou o Tribunal Superior de Himachal Pradesh em outubro de 2017 para obter permissão para interromper a gravidez de 32 semanas da menina. A junta médica constituída pelo Tribunal Superior observou que, se a gravidez continuasse, o feto sofreria graves deficiências cognitivas e motoras mesmo após a cirurgia. O Tribunal, portanto, concedeu permissão para a interrupção da gravidez.
  • Em setembro de 2017, a mãe de uma sobrevivente de estupro de 13 anos moveu o tribunal superior para obter permissão para interromper sua gravidez de 32 semanas. O Supremo Tribunal Federal permitiu o aborto alegando que era resultado de abuso sexual e a vítima não queria continuar, apesar da oposição do Centro que argumentou que a gravidez estava muito avançada.
  • Em setembro de 2017, uma mulher na 31ª semana de gravidez pediu permissão para interromper a gravidez, pois ambos os rins do feto não estavam funcionando. Observando que a continuação da gravidez causará mais angústia mental a ela, a Suprema Corte concedeu-lhe permissão.
  • Uma vítima de estupro de 17 anos abordou o Supremo Tribunal de Karnataka em setembro de 2017, pedindo permissão para interromper sua gravidez que havia passado de 20 semanas, argumentando que ela sofreria mentalmente se tivesse que dar à luz seu bebê em uma idade tão jovem. O Tribunal, entretanto, rejeitou o fundamento após o relatório do conselho médico que sugeria que a interrupção da gravidez não seria boa para a menina e o feto.
  • Em agosto de 2017, uma mulher de 20 anos de Pune abordou a Suprema Corte, pedindo permissão para abortar seu feto de 24 semanas que foi diagnosticado como sem crânio. Depois que a junta médica informou que não havia tratamento possível para a doença, o Supremo Tribunal Federal concedeu a permissão para a interrupção da gravidez.
  • Uma menina de 10 anos em Chandigarh foi encontrada grávida de 26 semanas por médicos locais, após o que o Tribunal Distrital foi abordado para permitir que ela fizesse um aborto. A menina, que foi estuprada várias vezes pelo tio materno, teve permissão negada pelo tribunal em julho de 2017 para se submeter ao aborto, após ter sido posteriormente revelado em outro exame que o feto tinha 32 semanas.
  • Em julho de 2017, o feto de 24 semanas de uma mulher de 21 anos de Mumbai foi diagnosticado com anormalidades mentais. Em seguida, o renomado ginecologista Dr. Nikhil Datar ajudou o marido da mulher a entrar com uma petição no Supremo Tribunal Federal, para permitir que ela fizesse um aborto. A Suprema Corte concedeu a permissão.
  • Em julho de 2017, uma sobrevivente de estupro de 19 anos abordou o Tribunal Superior de Gujarat pedindo permissão para interromper sua gravidez de 26 semanas. Enquanto a menina alegou ser "totalmente inocente e terá que enfrentar punição por toda a sua vida pelo crime cometido por outra pessoa", a alegação foi rejeitada pelo Tribunal Superior, que argumentou que "o risco de aborto era maior do que o parto em prazo".
  • Em junho de 2017, uma mulher sediada em Calcutá entrou com uma petição no Supremo Tribunal Federal, contestando a Seção 3 da Lei MTP, que nega a permissão para abortar o feto além das 20 semanas de gravidez. A mulher descobriu que seu feto tinha defeito congênito quando ela estava com 23 semanas de gravidez e havia cruzado a referência de 20 semanas dentro da qual é legal interromper uma gravidez. Em resposta, a Suprema Corte, nomeou um conselho médico de sete médicos seniores em Calcutá, instruiu-o a examiná-la. O tribunal apex apelou à necessidade de alterar a Lei MTP, para torná-la mais "significativa".
  • Em maio de 2017, uma junta médica de oito médicos encaminhou o caso de uma menina grávida de 10 anos que foi estuprada pelo padrasto ao tribunal municipal de Haryana. A diretoria não tinha certeza da gestação e concluiu que poderia ser entre 18 e 22 semanas. O tribunal da cidade aconselhou o conselho a escolher uma de duas maneiras - prosseguir com o aborto, considerando-o abaixo de 18 semanas, ou "esperar que a gravidez termine se sentir que o nascituro ultrapassou a idade boné". Em seguida, o conselho decidiu prosseguir com o aborto.
  • Em maio de 2017, uma sobrevivente de estupro de 16 anos e seu pai abordaram o Tribunal Superior de Gujarat pedindo permissão para abortar seu feto que havia crescido além de 20 semanas. O Tribunal permitiu que a adolescente se submetesse ao aborto, alegando que o aborto provavelmente não colocaria em risco a vida da menina com base na opinião médica de um médico.
  • Em maio de 2017, uma vítima de estupro desamparada HIV-positiva abordou o Tribunal Superior de Patna com um apelo para interromper sua gravidez. Depois que a Suprema Corte rejeitou o argumento, dizendo que "era uma responsabilidade imperiosa do Estado manter a criança viva", a Suprema Corte foi contatada. O tribunal superior então concedeu permissão para abortar o feto, agora com 26 semanas de idade, dirigindo um conselho médico da AIIMS para examiná-la. Afirmou que "uma mulher que já se tornou pobre, sendo abusada sexualmente e sofrendo de uma doença grave, não deve passar por mais sofrimento. O propósito quintessencial da vida é a dignidade da vida e todos os esforços devem ser feitos para mantê-la isto."
  • Em abril de 2017, a mãe de uma vítima de estupro de 16 anos em Madhya Pradesh abordou a banca de Indore da Suprema Corte pedindo permissão para interromper a gravidez de 33 semanas de sua filha. O pedido foi rejeitado pela magistratura, argumentando que "o feto cresceu e o aborto foi injustificado".
  • Em março de 2017, uma mulher de 28 anos de Mumbai abordou a Suprema Corte para pedir permissão para interromper sua gravidez de 27 semanas depois de descobrir que o feto estava sofrendo de síndrome de Arnold Chiari Tipo II - uma condição semelhante à que ela viu irmão crescer com. A Suprema Corte negou sua permissão para fazer um aborto, determinando que há chances de o bebê nascer vivo.
  • Em fevereiro de 2017, uma mulher de 37 anos na 27ª semana de gravidez procurou o Supremo Tribunal Federal para obter permissão para abortar seu feto que sofria de Síndrome de Down. Depois que a junta médica nomeada pelo Tribunal desaconselhou o aborto, o tribunal da ápice negou sua permissão para interromper a gravidez, citando que o bebê poderia "nascer vivo" se a gravidez continuasse, enquanto admite que foi "muito triste para uma mãe criar um filho com retardo mental ". O feto foi detectado com uma anormalidade rara chamada malformação de Arnold-Chiari, onde o cérebro e a medula espinhal se conectam.
  • Em janeiro de 2017, uma mulher de 22 anos pediu permissão à Suprema Corte para abortar seu feto de 24 semanas por motivos médicos. Na sequência do relatório do conselho médico que revelou que o feto estava sem couro cabeludo com poucas chances de sobrevivência, representando uma ameaça à vida da mulher, o tribunal apex concedeu-lhe permissão para fazer o aborto.
  • Em julho de 2016, uma vítima de estupro de 26 anos abordou a Suprema Corte pedindo permissão para interromper sua gravidez de 24 semanas, pois o feto foi detectado com anencefalia, uma condição em que a maior parte do cérebro, nuca e couro cabeludo está faltando. A junta médica, depois de examiná-la por determinação do Supremo Tribunal Federal, declarou que a vida da mulher corria perigo. O tribunal superior concedeu-lhe permissão para abortar o feto.
  • Em fevereiro de 2016, uma vítima de estupro de 18 anos pediu permissão ao Tribunal Superior de Gujarat para abortar seu feto de 24 semanas após ter tentado suicídio sem sucesso por consumir ácido. O painel de médicos apresentou seu relatório, após o qual, o Tribunal Superior concedeu permissão, citando que a continuação da gravidez "pode ​​resultar em um prejuízo grave para sua saúde mental".
  • No caso Samar Ghosh v. Jaya Ghosh de março de 2011, a Suprema Corte examinou se a decisão de uma mulher de interromper a gravidez sem o conhecimento ou consentimento do marido equivaleria a crueldade mental. O Tribunal neste caso decidiu que "se a esposa se submeter a vasectomia ( sic ) ou aborto sem motivo médico ou sem o consentimento ou conhecimento de seu marido, tal ato pode levar à crueldade mental".
  • Em novembro de 2011, no caso Dr. Mangla Dogra e Outros v. Anil Kumar Malhotra e Outros lidando com a questão de se um marido tem o direito de fornecer consentimento para o aborto, o Tribunal Superior de Punjab e Haryana declarou que "a Lei MTP requer o consentimento de apenas uma pessoa: a mulher em processo de interrupção médica da gravidez. O marido não pode obrigar a mulher a continuar a gravidez ”.
  • Em setembro de 2009, no caso Krupa Prolifers v. Estado de Kerala , o Supremo Tribunal de Kerala, ao abordar a questão da regulamentação da contracepção de emergência sob a Lei MTP, determinou que "a contracepção de emergência não causa interrupção da gravidez e não pode ser regulamentada pelo MTP Act ".
  • Em agosto de 2009, a Suprema Corte abordou o caso Suchitra Srivastava & Another v. Chandigarh Administration sobre a questão de se o estado pode consentir com a rescisão como guardião de uma mulher "mentalmente doente" que foi estuprada em sua instalação estatal. O Tribunal decidiu que os fatos devem ser examinados em tal caso, e quando a mulher "não for menor e tiver uma doença mental" leve ", o Tribunal deve garantir seus direitos reprodutivos, incluindo o direito de continuar uma gravidez".
  • Em julho de 2008, uma mulher abordou o Supremo Tribunal de Bombaim pedindo permissão para abortar seu feto de 26 semanas que foi diagnosticado com defeito cardíaco congênito. O Supremo Tribunal rejeitou o argumento, argumentando que "se nascesse, o feto não sofreria de qualquer deficiência grave".

Estudos sobre o aborto: uma bibliografia

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  • 16 de abril de 2017, Deccan Chronicle: 'Discurso: Devolvendo o corpo às mulheres'
  • 11 de maio de 2017, The Wire: 'India's Abortion Laws Need to Change and in the Pró-Choice Direction'
  • 13 de maio de 2017, Deccan Herald: 'Compromisso não cumprido'
  • 17 de maio de 2017, The Hindu: 'Projeto de Lei de Terminação Médica da Gravidez (Emenda), 2014'
  • 17 de maio de 2017, Hindustan Times: 'Pesquisar no Google, tomar pílulas abortivas em casa parece uma má ideia, mas não é: Estude'
  • 18 de maio de 2017, The Indian Express: 'Aborto na adolescência: a lei os obriga a manter segredo, pois o sistema carece de educação sexual para adolescentes'
  • 26 de maio de 2017, The Asian Age: 'Pregnancy Act changes on hold'
  • 1 de agosto de 2017, Hindustan Times: 'Ministério da Saúde deve manter a emenda sobre a permissão do aborto em 24 semanas inalterada'
  • 6 de agosto de 2017, The Week: '10 and Mum '
  • 6 de agosto de 2017, a semana: 'Falha ao entregar'
  • 7 de agosto de 2017, a semana: 'Aborto acessível'
  • 7 de agosto de 2017, The Times of India: 'Necessidade de mudar a lei que proíbe o aborto após 20 semanas de gravidez: médicos'
  • 25 de agosto de 2017, The Week: 'No MP, as mulheres pobres arcam com os custos crescentes do aborto'
  • 7 de setembro de 2017, The Week: 'Lei do aborto: a Índia precisa de uma abordagem holística'
  • 12 de setembro de 2017, Quartz: 'Os corpos das mulheres estão sob ataque: a realidade alarmante dos direitos reprodutivos na Índia e nos EUA'
  • 13 de setembro de 2017, The New Indian Express: 'Abortos seguros ainda são um sonho na Índia'
  • 14 de setembro de 2017, The Telegraph: 'Ticking away'
  • 23 de setembro de 2017, The New Indian Express: 'Vamos falar sobre aborto'
  • 23 de setembro de 2017, Juventude Ki Awaaz: 'Atenção Abrangente ao Aborto (CAC) e suas barreiras'
  • 23 de setembro de 2017, Juventude Ki Awaaz: 'Em números: O que os abortos inseguros estão fazendo a milhões de mulheres indianas'
  • 24 de setembro de 2017, NDTV: 'Leis do Aborto: Pegada em um túnel do tempo?'
  • 27 de setembro de 2017, The Wire: 'Desemaranhar os nós jurídicos sobre direitos reprodutivos é um passo para ajudar as mulheres indianas'
  • 29 de setembro de 2017, A saga da Índia: '25 milhões de abortos inseguros foram realizados globalmente entre 2010 e 2014, The Lancet '
  • 2 de outubro de 2017, DNA: 'Dez morrem todos os dias devido a abortos inseguros na Índia'
  • 5 de outubro de 2017, The Times of India: 'Abortos podem ser legais na Índia, mas 60% não são seguros: Estude'
  • 8 de outubro de 2017, The Hindu: 'autogerenciamento de abortos com segurança'
  • 21 de outubro de 2017, The Print: 'Emendas da Lei MTP: O medo do feticídio pode estar superando os direitos reprodutivos das mulheres'
  • 21 de outubro de 2017, DNA: 'Aadhaar, um problema para mulheres que procuram abortos'
  • 8 de novembro de 2017, Scroll: 'Médicos do governo estão sendo treinados para ajudar mulheres na Índia a conseguirem abortos legais e seguros'
  • 10 de novembro de 2017, Casa da Moeda: 'O aborto tem um preço alto na Índia'
  • 25 de novembro de 2017, The Hindustan Times: 'Abortos seguros: Por que a Índia precisa de provedores mais treinados'
  • 28 de novembro de 2017, The Week: 'AYUSH docs, paramédicos podem não ter permissão para realizar abortos'
  • 5 de dezembro de 2017, The Indian Express: 'O que há de errado com as leis de aborto da Índia?'
  • 5 de dezembro de 2017, The Better India: 'Uma vez progressiva, nossa lei de aborto de 46 anos precisa mudar com o tempo'
  • 9 de dezembro de 2017, The Pioneer: 'É hora de alterar nossa lei de aborto'
  • 28 de julho de 2019, The Times of India: 'Emendar a Lei MTP: a versão atual é arcaica e causa sofrimento desnecessário às mulheres grávidas'
  • 30 de setembro de 2019, The Quint: 'Depois de uma semana de atraso, o tribunal permite que mulheres grávidas de 26 semanas abortem'
  • Em 29 de janeiro de 2020, o gabinete da Índia aprovou um projeto de lei para dar às mulheres mais tempo para fazer um aborto, que estendeu o prazo do aborto de 20 para 24 semanas.
  • 13 de julho de 2020, The Guardian: 'As mulheres sempre levam o peso': Índia vê aumento no aborto inseguro '
  • 11 de agosto de 2020, Mint: 'Vários estados enfrentam escassez de pílulas abortivas medicamentosas'
  • 22 de setembro de 2020, Outlook: 'Tribunais superiores testemunhando aumento de casos de aborto: Relatório'
  • 4 de novembro de 2020, The News Minute: 'Como o estigma sobre o aborto nega às mulheres direitos legais importantes'
  • 24 de novembro de 2020, The Telegraph India: 'Direitos sobre o preconceito: Projeto de emenda do MTP'
  • 31 de janeiro de 2021, The Hindu: 'Conselho médico sobre o aborto' inviável ', diz estudo'
  • 29 de janeiro de 2021, IANS ao vivo: Conselhos médicos para o acesso ao aborto insustentável: Relatório de base
  • 4 de fevereiro de 2021, o folheto: 'Conselhos médicos sob o projeto de lei MTP tornarão o aborto inacessível'
  • 11 de fevereiro de 2021, The Hindu: 'Negando às mulheres o direito sobre seus corpos'
  • 16 de março de 2021, The Hindu: 'Processos do Parlamento | Rajya Sabha aprova o projeto de lei de interrupção médica da gravidez '
  • 7 de abril de 2021, The Hindu: 'O aborto é o direito da mulher de decidir'

Veja também

Referências

links externos